Vliv regionální anestezie na lepší zotavení po operacích páteře

Tato prospektivní randomizovaná dvojitě zaslepená studie bude provedena na 80 dospělých pacientech, kteří budou po schválení institucionální etickou komisí předloženi k různým operacím páteře v univerzitních nemocnicích Tanta, informovaný písemný souhlas bude získán od všech účastníků.

Pacienti budou náhodně klasifikováni pomocí počítačově generovaného softwaru randomizace do 2 skupin:

• Skupina I (40 pacientů) (blok ESP): pacienti v této skupině dostanou blok ESP po úvodu do celkové anestezie.
• Skupina II (40 pacientů) (blok TLIP): pacienti v této skupině dostanou blok TLIP po navození celkové anestezie

Anestetická technika

• Pacienti budou předoperačně vyšetřeni na anesteziologické ambulanci. Po příchodu pacientů do přípravny bude zavedena nitrožilní linka a pacient bude připojen k monitoru. Všichni pacienti dostanou feniramin hydrogenmaleát 45,5 mg intravenózně jako antihistaminikum, Cefazolin 30 mg/kg a 40 mg pantoprazolu.
• Navození anestezie bude provedeno fentanylem 1 ug/kg, propofolem 1,5 mg/kg a atrakuriem 0,5 mg/kg pro usnadnění tracheální intubace. Po zajištění dýchacích cest endotracheální rourou vhodné velikosti byl pacient připojen k mechanickému ventilátoru s parametry nastavenými tak, aby udržoval koncový výdech oxidu uhličitého 34-38 mmHg.
• Udržování anestezie bylo prováděno isofluranem 1,2 % a inkrementálními dávkami atrakuria 0,1 mg/kg. Do nosohltanu byla vložena teplotní sonda pro monitorování teploty jádra. Hloubka anestezie byla sledována bispektrálním indexem (Covidien, Mansfield, MA, USA). Hodnoty BIS byly udržovány v rozmezí 40-60. Další bolusová dávka fentanylu 0,5 ug/kg byla použita v případě zvýšení BIS o více než 60 nebo zvýšení srdeční frekvence nebo středního arteriálního tlaku o více než 15 % výchozích hodnot.
• Všichni pacienti dostávali kyselinu tranexamovou 30 mg/kg intravenózní infuzí. Před kožní incizí pacienti skupiny I dostanou ultrazvukem řízenou ESP blokádu, zatímco pacienti skupiny II dostanou ultrazvukem řízenou TLIP blokádu.
• Na konci operace byl isofluran vypnut s reverzí svalové relaxace a bdělou tracheální extubací a převoz pacienta na dospávací pokoj k pooperačnímu monitorování a doplnění kyslíku nosní kanylou (2-3 l/min). Všichni pacienti dostanou 4 mg dexamethasonu i.v po úvodu do anestezie a 4 mg ondansetronu i.v. na konci operace k ochraně před pooperační nevolností a zvracením. Všichni pacienti budou dostávat paracetamol 1 g každých 6 hodin denně. Pokud si pacient stěžuje na skóre bolesti vyšší než 3, budou mu podána záchranná analgetika IV ketorolac 30 mg a morfin 3 mg.
• Morfinová PCA bude zahájena bolusovou dávkou 1 mg, blokovacím intervalem 7 minut a maximální dávkou 34,2 mg za 4 hodiny. Morfinová PCA bude zahájena na vyžádání po uplynutí doby do prvního analgetického požadavku a bude pokračovat podle potřeby pacienta.

Měření získá pomocná sestra neúčastnící se studie a zaslepená vůči svým skupinám.

1. Věk pacienta, třída ASA, BMI, délka operace a počet operovaných úrovní.
2. Přítomnost komorbidit, kouření nebo zneužívání alkoholu.
3. blokovat dobu výkonu.
4. Délka hospitalizace po operaci a doba do první ambulace
5. Pooperační číselné hodnocení skóre (NRS) každé 2 hodiny v prvních šesti hodinách, poté každé 4 hodiny až do 24 hodin. Když skóre NRS dosáhnou 4 nebo více, budou podány 3 mg i.v morfinu a v případě potřeby lze opakovat s výpočtem celkové pooperační spotřeby morfinu v mg během prvních 24 hodin po operaci a doby do první žádosti o záchrannou analgezii .(Sekundární výsledky)
6. Intraoperační spotřeba fentanylu.
7. Pooperační spotřeba analgetik.
8. Doba návratu funkce střev.
9. Pacienti budou požádáni, aby ohodnotili míru své spokojenosti s pooperační analgezií pomocí 4-bodové škály, kde 4 = velmi spokojeni, 3 = spokojeni, 2 = nespokojeni a 1 = velmi nespokojeni.
10. Výskyt pooperačních komplikací včetně nauzey a zvracení, svědění, respirační deprese a sedace.