高血圧患者の脳灌流に対する麻酔の影響

高血圧は深刻かつ一般的な健康問題です。 この病気は世界中で 10 億人が罹患しており、710 万人が死亡しています。 100万人以上を対象とした試験では、血圧が上昇すると脳卒中発生率が上昇することが示されています。 高血圧が脳灌流に及ぼす影響は十分に理解されていません。 高血圧患者の術中血圧管理はよく知られていない。 そして、脳灌流の自動調節が高血圧によってどのように影響を受けるかはまだ明らかではありません。

全身動脈圧の変化は脳灌流にほとんど影響を与えません。 これは、前毛細管抵抗の変化によって制御されます。 全身動脈血圧が低下すると、細動脈平滑筋の血管拡張によって血圧が調節されます。 そして、全身の血圧が上昇すると、細動脈の血管収縮によって血圧が調節されます。 脳灌流は、平均動脈血圧（MAP）の 50 ～ 125 mmHg 変化の間でよく保存されます。 高血圧の患者はより高い範囲を持っています。 慢性高血圧患者は、より高い血圧に耐えることができます。 しかし、全身血圧の生理学的低下でも虚血を引き起こす可能性があります。

麻酔薬は脳の血流と生理機能にさまざまな影響を与えます。 麻酔薬と一緒に使用される薬剤、手術の有害な刺激、頭蓋内コンプライアンス、血圧、二酸化炭素圧はすべて、これらの影響を変化させ、複雑にする可能性があります。 高血圧患者では、麻酔薬を慎重に選択する必要があります。 麻酔下の血圧管理を個別に行うべきかどうかはまだ研究中です。

高血圧患者の場合、麻酔下での神経学的合併症を防ぐためにいくつかの神経監視技術が評価されています。 しかし、ゴールドスタンダードと考えられる技術は存在しません。 脳血圧はこれまでに亜酸化窒素法、クリプトン取り込み法、キセノン注入法などによって研究されてきました。 近赤外分光法 (NIRS) は、頭蓋内圧 (ICP)、脳血流 (CBF)、および脳代謝の最良のモニタリング技術です。 しかし、すべての患者さんに適用できるわけではありません。 最近では、麻酔診療において経頭蓋ドップラー超音波検査を用いて大脳の血流を計測することが可能になりました。

この試験では、研究者らは、腰椎椎間板手術中に経頭蓋ドップラーを用いて高血圧患者の脳灌流を評価し、麻酔下の血圧を最適化することを目的としています。

私たちの知る限り、経頭蓋ドップラー超音波検査を用いて高血圧患者の脳灌流を評価した試験はありません。