Effekt af regional anæstesi på forbedret restitution efter rygsøjleoperationer

Denne prospektive randomiserede dobbeltblinde undersøgelse vil blive udført på 80 voksne patienter, som vil blive præsenteret for forskellige rygsøjleoperationer på Tanta universitetshospitaler efter at have opnået godkendelse fra den institutionelle etiske komité, informeret skriftligt samtykke vil blive indhentet fra alle deltagerne.

Patienter vil blive tilfældigt klassificeret ved hjælp af computergenereret software til randomisering i 2 grupper:

• Gruppe I (40 patienter) (ESP-blok): patienter i denne gruppe vil modtage ESP-blok efter induktion af generel anæstesi.
• Gruppe II (40 patienter) (TLIP-blok): patienter i denne gruppe vil modtage TLIP-blok efter induktion af generel anæstesi

Bedøvelsesteknik

• Patienterne vil blive vurderet præoperativt i anæstesiklinikken. Ved patienters ankomst til forberedelsesrummet etableres en intravenøs linje, og patienten tilsluttes en monitor. Alle patienter vil modtage pheniraminhydrogenmaleat 45,5 mg intravenøst ​​som antihistamin, Cefazolin 30 mg/kg og 40 mg pantoprazol.
• Induktion af anæstesi vil blive udført med fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg og atracurium 0,5 mg/kg for at lette tracheal intubation. Efter at have sikret luftvejen gennem en endotracheal tube af passende størrelse, blev patienten forbundet til en mekanisk ventilator med dens parametre justeret til at opretholde kuldioxiden i endetiden på 34-38 mmHg.
• Vedligeholdelse af anæstesien blev udført med isofluran 1,2 % og trinvise doser af atracurium 0,1 mg/kg. En temperatursonde blev indsat i nasopharynx til overvågning af kernetemperaturen. Dybden af ​​anæstesi blev overvåget af det bispektrale indeks (Covidien, Mansfield, MA, USA). BIS-værdierne blev holdt 40-60. En yderligere bolusdosis af fentanyl 0,5 ug/kg blev brugt i tilfælde af en stigning i BIS på mere end 60 eller en stigning i hjertefrekvensen eller det gennemsnitlige arterielle tryk med mere end 15 % af basislinjeværdierne.
• Alle patienter fik tranexamsyre 30 mg/kg gennem intravenøs infusion. Inden hudincision vil patienter i gruppe I modtage ultralydsvejledt ESP-blok, mens patienter i gruppe II vil modtage ultralydsvejledt TLIP-blok.
• Ved afslutningen af ​​operationen blev isofluranen slukket med reversering af muskelafspænding og vågen trakeal ekstubation og overførsel af patienten til opvågningsrummet for postoperativ monitorering og supplering af ilt gennem en næsekanyle (2-3 L/min). Alle patienter vil modtage 4 mg dexamethason I .v efter induktion af anæstesi og 4 mg ondansetron i.v. i slutningen af ​​operationen for at beskytte mod postoperativ kvalme og opkastning. Alle patienter vil modtage paracetamol 1 g hver 6. time dagligt. Hvis en patient klagede over smertescore på mere end 3, vil der blive administreret rednings-analgetika af IV ketorolac 30 mg og morfin 3 mg.
• Morfin PCA vil blive startet med en bolusdosis på 1 mg, et lockout-interval på 7 minutter og en maksimal dosis på 34,2 mg pr. 4 timer. Morfin PCA vil blive påbegyndt efter behov efter tid til første analgetikaanmodning og fortsættes efter patientens behov.

Målinger vil blive indhentet af en hjælpesygeplejerske, der ikke deltager i undersøgelsen og blindet for dens grupper.

1. Patientalder, ASA-klasse, BMI, operationsvarighed og antal opererede niveauer.
2. Tilstedeværelsen af ​​følgesygdomme, rygning eller alkoholmisbrug.
3. blokere ydeevne tid.
4. Længden af ​​hospitalsophold efter operation og tid til første ambulation
5. Postoperativ numerisk vurderingsscore (NRS) hver 2. time i de første seks timer, derefter hver 4. time til 24. time. Når NRS-score når 4 eller mere, gives 3 mg i.v morfin, som kan gentages om nødvendigt med en beregning af det samlede postoperative morfinforbrug i mg i de første 24 timer efter operationen og tiden til den første anmodning om redningsanalgesi .(Sekundær resultater)
6. Intraoperativt fentanylforbrug.
7. Postoperativ smertestillende forbrug.
8. Tidspunkt for tilbagevenden af ​​tarmfunktionen.
9. Patienterne vil blive bedt om at vurdere deres grad af tilfredshed vedrørende postoperativ analgesi ved hjælp af en 4-trins skala, hvor 4 = meget tilfreds, 3 = tilfreds, 2 = utilfreds og 1 = meget utilfreds.
10. Forekomsten af ​​postoperative komplikationer, herunder kvalme og opkastning, kløe, respirationsdepression og sedation.