Efeito da anestesia regional na recuperação aprimorada após cirurgias da coluna

Este estudo prospectivo randomizado duplo-cego será realizado em 80 pacientes adultos que serão apresentados para diferentes cirurgias de coluna em hospitais universitários Tanta após obter a aprovação do Comitê de Ética institucional, consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes.

Os pacientes serão classificados aleatoriamente usando um software de randomização gerado por computador em 2 grupos:

• Grupo I (40 pacientes) (bloqueio ESP): os pacientes deste grupo receberão bloqueio ESP após a indução da anestesia geral.
• Grupo II (40 pacientes) (bloqueio TLIP): os pacientes deste grupo receberão bloqueio TLIP após a indução da anestesia geral

técnica anestésica

• Os pacientes serão avaliados no pré-operatório na clínica de anestesia. Na chegada dos pacientes à sala de preparação, uma linha intravenosa será estabelecida e o paciente será conectado a um monitor. Todos os pacientes receberão hidrogenomaleato de feniramina 45,5 mg por via intravenosa como anti-histamínico, cefazolina 30 mg/kg e pantoprazol 40 mg.
• A indução da anestesia será feita com fentanil 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg e atracúrio 0,5 mg/kg para facilitar a intubação traqueal. Depois de assegurar a via aérea por meio de um tubo endotraqueal de tamanho adequado, o paciente foi conectado a um ventilador mecânico com seus parâmetros ajustados para manter o dióxido de carbono expirado final em 34-38 mmHg.
• A manutenção da anestesia foi feita com isoflurano 1,2 % e doses incrementais de atracúrio 0,1 mg/kg. Uma sonda de temperatura foi inserida na nasofaringe para monitoramento da temperatura central. A profundidade da anestesia foi monitorada pelo índice biespectral (Covidien, Mansfield, MA, EUA). Os valores do BIS foram mantidos em 40-60. Uma dose adicional em bolus de fentanil 0,5 ug/kg foi usada em caso de aumento do BIS maior que 60 ou aumento da frequência cardíaca ou pressão arterial média em mais de 15% dos valores basais.
• Todos os pacientes receberam ácido tranexâmico 30 mg/kg por infusão intravenosa. Antes da incisão da pele, os pacientes do grupo I receberão bloqueio ESP guiado por ultrassom, enquanto os pacientes do grupo II receberão bloqueio TLIP guiado por ultrassom.
• Ao final da cirurgia, o isoflurano foi desligado com reversão do relaxamento muscular e extubação traqueal em vigília e transferência do paciente para sala de recuperação para monitorização pós-operatória e suplementação de oxigênio por cânula nasal (2-3 L/min). Todos os pacientes receberão 4 mg de dexametasona I .v após a indução da anestesia e 4 mg de ondansetron i.v no final da cirurgia para evitar náuseas e vômitos no pós-operatório. Todos os pacientes receberão paracetamol 1 g a cada 6 horas diariamente Se um paciente se queixar de escore de dor superior a 3, serão administrados analgésicos de resgate de cetorolaco IV 30 mg e morfina 3 mg.
• Morfina PCA será iniciada com dose em bolus de 1mg, intervalo de bloqueio de 7 min e dose máxima de 34,2 mg por 4 h. A PCA com morfina será iniciada sob demanda após o momento da primeira solicitação de analgésico e continuada conforme a necessidade do paciente.

As medições serão obtidas por uma enfermeira assistente não participante do estudo e cega para seus grupos.

1. Idade do paciente, classe ASA, IMC, duração da cirurgia e número de níveis operados.
2. A presença de comorbidades, tabagismo ou abuso de álcool.
3. bloquear o tempo de execução.
4. O tempo de internação após a cirurgia e o tempo até a primeira deambulação
5. Pontuação numérica pós-operatória (NRS) a cada 2 horas nas primeiras seis horas, depois a cada 4 horas até 24 horas. Quando os escores NRS atingirem 4 ou mais, 3 mg de morfina i.v serão administrados e podem ser repetidos, se necessário, com um cálculo do consumo total de morfina pós-operatória em mg nas primeiras 24 horas após a cirurgia e o tempo até a primeira solicitação de analgesia de resgate .(Secundário resultados)
6. Consumo de fentanil intraoperatório.
7. Consumo de analgésicos no pós-operatório.
8. Tempo de retorno da função intestinal.
9. Os pacientes serão solicitados a classificar seu grau de satisfação em relação à analgesia pós-operatória usando uma escala de 4 pontos, onde 4 = muito satisfeito, 3 = satisfeito, 2 = insatisfeito e 1 = muito insatisfeito.
10. A incidência de complicações pós-operatórias, incluindo náuseas e vômitos, prurido, depressão respiratória e sedação.