Effekt av regional anestesi på forbedret restitusjon etter ryggradsoperasjoner

Denne prospektive randomiserte dobbeltblinde studien vil bli utført på 80 voksne pasienter som vil bli presentert for forskjellige ryggradsoperasjoner i Tanta universitetssykehus etter å ha innhentet godkjenning fra den institusjonelle etiske komiteen, informert skriftlig samtykke vil bli innhentet fra alle deltakerne.

Pasienter vil bli tilfeldig klassifisert ved hjelp av en datagenerert programvare for randomisering i 2 grupper:

• Gruppe I (40 pasienter) (ESP-blokk): pasienter i denne gruppen vil få ESP-blokk etter induksjon av generell anestesi.
• Gruppe II (40 pasienter) (TLIP-blokk): pasienter i denne gruppen vil få TLIP-blokk etter induksjon av generell anestesi

Anestesiteknikk

• Pasientene vil bli vurdert preoperativt i anestesiklinikken. Ved ankomst av pasienter til forberedelsesrommet etableres en intravenøs linje og pasienten kobles til monitor. Alle pasientene vil få feniraminhydrogenmaleat 45,5 mg intravenøst ​​som antihistamin, Cefazolin 30 mg/kg og 40 mg pantoprazol.
• Induksjon av anestesi vil bli utført med fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg og atracurium 0,5 mg/kg for å lette trakeal intubasjon. Etter å ha sikret luftveien gjennom en endotrakealtube av passende størrelse, ble pasienten koblet til en mekanisk ventilator med parameterne justert for å opprettholde karbondioksidet ved endetidevannet 34-38 mmHg.
• Vedlikehold av anestesien ble utført med isofluran 1,2 % og inkrementelle doser av atracurium 0,1 mg/kg. En temperatursonde ble satt inn i nasopharynx for kjernetemperaturovervåking. Dybden av anestesi ble overvåket av den bispektrale indeksen (Covidien, Mansfield, MA, USA). BIS-verdiene ble holdt 40-60. En ekstra bolusdose med fentanyl 0,5 ug/kg ble brukt ved økning av BIS mer enn 60 eller økning i hjertefrekvens eller gjennomsnittlig arterielt trykk med mer enn 15 % av baseline-verdiene.
• Alle pasienter fikk tranexamsyre 30 mg/kg gjennom intravenøs infusjon. Før hudsnitt vil pasienter i gruppe I få ultralydveiledet ESP-blokk, mens pasienter i gruppe II vil få ultralydveiledet TLIP-blokk.
• På slutten av operasjonen ble isofluranet slått av med reversering av muskelavslapping og våken trakeal ekstubasjon og overføring av pasienten til utvinningsrommet for postoperativ overvåking og tilskudd av oksygen gjennom en nesekanyle (2-3 L/min). Alle pasientene vil få 4 mg deksametason I .v etter induksjon av anestesi og 4 mg ondansetron i.v. ved slutten av operasjonen for å beskytte mot postoperativ kvalme og oppkast. Alle pasienter vil få paracetamol 1 g hver 6. time daglig. Hvis en pasient klaget over smerteskår på mer enn 3, vil det gis rednings-analgetika med IV ketorolac 30 mg og morfin 3 mg.
• Morfin PCA vil bli startet med bolusdose på 1 mg, et lockout-intervall på 7 minutter og en maksimal dose på 34,2 mg per 4 timer. Morfin PCA vil bli startet på forespørsel etter tid til første smertestillende forespørsel og fortsettes på pasientens behov.

Målinger vil bli innhentet av en hjelpepleier som ikke deltar i studien og blindet for gruppene.

1. Pasientalder, ASA-klasse, BMI, operasjonsvarighet og antall opererte nivåer.
2. Tilstedeværelsen av komorbiditeter, røyking eller alkoholmisbruk.
3. blokkere ytelsestid.
4. Lengden på sykehusopphold etter operasjon og tid til første ambulasjon
5. Postoperativ numerisk vurderingsscore (NRS) hver 2. time i de første seks timene, deretter hver 4. time til 24. time. Når NRS-skåre når 4 eller mer, vil 3 mg i.v morfin gis og kan gjentas om nødvendig med en beregning av det totale postoperative morfinforbruket i mg de første 24 timene etter operasjonen og tiden til første anmodning om redningsanalgesi .(Sekundær utfall)
6. Intraoperativt inntak av fentanyl.
7. Postoperativ smertestillende forbruk.
8. Tidspunkt for retur av tarmfunksjon.
9. Pasientene vil bli bedt om å gradere sin grad av tilfredshet angående postoperativ analgesi ved hjelp av en 4-punkts skala, der 4 = veldig fornøyd, 3 = fornøyd, 2 = misfornøyd og 1 = svært misfornøyd.
10. Forekomsten av postoperative komplikasjoner inkludert kvalme og oppkast, kløe, respirasjonsdepresjon og sedasjon.