척추 수술 후 회복 향상에 대한 부위 마취의 효과

이 전향적 무작위 이중 맹검 연구는 기관 윤리 위원회의 승인을 얻은 후 탄타 대학 병원에서 다양한 척추 수술을 받을 성인 환자 80명을 대상으로 수행되며 모든 참가자로부터 사전 서면 동의를 얻습니다.

컴퓨터 생성 무작위화 소프트웨어를 사용하여 환자를 무작위로 2개 그룹으로 분류합니다.

• I군(40명)(ESP 차단): 이 군의 환자는 전신마취 유도 후 ESP 차단을 시행한다.
• II군(40명)(TLIP 블록): 이 그룹의 환자는 전신마취 유도 후 TLIP 블록을 시행한다.

마취 기술

• 환자는 마취 클리닉에서 수술 전 평가를 받게 됩니다. 환자가 준비실에 도착하면 정맥주사 라인이 설치되고 환자는 모니터에 연결됩니다. 모든 환자는 항히스타민제로 pheniramine hydrogen maleate 45.5mg, Cefazolin30mg/kg, pantoprazole 40mg을 정맥주사한다.
• 마취 유도는 기관 삽관을 용이하게 하기 위해 fentanyl 1 ug/kg, propofol 1.5 mg/kg 및 atracurium 0.5 mg/kg에 의해 수행됩니다. 적절한 크기의 기관내관을 통해 기도를 확보한 후 호기말 이산화탄소 34~38mmHg를 유지하도록 매개변수를 조절한 인공호흡기를 환자에게 연결하였다.
• 마취 유지는 isoflurane 1.2%와 atracurium 0.1 mg/kg 증량으로 수행되었습니다. 심부 온도 모니터링을 위해 온도 탐침을 비인두에 삽입했습니다. 마취의 깊이는 바이스펙트럼 지수(Covidien, Mansfield, MA, USA)로 모니터링하였다. BIS 값은 40-60으로 유지되었습니다. BIS가 60 이상 증가하거나 심박수 또는 평균 동맥압이 기준치의 15% 이상 증가한 경우 펜타닐 0.5 ug/kg의 추가 일시 투여량을 사용했습니다.
• 모든 환자에게 정맥주입을 통해 tranexamic acid 30 mg/kg을 투여하였다. 피부 절개 전, I군 환자는 초음파 유도 ESP 블록을, II군 환자는 초음파 유도 TLIP 블록을 시행합니다.
• 수술이 끝나면 isoflurane을 끄고 근육 이완의 역전과 각성 기관 발관 및 수술 후 모니터링을 위해 환자를 회복실로 이송하고 비강 캐뉼라(2-3 L/min)를 통해 산소를 보충했습니다. 모든 환자는 4 mg dexamethasone I.v를 받게 됩니다. 수술 후 메스꺼움과 구토를 예방하기 위해 마취 유도 후 수술 종료 시 온단세트론 정맥 주사 4mg을 투여합니다. 모든 환자는 매일 6시간마다 파라세타몰 1g을 투여받게 됩니다. 환자가 통증 점수가 3 이상인 경우 구조 진통제 IV 케토로락 30mg과 모르핀 3mg을 투여합니다.
• Morphine PCA는 1mg의 볼루스 용량, 7분의 잠금 간격 및 4시간당 최대 용량 34.2mg으로 시작됩니다. Morphine PCA는 첫 번째 진통제 요청 시간 이후 주문형으로 시작되고 환자의 필요에 따라 계속됩니다.

측정은 연구에 참여하지 않고 해당 그룹에 눈이 먼 보조 간호사가 수행합니다.

1. 환자 연령, ASA 클래스, BMI, 수술 기간 및 수술 레벨 수.
2. 합병증, 흡연 또는 알코올 남용의 존재.
3. 블록 성능 시간.
4. 수술 후 입원 기간 및 첫 보행까지의 시간
5. 수술 후 수치 등급 점수(NRS)는 처음 6시간 동안 2시간마다, 그 후 24시간까지 4시간마다. NRS 점수가 4 이상에 도달하면 3mg의 i.v 모르핀이 제공되며 수술 후 처음 24시간 동안의 총 수술 후 모르핀 소비량(mg)과 구조 진통의 첫 번째 요청까지의 시간을 계산하여 필요한 경우 반복할 수 있습니다. .(중고등 학년 결과)
6. 수술 중 펜타닐 소비.
7. 수술 후 진통제 소비.
8. 장 기능이 회복되는 시간.
9. 환자는 수술 후 진통에 대한 만족도를 4점 척도(4=매우 만족, 3=만족, 2=불만족, 1=매우 불만족)로 평가하도록 요청받을 것입니다.
10. 메스꺼움과 구토, 소양증, 호흡 억제 및 진정을 포함한 수술 후 합병증의 발생률.