Wirkung der Regionalanästhesie auf die verbesserte Erholung nach Wirbelsäulenoperationen

Diese prospektive randomisierte Doppelblindstudie wird an 80 erwachsenen Patienten durchgeführt, die nach Erhalt der Genehmigung der institutionellen Ethikkommission für verschiedene Wirbelsäulenoperationen in Tanta-Universitätskliniken vorgestellt werden. Von allen Teilnehmern wird eine schriftliche Zustimmung nach Aufklärung eingeholt.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip unter Verwendung einer computergenerierten Randomisierungssoftware in 2 Gruppen eingeteilt:

• Gruppe I (40 Patienten) (ESP-Block): Patienten in dieser Gruppe erhalten nach Einleitung der Vollnarkose einen ESP-Block.
• Gruppe II (40 Patienten) (TLIP-Block): Patienten in dieser Gruppe erhalten einen TLIP-Block nach Einleitung der Vollnarkose

Anästhesietechnik

• Die Patienten werden präoperativ in der Anästhesieklinik untersucht. Bei Ankunft der Patienten im Vorbereitungsraum wird ein intravenöser Zugang gelegt und der Patient an einen Monitor angeschlossen. Alle Patienten erhalten intravenös 45,5 mg Pheniraminhydrogenmaleat als Antihistaminikum, Cefazolin 30 mg/kg und 40 mg Pantoprazol.
• Die Narkoseeinleitung wird mit Fentanyl 1 ug/kg, Propofol 1,5 mg/kg und Atracurium 0,5 mg/kg durchgeführt, um die Intubation zu erleichtern. Nach Sicherung der Atemwege durch einen Endotrachealtubus geeigneter Größe wurde der Patient an ein mechanisches Beatmungsgerät angeschlossen, dessen Parameter so eingestellt waren, dass das endexspiratorische Kohlendioxid 34–38 mmHg aufrechterhielt.
• Die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgte mit 1,2 % Isofluran und inkrementellen Dosen von 0,1 mg/kg Atracurium. Zur Überwachung der Kerntemperatur wurde eine Temperatursonde in den Nasopharynx eingeführt. Die Narkosetiefe wurde durch den Bispektralindex (Covidien, Mansfield, MA, USA) überwacht. Die BIS-Werte wurden bei 40–60 gehalten. Bei einem Anstieg des BIS um mehr als 60 oder einem Anstieg der Herzfrequenz oder des mittleren arteriellen Drucks um mehr als 15 % der Ausgangswerte wurde eine zusätzliche Bolusdosis von 0,5 µg/kg Fentanyl verabreicht.
• Alle Patienten erhielten Tranexamsäure 30 mg/kg als intravenöse Infusion. Vor der Hautinzision erhalten Patienten der Gruppe I eine ultraschallgesteuerte ESP-Blockierung, während Patienten der Gruppe II eine ultraschallgesteuerte TLIP-Blockierung erhalten.
• Am Ende der Operation wurde das Isofluran mit Umkehrung der Muskelrelaxation und wacher trachealer Extubation und Verlegung des Patienten in den Aufwachraum zur postoperativen Überwachung und Ergänzung von Sauerstoff durch eine Nasenkanüle (2–3 l/min) abgeschaltet. Alle Patienten erhalten 4 mg Dexamethason i.v nach Narkoseeinleitung und 4 mg Ondansetron i.v. am Ende der Operation zum Schutz vor postoperativer Übelkeit und Erbrechen. Alle Patienten erhalten Paracetamol 1 g alle 6 Stunden täglich. Wenn ein Patient über einen Schmerz-Score von mehr als 3 klagte, werden als Notfall-Analgetika Ketorolac 30 mg und Morphin 3 mg intravenös verabreicht.
• Morphin-PCA wird mit einer Bolusdosis von 1 mg, einem Sperrintervall von 7 min und einer maximalen Dosis von 34,2 mg pro 4 h gestartet. Morphine PCA wird bei Bedarf nach der Zeit bis zur ersten analgetischen Anforderung begonnen und je nach Bedarf des Patienten fortgesetzt.

Die Messungen werden von einer Hilfskrankenschwester durchgeführt, die nicht an der Studie teilnimmt und gegenüber ihren Gruppen verblindet ist.

1. Alter des Patienten, ASA-Klasse, BMI, Operationsdauer und Anzahl der operierten Ebenen.
2. Das Vorhandensein von Komorbiditäten, Rauchen oder Alkoholmissbrauch.
3. Leistungszeit blockieren.
4. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts nach der Operation und die Zeit bis zur ersten Gehfähigkeit
5. Postoperativer Numerical Rating Score (NRS) alle 2 Stunden in den ersten 6 Stunden, dann alle 4 h bis 24 h. Wenn NRS-Werte 4 oder mehr erreichen, werden 3 mg Morphin i.v. verabreicht und können bei Bedarf wiederholt werden, wobei der gesamte postoperative Morphinverbrauch in mg in den ersten 24 Stunden nach der Operation und der Zeit bis zur ersten Anforderung einer Notfall-Analgesie berechnet wird .(Sekundär Ergebnisse)
6. Intraoperativer Fentanylkonsum.
7. Postoperativer Schmerzmittelverbrauch.
8. Zeitpunkt der Rückkehr der Darmfunktion.
9. Die Patienten werden gebeten, ihre Zufriedenheit mit der postoperativen Analgesie anhand einer 4-Punkte-Skala einzustufen, wobei 4 = sehr zufrieden, 3 = zufrieden, 2 = unzufrieden und 1 = sehr unzufrieden ist.
10. Das Auftreten von postoperativen Komplikationen einschließlich Übelkeit und Erbrechen, Juckreiz, Atemdepression und Sedierung.