Efecto de la anestesia regional en la recuperación mejorada después de cirugías de columna

Este estudio prospectivo aleatorizado doble ciego se realizará en 80 pacientes adultos que se presentarán para diferentes cirugías de columna en los hospitales universitarios de Tanta luego de obtener la aprobación del Comité de Ética institucional, se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Los pacientes se clasificarán aleatoriamente utilizando un software de aleatorización generado por computadora en 2 grupos:

• Grupo I (40 pacientes) (bloqueo ESP): los pacientes de este grupo recibirán bloqueo ESP después de la inducción de la anestesia general.
• Grupo II (40 pacientes) (bloqueo TLIP): los pacientes de este grupo recibirán bloqueo TLIP después de la inducción de la anestesia general

Técnica anestésica

• Los pacientes serán evaluados preoperatoriamente en la clínica de anestesia. A la llegada de los pacientes a la sala de preparación, se establecerá una vía intravenosa y se conectará al paciente a un monitor. Todos los pacientes recibirán hidrogenomaleato de feniramina 45,5 mg intravenosos como antihistamínico, cefazolina 30 mg/kg y pantoprazol 40 mg.
• La inducción de la anestesia se realizará con fentanilo 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg y atracurio 0,5 mg/kg para facilitar la intubación traqueal. Después de asegurar la vía aérea a través de un tubo endotraqueal de tamaño adecuado, el paciente se conectó a un ventilador mecánico con sus parámetros ajustados para mantener el dióxido de carbono al final de la espiración entre 34 y 38 mmHg.
• El mantenimiento de la anestesia se realizó con isoflurano 1,2 % y dosis incrementales de atracurio 0,1 mg/kg. Se insertó una sonda de temperatura en la nasofaringe para monitorear la temperatura central. La profundidad de la anestesia fue monitoreada por el índice biespectral (Covidien, Mansfield, MA, EE. UU.). Los valores de BIS se mantuvieron entre 40 y 60. Se utilizó una dosis adicional de fentanilo en bolo de 0,5 ug/kg en caso de aumento del BIS superior a 60 o aumento de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial media en más del 15 % de los valores basales.
• Todos los pacientes recibieron ácido tranexámico 30 mg/kg mediante infusión intravenosa. Antes de la incisión en la piel, los pacientes del grupo I recibirán bloqueo ESP guiado por ultrasonido, mientras que los pacientes del grupo II recibirán bloqueo TLIP guiado por ultrasonido.
• Al finalizar la cirugía se suspendió el isoflurano con reversión de la relajación muscular y extubación traqueal despierto y traslado del paciente a sala de recuperación para seguimiento postoperatorio y suplementación de oxígeno a través de cánula nasal (2-3 L/min). Todos los pacientes recibirán 4 mg de dexametasona i.v. después de la inducción de la anestesia y 4 mg de ondansetrón i.v al final de la cirugía para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios. Todos los pacientes recibirán paracetamol 1 g cada 6 horas al día. Si un paciente se queja de una puntuación de dolor superior a 3, se administrarán analgésicos de rescate de ketorolaco 30 mg IV y morfina 3 mg.
• Se iniciará PCA con morfina con dosis en bolo de 1 mg, un intervalo de bloqueo de 7 min y una dosis máxima de 34,2 mg por 4 h. Morphine PCA se iniciará a pedido después del tiempo de la primera solicitud de analgésico y se continuará según la necesidad del paciente.

Las mediciones serán obtenidas por un auxiliar de enfermería que no participe en el estudio y esté cegado a sus grupos.

1. Edad del paciente, clase ASA, IMC, duración de la cirugía y número de niveles operados.
2. La presencia de comorbilidades, tabaquismo o abuso de alcohol.
3. bloquear el tiempo de ejecución.
4. La duración de las estancias en el hospital después de la cirugía y el tiempo hasta la primera deambulación
5. Puntuación de calificación numérica postoperatoria (NRS) cada 2 horas en las primeras seis horas, luego cada 4 h hasta las 24 h. Cuando las puntuaciones de NRS lleguen a 4 o más, se administrarán 3 mg de morfina i.v y se puede repetir si se requiere con un cálculo del consumo total de morfina postoperatoria en mg en las primeras 24 horas después de la cirugía y el tiempo hasta la primera solicitud de analgesia de rescate .(Secundario resultados)
6. Consumo intraoperatorio de fentanilo.
7. Consumo de analgésicos postoperatorios.
8. Tiempo de retorno de la función intestinal.
9. Se pedirá a los pacientes que califiquen su grado de satisfacción con respecto a la analgesia postoperatoria utilizando una escala de 4 puntos, donde 4 = muy satisfecho, 3 = satisfecho, 2 = insatisfecho y 1 = muy insatisfecho.
10. La incidencia de complicaciones postoperatorias que incluyen náuseas y vómitos, prurito, depresión respiratoria y sedación.