Effetto dell'anestesia regionale sul miglioramento del recupero dopo interventi chirurgici alla colonna vertebrale

Questo studio prospettico randomizzato in doppio cieco sarà condotto su 80 pazienti adulti che saranno presentati per diversi interventi chirurgici alla colonna vertebrale negli ospedali universitari di Tanta dopo aver ottenuto l'approvazione dal Comitato Etico istituzionale, il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i partecipanti.

I pazienti saranno classificati in modo casuale utilizzando un software di randomizzazione generato dal computer in 2 gruppi:

• Gruppo I (40 pazienti) (blocco ESP): i pazienti di questo gruppo riceveranno il blocco ESP dopo l'induzione dell'anestesia generale.
• Gruppo II (40 pazienti) (blocco TLIP): i pazienti in questo gruppo riceveranno il blocco TLIP dopo l'induzione dell'anestesia generale

Tecnica anestetica

• I pazienti saranno valutati preoperatoriamente nella clinica di anestesia. All'arrivo dei pazienti nella sala di preparazione, verrà stabilita una linea endovenosa e il paziente sarà collegato a un monitor. Tutti i pazienti riceveranno feniramina idrogeno maleato 45,5 mg per via endovenosa come antistaminico, cefazolina 30 mg/kg e pantoprazolo 40 mg.
• L'induzione dell'anestesia sarà effettuata con fentanil 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg e atracurio 0,5 mg/kg per facilitare l'intubazione tracheale. Dopo aver protetto le vie aeree attraverso un tubo endotracheale di dimensioni adeguate, il paziente è stato collegato a un ventilatore meccanico con i suoi parametri regolati per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione 34-38 mmHg.
• Il mantenimento dell'anestesia è stato eseguito con isoflurano 1,2% e dosi incrementali di atracurio 0,1 mg/kg. Una sonda di temperatura è stata inserita nel rinofaringe per il monitoraggio della temperatura interna. La profondità dell'anestesia è stata monitorata dall'indice bispettrale (Covidien, Mansfield, MA, USA). I valori BIS sono stati mantenuti 40-60. Una dose aggiuntiva in bolo di fentanil 0,5 ug/kg è stata utilizzata in caso di aumento del BIS superiore a 60 o aumento della frequenza cardiaca o della pressione arteriosa media di oltre il 15% dei valori basali.
• Tutti i pazienti hanno ricevuto acido tranexamico 30 mg/kg per infusione endovenosa. Prima dell'incisione cutanea, i pazienti del gruppo I riceveranno il blocco ESP guidato dagli ultrasuoni, mentre i pazienti del gruppo II riceveranno il blocco TLIP guidato dagli ultrasuoni.
• Al termine dell'intervento, l'isoflurano è stato spento con inversione del rilassamento muscolare ed estubazione tracheale da sveglio e trasferimento del paziente in sala risveglio per il monitoraggio postoperatorio e l'integrazione di ossigeno attraverso una cannula nasale (2-3 L/min). Tutti i pazienti riceveranno 4 mg di desametasone e.v dopo l'induzione dell'anestesia e 4 mg di ondansetrone i.v alla fine dell'intervento chirurgico per evitare nausea e vomito postoperatori. Tutti i pazienti riceveranno paracetamolo 1 g ogni 6 ore al giorno Se un paziente si è lamentato di un punteggio del dolore superiore a 3, verranno somministrati analgesici di salvataggio di ketorolac IV e morfina 3 mg.
• La morfina PCA verrà avviata con una dose in bolo di 1 mg, un intervallo di blocco di 7 minuti e una dose massima di 34,2 mg per 4 ore. Morphine PCA verrà avviato su richiesta dopo il tempo della prima richiesta analgesica e proseguito secondo le necessità del paziente.

Le misurazioni saranno ottenute da un assistente infermiere non partecipante allo studio e cieco ai suoi gruppi.

1. Età del paziente, classe ASA, BMI, durata dell'intervento e numero di livelli operati.
2. La presenza di comorbilità, fumo o abuso di alcol.
3. tempo di esecuzione del blocco.
4. La durata della degenza ospedaliera dopo l'intervento chirurgico e il tempo alla prima deambulazione
5. Punteggio di valutazione numerico postoperatorio (NRS) ogni 2 ore nelle prime sei ore, quindi ogni 4 h fino a 24 h. Quando i punteggi NRS raggiungono 4 o più, verranno somministrati 3 mg di morfina e.v. e potranno essere ripetuti se necessario con un calcolo del consumo totale di morfina postoperatoria in mg nelle prime 24 ore dopo l'intervento e il tempo alla prima richiesta di analgesia di salvataggio .(Secondario risultati)
6. Consumo intraoperatorio di fentanil.
7. Consumo di analgesici postoperatori.
8. Tempo di ritorno della funzione intestinale.
9. Ai pazienti verrà chiesto di valutare il loro grado di soddisfazione riguardo all'analgesia postoperatoria utilizzando una scala a 4 punti, dove 4 = molto soddisfatto, 3 = soddisfatto, 2 = insoddisfatto e 1 = molto insoddisfatto.
10. L'incidenza di complicanze postoperatorie tra cui nausea e vomito, prurito, depressione respiratoria e sedazione.