Alueellisen anestesian vaikutus parantuneeseen toipumiseen selkärangan leikkausten jälkeen

Tämä prospektiivinen satunnaistettu kaksoissokkotutkimus tehdään 80 aikuispotilaalle, joille annetaan eri selkäleikkauksia Tantan yliopistollisissa sairaaloissa laitoksen eettisen toimikunnan hyväksynnän saatuaan, kaikilta osallistujilta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus.

Potilaat luokitellaan satunnaisesti tietokoneella tuotetulla satunnaistusohjelmistolla kahteen ryhmään:

• Ryhmä I (40 potilasta) (ESP-esto): tämän ryhmän potilaat saavat ESP-eston yleisanestesian induktion jälkeen.
• Ryhmä II (40 potilasta) (TLIP-esto): tämän ryhmän potilaat saavat TLIP-eston yleisanestesian induktion jälkeen

Anestesiatekniikka

• Potilaat arvioidaan ennen leikkausta anestesiaklinikalla. Potilaiden saapuessa valmisteluhuoneeseen muodostetaan suonensisäinen linja ja potilas kytketään monitoriin. Kaikki potilaat saavat 45,5 mg feniramiinivetymaleaattia suonensisäisesti antihistamiinina, kefatsoliinia 30 mg/kg ja 40 mg pantopratsolia.
• Anestesian induktio suoritetaan fentanyylillä 1 ug/kg, propofolilla 1,5 mg/kg ja atrakuriumilla 0,5 mg/kg henkitorven intuboinnin helpottamiseksi. Kun hengitystiet oli varmistettu sopivan kokoisen endotrakeaaliputken läpi, potilas liitettiin mekaaniseen ventilaattoriin, jonka parametrit säädettiin pitämään hengityksen loppuhiilidioksidi 34-38 mmHg.
• Anestesian ylläpito suoritettiin isofluraanilla 1,2 % ja lisäannoksilla atrakuriumia 0,1 mg/kg. Lämpötila-anturi asetettiin nenänieluun ydinlämpötilan seurantaa varten. Anestesian syvyyttä seurattiin bispektrisellä indeksillä (Covidien, Mansfield, MA, USA). BIS-arvot pidettiin välillä 40-60. Fentanyylin ylimääräistä bolusannosta 0,5 ug/kg käytettiin, jos BIS nousi yli 60 tai syke tai keskimääräinen valtimopaine kohosivat yli 15 % perusarvoista.
• Kaikki potilaat saivat traneksaamihappoa 30 mg/kg suonensisäisenä infuusiona. Ennen ihon viiltoa ryhmän I potilaat saavat ultraääniohjatun ESP-salpauksen, kun taas ryhmän II potilaat saavat ultraääniohjatun TLIP-salpauksen.
• Leikkauksen lopussa isofluraani kytkettiin pois päältä kääntämällä lihasrelaksaatio ja valveilla oleva henkitorven ekstubaatio ja potilas siirrettiin toipumishuoneeseen leikkauksen jälkeistä seurantaa ja hapen lisäystä varten nenäkanyylin kautta (2-3 l/min). Kaikki potilaat saavat 4 mg deksametasonia I.v anestesian induktion jälkeen ja 4 mg ondansetronia i.v leikkauksen lopussa postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi. Kaikki potilaat saavat parasetamolia 1 g 6 tunnin välein päivittäin. Jos potilas valitti kipupisteistä yli 3, hänelle annetaan pelastuskipulääkkeitä 30 mg ketorolakia ja 3 mg morfiinia.
• Morfiini PCA aloitetaan 1 mg:n bolusannoksella, 7 minuutin lukitusvälillä ja enimmäisannoksella 34,2 mg 4 tuntia kohti. Morfiini PCA aloitetaan tarpeen mukaan ensimmäisen analgeettisen pyynnön jälkeen ja sitä jatketaan potilaan tarpeen mukaan.

Mittaukset ottaa tutkimukseen osallistumaton ja sen ryhmille sokeutunut apuhoitaja.

1. Potilaan ikä, ASA-luokka, BMI, leikkauksen kesto ja leikkaustasojen lukumäärä.
2. Muiden sairauksien, tupakoinnin tai alkoholin väärinkäyttö.
3. estää suoritusaikaa.
4. Sairaalassa oleskelun pituus leikkauksen jälkeen ja aika ensimmäiseen ambulaatioon
5. Postoperative Numerical rating score (NRS) 2 tunnin välein ensimmäisten kuuden tunnin aikana, sitten 4 tunnin välein 24 tuntiin asti. Kun NRS-pisteet saavuttavat 4 tai enemmän, annetaan 3 mg suonensisäistä morfiinia, ja se voidaan toistaa tarvittaessa laskemalla leikkauksen jälkeisen morfiinin kokonaiskulutus milligrammoina ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen ja aika ensimmäiseen pelastuskipulääkityspyyntöön. .(Toissijainen tulokset)
6. Leikkauksensisäinen fentanyylin käyttö.
7. Leikkauksen jälkeinen kipulääkkeiden kulutus.
8. Suolen toiminnan palautumisaika.
9. Potilaita pyydetään arvioimaan tyytyväisyytensä postoperatiiviseen analgesiaan 4-pisteen asteikolla, jossa 4 = erittäin tyytyväinen, 3 = tyytyväinen, 2 = tyytymätön ja 1 = erittäin tyytymätön.
10. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, mukaan lukien pahoinvointi ja oksentelu, kutina, hengityslama ja sedaatio, ilmaantuvuus.