Влияние регионарной анестезии на ускоренное восстановление после операций на позвоночнике

Это проспективное рандомизированное двойное слепое исследование будет проведено на 80 взрослых пациентах, которые будут представлены для различных операций на позвоночнике в университетских больницах Танта после получения одобрения институционального комитета по этике, от всех участников будет получено информированное письменное согласие.

Пациенты будут случайным образом разделены с помощью компьютерного программного обеспечения рандомизации на 2 группы:

• Группа I (40 пациентов) (блокада ESP): пациенты этой группы будут получать блокаду ESP после индукции общей анестезии.
• Группа II (40 пациентов) (TLIP-блокада): пациенты этой группы получат TLIP-блок после индукции общей анестезии.

Техника анестезии

• Пациенты будут оцениваться перед операцией в клинике анестезии. По прибытии пациентов в комнату подготовки будет установлен внутривенный катетер, и пациент будет подключен к монитору. Все пациенты будут получать фенирамина гидромалеат 45,5 мг внутривенно в качестве антигистаминного средства, цефазолин 30 мг/кг и пантопразол 40 мг.
• Индукция анестезии будет проводиться фентанилом 1 мкг/кг, пропофолом 1,5 мг/кг и атракурием 0,5 мг/кг для облегчения интубации трахеи. После обеспечения проходимости дыхательных путей через эндотрахеальную трубку подходящего размера пациент был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, параметры которого были отрегулированы для поддержания уровня углекислого газа в конце выдоха на уровне 34-38 мм рт.ст.
• Поддержание анестезии проводилось изофлураном 1,2% и атракурием в возрастающих дозах 0,1 мг/кг. В носоглотку вводили температурный зонд для мониторинга центральной температуры. Глубину анестезии контролировали по биспектральному индексу (Covidien, Мэнсфилд, Массачусетс, США). Значения BIS сохранялись на уровне 40-60. Дополнительную болюсную дозу фентанила 0,5 мкг/кг применяли при повышении BIS более 60 или увеличении частоты сердечных сокращений или среднего артериального давления более чем на 15 % от исходных значений.
• Все больные получали транексамовую кислоту в дозе 30 мг/кг внутривенно. Перед разрезом кожи пациенты группы I будут получать блокаду ESP под ультразвуковым контролем, а пациенты группы II - блок TLIP под ультразвуковым контролем.
• В конце операции изофлуран был отключен с реверсированием мышечной релаксации и экстубацией трахеи в сознании и переводом пациента в послеоперационную палату для послеоперационного наблюдения и кислородной поддержки через назальную канюлю (2-3 л/мин). Все пациенты будут получать 4 мг дексаметазона внутривенно. после индукции анестезии и 4 мг ондансетрона в/в в конце операции для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Все пациенты будут получать парацетамол по 1 г каждые 6 часов ежедневно. Если пациент жаловался на боль более 3 баллов, ему будут назначены анальгетики для экстренной помощи: кеторолак 30 мг внутривенно и морфин 3 мг.
• Морфин PCA будет начат болюсной дозой 1 мг, интервалом блокировки 7 минут и максимальной дозой 34,2 мг за 4 часа. АКП с морфином будет начата по требованию после времени до первого запроса на обезболивание и продолжена по потребности пациента.

Измерения будут получены помощником медсестры, не участвующей в исследовании и не привязанной к его группам.

1. Возраст пациента, класс ASA, ИМТ, продолжительность операции и количество оперированных уровней.
2. Наличие сопутствующих заболеваний, курение или злоупотребление алкоголем.
3. время выполнения блока.
4. Продолжительность пребывания в стационаре после операции и время до первой амбулаторной ходьбы
5. Послеоперационная числовая оценка (NRS) каждые 2 часа в течение первых шести часов, затем каждые 4 часа до 24 часов. Когда баллы NRS достигают 4 или более, будет введено 3 мг морфина внутривенно и может быть повторено, если необходимо, с расчетом общего послеоперационного потребления морфина в мг в первые 24 часа после операции и времени до первого запроса на неотложную анальгезию. .(Среднее результаты)
6. Интраоперационное потребление фентанила.
7. Послеоперационный расход анальгетиков.
8. Время восстановления функции кишечника.
9. Пациентов попросят оценить степень их удовлетворенности послеоперационным обезболиванием по 4-балльной шкале, где 4 = очень удовлетворены, 3 = удовлетворены, 2 = не удовлетворены и 1 = очень неудовлетворены.
10. Частота послеоперационных осложнений, включая тошноту и рвоту, зуд, угнетение дыхания и седативный эффект.