A regionális érzéstelenítés hatása a gerincműtétek utáni fokozott felépülésre

Ezt a prospektív randomizált kettős vak vizsgálatot 80 felnőtt beteg bevonásával végzik el, akiket a tantai egyetemi kórházakban különböző gerincműtétekre mutatnak be az intézményi etikai bizottság jóváhagyása után, és minden résztvevőtől írásos beleegyezést kapnak.

A betegeket véletlenszerűen, egy számítógép által generált randomizációs szoftver segítségével 2 csoportba sorolják:

• I. csoport (40 beteg) (ESP-blokk): ebbe a csoportba tartozó betegek ESP-blokkot kapnak az általános érzéstelenítés beindítása után.
• II. csoport (40 beteg) (TLIP-blokk): ebbe a csoportba tartozó betegek TLIP-blokkot kapnak az általános érzéstelenítés beindítása után

Érzéstelenítő technika

• A betegeket a műtét előtt az altatási klinikán értékelik. A betegek előkészítő helyiségbe érkezésekor intravénás vezetéket létesítenek, és monitorhoz kapcsolják. Minden beteg 45,5 mg feniramin-hidrogén-maleátot kap intravénásan antihisztaminként, 30 mg/kg cefazolint és 40 mg pantoprazolt.
• Az érzéstelenítést 1 ug/kg fentanillal, 1,5 mg/kg propofollal és 0,5 mg/kg atrakuriummal hajtják végre a légcső intubációjának megkönnyítése érdekében. A légutak megfelelő méretű endotracheális csövön keresztül történő biztosítását követően a pácienst mechanikus lélegeztetőgéphez kapcsoltuk, amelynek paramétereit úgy állítottuk be, hogy a légzés végi szén-dioxid 34-38 Hgmm között maradjon.
• Az érzéstelenítés fenntartását 1,2%-os izofluránnal és 0,1 mg/kg-os atrakurium növekményes adagolásával végeztük. Hőmérséklet-szondát helyeztünk a nasopharynxbe a maghőmérséklet monitorozására. Az érzéstelenítés mélységét a bispektrális index (Covidien, Mansfield, MA, USA) segítségével követtük. A BIS értékeket 40-60 között tartottuk. További 0,5 ug/kg fentanil bolus adagot alkalmaztak abban az esetben, ha a BIS több mint 60-kal nőtt, vagy ha a szívfrekvencia vagy az átlagos artériás nyomás az alapértékek több mint 15%-ával megnőtt.
• Minden beteg 30 mg/ttkg tranexámsavat kapott intravénás infúzióban. A bőrmetszés előtt az I. csoportba tartozó betegek ultrahanggal vezérelt ESP blokkot, míg a II. csoportba tartozó betegek ultrahang vezérelt TLIP blokkot kapnak.
• A műtét végén az izofluránt kikapcsolták az izoflurán megfordításával és az ébrenléti légcső extubációjával, és a beteget a lábadozóba szállították, ahol a műtét utáni megfigyelés és oxigénpótlás egy orrkanülön keresztül történt (2-3 l/perc). Minden beteg 4 mg dexametazont kap intravénásan érzéstelenítés és 4 mg ondansetron iv a műtét végén a posztoperatív hányinger és hányás elkerülése érdekében. Minden beteg naponta 6 óránként 1 g paracetamolt kap. Ha egy beteg 3-nál nagyobb fájdalompontszámról panaszkodik, 30 mg ketorolac és 3 mg morfium mentő fájdalomcsillapítót kell beadni.
• A morfin-PCA-t 1 mg-os bólus adaggal kezdik, 7 perces lockout-intervallumtal és 34,2 mg-os maximális adaggal 4 óránként. A Morphine PCA-t igény szerint indítják el az első fájdalomcsillapító kérésig eltelt idő után, és a beteg igénye szerint folytatják.

A méréseket a vizsgálatban részt nem vevő asszisztens ápoló veszi, aki nem látja a csoportokat.

1. A beteg életkora, ASA osztálya, BMI, a műtét időtartama és az operált szintek száma.
2. Társbetegségek jelenléte, dohányzás vagy alkoholfogyasztás.
3. blokkolja az előadási időt.
4. A műtét utáni kórházi tartózkodás időtartama és az első ambulációig eltelt idő
5. Posztoperatív Numerikus értékelési pontszám (NRS) 2 óránként az első hat órában, majd 4 óránként 24 óráig. Ha az NRS-pontszám eléri a 4-et vagy többet, 3 mg intravénás morfiumot adnak be, és szükség esetén megismételhető a teljes posztoperatív morfiumfogyasztás mg-ban kifejezett kiszámításával a műtét utáni első 24 órában és a mentő fájdalomcsillapítás első kéréséig eltelt idő .(Másodlagos eredmények)
6. Intraoperatív fentanil fogyasztás.
7. Posztoperatív fájdalomcsillapító fogyasztás.
8. A bélműködés visszatérésének ideje.
9. A betegeket arra kérik, hogy osztályozzák a posztoperatív fájdalomcsillapítással kapcsolatos elégedettségüket egy 4 fokú skálán, ahol 4 = nagyon elégedett, 3 = elégedett, 2 = elégedetlen és 1 = nagyon elégedetlen.
10. A posztoperatív szövődmények előfordulása, beleértve a hányingert és hányást, a viszketést, a légzésdepressziót és a szedációt.