Os Efeitos da Anestesia na Perfusão Cerebral em Pacientes com Hipertensão Arterial

A hipertensão arterial é um problema de saúde sério e comum. Esta doença afeta 1 bilhão de pessoas em todo o mundo e é responsável por 7,1 milhões de mortes. Ensaios envolvendo mais de 1 milhão de pessoas afirmam que a incidência de AVC aumenta à medida que a pressão arterial aumenta. Os efeitos da hipertensão arterial na perfusão cerebral não são bem compreendidos. O controle intraoperatório da pressão arterial de pacientes com hipertensão arterial não é bem conhecido. E ainda não está claro como a autorregulação da perfusão cerebral é afetada pela hipertensão arterial.

Alterações na pressão arterial sistêmica têm pouco efeito sobre a perfusão cerebral. Isso é regulado por mudanças na resistência pré-capilar. Quando a pressão arterial sistêmica cai, ela é regulada pela vasodilatação dos músculos lisos arteriolares. E quando a pressão arterial sistêmica aumenta, ela é regulada pela vasoconstrição das arteríolas. A perfusão cerebral é bem preservada entre as variações de 50-125 mmHg da pressão arterial média (PAM). Pacientes com pressão alta têm intervalos mais altos. Pacientes com pressão alta crônica podem tolerar melhor a pressão alta. Mas mesmo quedas fisiológicas da pressão arterial sistêmica podem causar isquemia.

As drogas anestésicas têm efeitos variáveis ​​no fluxo sanguíneo cerebral e na fisiologia. As drogas usadas com drogas anestésicas, o estímulo nocivo da cirurgia, a complacência intracraniana, a pressão sanguínea e a pressão de dióxido de carbono podem alterar e complicar esses efeitos. As drogas anestésicas devem ser selecionadas cuidadosamente em pacientes com hipertensão arterial. Ainda se investiga se o manejo da pressão arterial sob anestesia deve ser individualizado.

Para pacientes com hipertensão arterial, algumas técnicas de neuromonitorização foram avaliadas para prevenir complicações neurológicas sob anestesia. Mas não existe uma técnica, que é considerada padrão-ouro. A pressão arterial cerebral foi estudada anteriormente pelo método do óxido nitroso, pelo método de absorção de criptônio e pelos métodos de injeção de xenônio. A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é a melhor técnica de monitoramento da pressão intracraniana (PIC), fluxo sanguíneo cerebral (CBF) e metabolismo cerebral. Mas não pode ser aplicado a todos os pacientes. Recentemente, é possível medir o fluxo sanguíneo do cérebro com ultrassom Doppler transcraniano na prática anestésica.

Neste estudo, os pesquisadores pretendem avaliar a perfusão cerebral de pacientes hipertensos com Doppler transcraniano durante a cirurgia de disco lombar para otimizar a pressão arterial sob anestesia.

Até onde sabemos, não há nenhum estudo avaliando a perfusão cerebral de pacientes hipertensos com ultrassom Doppler transcraniano.