Effect van regionale anesthesie op verbeterd herstel na wervelkolomoperaties

Deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie zal worden uitgevoerd bij 80 volwassen patiënten die zullen worden gepresenteerd voor verschillende wervelkolomoperaties in de universitaire ziekenhuizen van Tanta na goedkeuring van de ethische commissie van de instelling, en geïnformeerde schriftelijke toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers.

Patiënten zullen willekeurig worden ingedeeld met behulp van door de computer gegenereerde software voor randomisatie in 2 groepen:

• Groep I (40 patiënten) (ESP-blok): patiënten in deze groep krijgen een ESP-blok na inductie van algemene anesthesie.
• Groep II (40 patiënten) (TLIP-blok): patiënten in deze groep krijgen een TLIP-blok na inductie van algehele anesthesie

Anesthesie techniek

• De patiënten worden preoperatief beoordeeld in de anesthesiekliniek. Bij aankomst van patiënten in de voorbereidingsruimte wordt een intraveneuze lijn aangelegd en wordt de patiënt aangesloten op een monitor. Alle patiënten krijgen intraveneus 45,5 mg feniraminewaterstofmaleaat als antihistaminicum, cefazoline 30 mg/kg en 40 mg pantoprazol.
• Inductie van anesthesie zal worden uitgevoerd door fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg en atracurium 0,5 mg/kg om tracheale intubatie te vergemakkelijken. Nadat de luchtweg via een geschikte maat endotracheale tube was vastgezet, werd de patiënt aangesloten op een mechanisch beademingsapparaat waarvan de parameters waren aangepast om het eindtidale kooldioxidegehalte op 34-38 mmHg te houden.
• Onderhoud van de anesthesie werd uitgevoerd door isofluraan 1,2% en oplopende doses atracurium 0,1 mg/kg. Een temperatuursonde werd in de nasopharynx ingebracht voor monitoring van de kerntemperatuur. De diepte van de anesthesie werd gevolgd door de bispectrale index (Covidien, Mansfield, MA, VS). De BIS-waarden werden 40-60 gehouden. Een aanvullende bolusdosis van 0,5 µg/kg fentanyl werd gebruikt in geval van een toename van de BIS met meer dan 60 of een toename van de hartslag of de gemiddelde arteriële druk met meer dan 15% van de uitgangswaarden.
• Alle patiënten kregen tranexaminezuur 30 mg/kg via intraveneuze infusie. Voorafgaand aan de huidincisie krijgen patiënten van groep I een echogeleide ESP-blok, terwijl patiënten in groep II een echogeleide TLIP-blok krijgen.
• Aan het einde van de operatie werd het isofluraan uitgeschakeld met omkering van spierrelaxatie en wakkere tracheale extubatie en overdracht van de patiënt naar de verkoeverkamer voor postoperatieve monitoring en suppletie van zuurstof via een neuscanule (2-3 l/min). Alle patiënten krijgen 4 mg dexamethason I.v na inductie van anesthesie en 4 mg ondansetron i.v aan het einde van de operatie om postoperatieve misselijkheid en braken te voorkomen. Alle patiënten krijgen dagelijks om de 6 uur 1 g paracetamol. Als een patiënt klaagt over een pijnscore van meer dan 3, worden nood-analgetica van IV ketorolac 30 mg en morfine 3 mg toegediend.
• Morfine-PCA wordt gestart met een bolusdosis van 1 mg, een uitsluitingsinterval van 7 minuten en een maximale dosis van 34,2 mg per 4 uur. Morfine-PCA wordt op aanvraag gestart na de tijd tot het eerste analgetische verzoek en wordt voortgezet op basis van de behoefte van de patiënt.

Metingen worden uitgevoerd door een assistent-verpleegkundige die niet aan het onderzoek deelneemt en blind is voor de groepen.

1. Leeftijd van de patiënt, ASA-klasse, BMI, duur van de operatie en het aantal geopereerde niveaus.
2. De aanwezigheid van comorbiditeiten, roken of alcoholmisbruik.
3. prestatietijd blokkeren.
4. De duur van het ziekenhuisverblijf na de operatie en de tijd tot de eerste ambulatie
5. Postoperatieve Numerieke beoordelingsscore (NRS) elke 2 uur in de eerste zes uur, daarna elke 4 uur tot 24 uur. Wanneer NRS-scores 4 of meer bereiken, wordt 3 mg i.v. morfine gegeven en kan indien nodig worden herhaald met een berekening van het totale postoperatieve morfineverbruik in mg in de eerste 24 uur na de operatie en de tijd tot het eerste verzoek om reddingsanalgesie .(Ondergeschikt resultaten)
6. Intraoperatief gebruik van fentanyl.
7. Postoperatief analgetisch gebruik.
8. Tijdstip van terugkeer van de darmfunctie.
9. De patiënten wordt gevraagd hun mate van tevredenheid met betrekking tot postoperatieve analgesie aan te geven met behulp van een 4-puntsschaal, waarbij 4 = zeer tevreden, 3 = tevreden, 2 = ontevreden en 1 = zeer ontevreden.
10. De incidentie van postoperatieve complicaties, waaronder misselijkheid en braken, pruritus, ademhalingsdepressie en sedatie.