Effet de l'anesthésie régionale sur la récupération améliorée après des chirurgies de la colonne vertébrale

Cette étude prospective randomisée en double aveugle sera réalisée sur 80 patients adultes qui se présenteront pour différentes chirurgies de la colonne vertébrale dans les hôpitaux universitaires de Tanta après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique institutionnel, un consentement écrit éclairé sera obtenu de tous les participants.

Les patients seront classés au hasard à l'aide d'un logiciel de randomisation généré par ordinateur en 2 groupes :

• Groupe I (40 patients) (bloc ESP) : les patients de ce groupe recevront un bloc ESP après l'induction de l'anesthésie générale.
• Groupe II (40 patients) (bloc TLIP) : les patients de ce groupe recevront un bloc TLIP après l'induction de l'anesthésie générale

Technique d'anesthésie

• Les patients seront évalués en préopératoire à la clinique d'anesthésie. À l'arrivée des patients dans la salle de préparation, une ligne intraveineuse sera établie et le patient sera connecté à un moniteur. Tous les patients recevront du maléate hydrogéné de phéniramine 45,5 mg par voie intraveineuse comme antihistaminique, de la céfazoline 30 mg/kg et du pantoprazole 40 mg.
• L'induction de l'anesthésie sera réalisée par du fentanyl 1 ug/kg, du propofol 1,5 mg/kg et de l'atracurium 0,5 mg/kg pour faciliter l'intubation trachéale. Après avoir sécurisé les voies respiratoires à travers un tube endotrachéal de taille appropriée, le patient a été connecté à un ventilateur mécanique avec ses paramètres ajustés pour maintenir le dioxyde de carbone de fin d'expiration à 34-38 mmHg.
• L'entretien de l'anesthésie a été réalisé par l'isoflurane 1,2 % et des doses incrémentales d'atracurium 0,1 mg/kg. Une sonde de température a été insérée dans le nasopharynx pour surveiller la température centrale. La profondeur de l'anesthésie a été contrôlée par l'indice bispectral (Covidien, Mansfield, MA, USA). Les valeurs BIS ont été maintenues 40-60. Une dose bolus supplémentaire de fentanyl 0,5 ug/kg a été utilisée en cas d'augmentation du BIS supérieure à 60 ou d'augmentation de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle moyenne de plus de 15 % des valeurs initiales.
• Tous les patients ont reçu de l'acide tranexamique 30 mg/kg par perfusion intraveineuse. Avant l'incision cutanée, les patients du groupe I recevront un bloc ESP guidé par ultrasons, tandis que les patients du groupe II recevront un bloc TLIP guidé par ultrasons.
• En fin d'intervention, l'isoflurane a été arrêté avec inversion du relâchement musculaire et extubation trachéale éveillée et transfert du patient en salle de réveil pour surveillance postopératoire et supplémentation en oxygène par canule nasale (2-3 L/min). Tous les patients recevront 4 mg de dexaméthasone I .v après l'induction de l'anesthésie et 4 mg d'ondansétron i.v. à la fin de l'intervention pour prévenir les nausées et vomissements postopératoires. Tous les patients recevront du paracétamol 1 g toutes les 6 heures par jour. Si un patient se plaint d'un score de douleur supérieur à 3, des analgésiques de secours de kétorolac IV 30 mg et de morphine 3 mg seront administrés.
• La morphine PCA sera démarrée avec une dose bolus de 1 mg, un intervalle de verrouillage de 7 min et une dose maximale de 34,2 mg par 4 h. La morphine PCA sera démarrée à la demande après le délai de la première demande d'analgésique et poursuivie selon les besoins du patient.

Les mesures seront obtenues par une infirmière auxiliaire ne participant pas à l'étude et en aveugle à ses groupes.

1. Âge du patient, classe ASA, IMC, durée de la chirurgie et nombre de niveaux opérés.
2. La présence de comorbidités, de tabagisme ou d'abus d'alcool.
3. bloquer le temps d'exécution.
4. La durée des séjours à l'hôpital après la chirurgie et le temps jusqu'à la première ambulation
5. Score d'évaluation numérique postopératoire (NRS) toutes les 2 heures pendant les six premières heures, puis toutes les 4 h jusqu'à 24 h. Lorsque les scores NRS atteignent 4 ou plus, 3 mg de morphine i.v seront administrés et pourront être répétés si nécessaire avec un calcul de la consommation totale de morphine postopératoire en mg dans les 24 premières heures après la chirurgie et le temps jusqu'à la première demande d'analgésie de secours .(Secondaire résultats)
6. Consommation peropératoire de fentanyl.
7. Consommation d'analgésiques postopératoires.
8. Heure de retour de la fonction intestinale.
9. Les patients seront invités à évaluer leur degré de satisfaction concernant l'analgésie postopératoire à l'aide d'une échelle à 4 points, où 4 = très satisfait, 3 = satisfait, 2 = insatisfait et 1 = très insatisfait.
10. L'incidence des complications postopératoires, y compris les nausées et les vomissements, le prurit, la dépression respiratoire et la sédation.