Wpływ znieczulenia regionalnego na zwiększoną regenerację po operacjach kręgosłupa

To prospektywne randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą zostanie przeprowadzone na 80 dorosłych pacjentach, którzy zostaną poddani różnym operacjom kręgosłupa w szpitalach uniwersyteckich Tanta po uzyskaniu zgody instytucjonalnej Komisji Etycznej, po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody od wszystkich uczestników.

Pacjenci zostaną losowo podzieleni za pomocą wygenerowanego komputerowo oprogramowania do randomizacji na 2 grupy:

• Grupa I (40 pacjentów) (blok ESP): pacjenci w tej grupie otrzymają blokadę ESP po indukcji znieczulenia ogólnego.
• Grupa II (40 pacjentów) (blokada TLIP): pacjenci z tej grupy otrzymają blokadę TLIP po indukcji znieczulenia ogólnego

Technika znieczulająca

• Pacjenci będą oceniani przed operacją w poradni anestezjologicznej. Po przybyciu pacjentów do sali przygotowawczej zostanie założona linia dożylna, a pacjent zostanie podłączony do monitora. Wszyscy pacjenci otrzymają dożylnie 45,5 mg wodoromaleinianu feniraminy jako lek przeciwhistaminowy, cefazolinę 30 mg/kg i 40 mg pantoprazolu.
• Indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą fentanylu 1 ug/kg, propofolu 1,5 mg/kg i atrakurium 0,5 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Po zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych przez rurkę dotchawiczą odpowiedniej wielkości, chorego podłączono do respiratora mechanicznego o parametrach dostosowanych do utrzymania końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla 34-38 mmHg.
• Znieczulenie podtrzymywano izofluranem 1,2% i zwiększano dawki atrakurium 0,1 mg/kg. Do nosogardzieli wprowadzono sondę temperatury w celu monitorowania temperatury głębokiej. Głębokość znieczulenia monitorowano za pomocą wskaźnika bispektralnego (Covidien, Mansfield, MA, USA). Wartości BIS utrzymywały się na poziomie 40-60. Dodatkową dawkę fentanylu w bolusie 0,5 ug/kg stosowano w przypadku wzrostu BIS powyżej 60 lub wzrostu częstości akcji serca lub średniego ciśnienia tętniczego o więcej niż 15% wartości wyjściowych.
• Wszyscy pacjenci otrzymywali kwas traneksamowy w dawce 30 mg/kg we wlewie dożylnym. Przed nacięciem skóry pacjenci z grupy I otrzymają blokadę ESP pod kontrolą USG, natomiast pacjenci z grupy II otrzymają blokadę TLIP pod kontrolą USG.
• Pod koniec zabiegu odłączono izofluran z odwróceniem zwiotczenia mięśni i wybudzoną ekstubacją tchawicy oraz przeniesieniem chorego na salę pooperacyjną w celu monitorowania pooperacyjnego i uzupełnienia tlenu przez kaniulę donosową (2-3 l/min). Wszyscy pacjenci otrzymają 4 mg deksametazonu iv po indukcji znieczulenia i 4 mg ondansetronu i.v. na koniec zabiegu w celu ochrony przed pooperacyjnymi nudnościami i wymiotami. Wszyscy pacjenci będą otrzymywać paracetamol w dawce 1 g co 6 godzin dziennie. W przypadku dolegliwości bólowych powyżej 3 punktów podawane będą dożylne leki przeciwbólowe w postaci ketorolaku dożylnego 30 mg i morfiny 3 mg.
• Morfina PCA rozpocznie się od dawki 1 mg w bolusie, z 7-minutową przerwą i maksymalną dawką 34,2 mg na 4 godziny. Morfina PCA zostanie rozpoczęta na żądanie po upływie czasu do pierwszego żądania analgetycznego i kontynuowana w miarę potrzeb pacjenta.

Pomiary będą wykonywane przez asystującą pielęgniarkę nieuczestniczącą w badaniu i zaślepioną na jego grupy.

1. Wiek pacjenta, klasa ASA, BMI, czas trwania operacji i liczba operowanych poziomów.
2. Obecność chorób współistniejących, palenie lub nadużywanie alkoholu.
3. czas wykonania bloku.
4. Długość pobytu w szpitalu po operacji i czas do pierwszego chodzenia
5. Pooperacyjna ocena numeryczna (NRS) co 2 godziny w ciągu pierwszych sześciu godzin, następnie co 4 godziny do 24 godzin. Kiedy wynik NRS osiągnie 4 lub więcej, zostanie podane 3 mg morfiny dożylnie, które można powtórzyć w razie potrzeby z obliczeniem całkowitego pooperacyjnego zużycia morfiny w mg w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu oraz czasu do pierwszego wezwania do ratunkowej analgezji .(Wtórny wyniki)
6. Śródoperacyjne spożycie fentanylu.
7. Pooperacyjne zużycie środków przeciwbólowych.
8. Czas powrotu funkcji jelit.
9. Pacjenci zostaną poproszeni o ocenę stopnia zadowolenia z analgezji pooperacyjnej za pomocą 4-stopniowej skali, gdzie 4 = bardzo zadowolony, 3 = zadowolony, 2 = niezadowolony, 1 = bardzo niezadowolony.
10. Częstość występowania powikłań pooperacyjnych, w tym nudności i wymiotów, świądu, depresji oddechowej i sedacji.