Effekt av regional anestesi på förbättrad återhämtning efter ryggradsoperationer

Denna prospektiva randomiserade dubbelblinda studie kommer att genomföras på 80 vuxna patienter som kommer att presenteras för olika ryggradsoperationer på Tanta universitetssjukhus efter att ha erhållit godkännande från den institutionella etiska kommittén, informerat skriftligt medgivande kommer att erhållas från alla deltagare.

Patienterna kommer att slumpvis klassificeras med hjälp av en datorgenererad mjukvara för randomisering i 2 grupper:

• Grupp I (40 patienter) (ESP-block): patienter i denna grupp kommer att få ESP-block efter induktion av allmän anestesi.
• Grupp II (40 patienter) (TLIP-block): patienter i denna grupp kommer att få TLIP-block efter induktion av allmän anestesi

Anestesiteknik

• Patienterna kommer att bedömas preoperativt på anestesimottagningen. Vid ankomst av patienter till förberedelserummet kommer en intravenös linje att upprättas och patienten kopplas till en monitor. Alla patienter kommer att få feniraminvätemaleat 45,5 mg intravenöst som antihistamin, Cefazolin 30 mg/kg och 40 mg pantoprazol.
• Induktion av anestesi kommer att utföras med fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg och atracurium 0,5 mg/kg för att underlätta trakeal intubation. Efter att ha säkrat luftvägen genom en endotrakealtub av lämplig storlek, anslöts patienten till en mekanisk ventilator med dess parametrar justerade för att bibehålla koldioxiden vid ändtiden 34-38 mmHg.
• Underhåll av anestesin utfördes med isofluran 1,2 % och inkrementella doser av atracurium 0,1 mg/kg. En temperatursond sattes in i nasofarynx för övervakning av kärntemperaturen. Anestesidjupet övervakades av det bispektrala indexet (Covidien, Mansfield, MA, USA). BIS-värdena hölls 40-60. En ytterligare bolusdos av fentanyl 0,5 ug/kg användes vid ökning av BIS mer än 60 eller ökning av hjärtfrekvensen eller medelartärtrycket med mer än 15 % av baslinjevärdena.
• Alla patienter fick tranexamsyra 30 mg/kg genom intravenös infusion. Före hudsnitt kommer patienter i grupp I att få ultraljudsguidad ESP-block, medan patienter i grupp II kommer att få ultraljudsguidad TLIP-block.
• I slutet av operationen stängdes isofluranen av med reversering av muskelavslappning och vaken trakeal extubation och överföring av patienten till uppvakningsrummet för postoperativ övervakning och tillskott av syre genom en näskanyl (2-3 L/min). Alla patienter kommer att få 4 mg dexametason I .v efter induktion av anestesi och 4 mg ondansetron i.v i slutet av operationen för att skydda mot postoperativt illamående och kräkningar. Alla patienter kommer att få paracetamol 1 g var 6:e ​​timme dagligen. Om en patient klagade över smärtpoäng på mer än 3, kommer räddningsanalgetika av IV ketorolac 30 mg och morfin 3 mg att administreras.
• Morfin PCA kommer att påbörjas med en bolusdos på 1 mg, ett lockoutintervall på 7 minuter och en maximal dos på 34,2 mg per 4 timmar. Morfin PCA kommer att påbörjas på begäran efter tiden till första analgetikabegäran och fortsätter på patientens behov.

Mätningar kommer att erhållas av en undersköterska som inte deltar i studien och förblindad för dess grupper.

1. Patientålder, ASA-klass, BMI, operationslängd och antal opererade nivåer.
2. Förekomst av samsjukligheter, rökning eller alkoholmissbruk.
3. blockera prestandatid.
4. Längden på sjukhusvistelser efter operation och tid till första ambulation
5. Postoperativ numerisk betygspoäng (NRS) varannan timme under de första sex timmarna, sedan var fjärde timme till 24 timmar. När NRS-poängen når 4 eller mer kommer 3 mg i.v morfin att ges och kan upprepas vid behov med en beräkning av den totala postoperativa morfinkonsumtionen i mg under de första 24 timmarna efter operationen och tiden till den första begäran om räddningsanalgesi .(Sekundär resultat)
6. Intraoperativ fentanylkonsumtion.
7. Postoperativ smärtstillande konsumtion.
8. Tidpunkt för återgång av tarmfunktionen.
9. Patienterna kommer att uppmanas att gradera sin tillfredsställelsegrad avseende postoperativ analgesi med hjälp av en 4-gradig skala, där 4 = mycket nöjd, 3 = nöjd, 2 = missnöjd och 1 = mycket missnöjd.
10. Förekomsten av postoperativa komplikationer inklusive illamående och kräkningar, klåda, andningsdepression och sedering.