Gli effetti dell'anestesia sulla perfusione cerebrale nei pazienti con ipertensione

L'ipertensione è un problema di salute serio e comune. Questa malattia colpisce 1 miliardo di persone in tutto il mondo ed è responsabile di 7,1 milioni di morti. Le prove che coinvolgono più di 1 milione di persone affermano che l'incidenza di ictus aumenta con l'aumento della pressione sanguigna. Gli effetti dell'ipertensione sulla perfusione cerebrale non sono ben compresi. La gestione della pressione arteriosa intraoperatoria dei pazienti con ipertensione non è ben nota. E non è ancora chiaro come l'autoregolazione della perfusione cerebrale sia influenzata dall'ipertensione.

Le variazioni della pressione arteriosa sistemica hanno scarso effetto sulla perfusione cerebrale. Questo è regolato dai cambiamenti della resistenza precapillare. Quando la pressione arteriosa sistemica scende, è regolata dalla vasodilatazione della muscolatura liscia arteriolare. E quando la pressione arteriosa sistemica aumenta, è regolata dalla vasocostrizione delle arteriole. La perfusione cerebrale è ben conservata tra variazioni di 50-125 mmHg della pressione arteriosa media (MAP). I pazienti con pressione alta hanno intervalli più alti. I pazienti con ipertensione cronica possono tollerare meglio pressioni del sangue più elevate. Ma anche le cadute fisiologiche della pressione arteriosa sistemica possono causare ischemia.

I farmaci anestetici hanno effetti variabili sul flusso sanguigno cerebrale e sulla fisiologia. I farmaci usati con i farmaci anestetici, lo stimolo nocivo della chirurgia, la compliance intracranica, la pressione sanguigna e la pressione dell'anidride carbonica possono tutti alterare e complicare questi effetti. I farmaci anestetici devono essere selezionati attentamente nei pazienti con ipertensione. Si sta ancora studiando se la gestione della pressione arteriosa in anestesia debba essere individualizzata.

Per i pazienti con pressione alta, sono state valutate alcune tecniche di neuromonitoraggio per prevenire le complicanze neurologiche in anestesia. Ma non esiste una tecnica che sia considerata un gold standard. La pressione sanguigna cerebrale è stata studiata in precedenza con il metodo del protossido di azoto, il metodo di assorbimento del krypton e i metodi di iniezione di xeno. La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è la migliore tecnica di monitoraggio della pressione intracranica (ICP), del flusso sanguigno cerebrale (CBF) e del metabolismo cerebrale. Ma non può essere applicato a tutti i pazienti. Recentemente, è possibile misurare il flusso sanguigno del cervello con l'ecografia Doppler transcranica nella pratica dell'anestesia.

In questo studio, i ricercatori mirano a valutare la perfusione cerebrale di pazienti ipertesi con Doppler transcranico durante la chirurgia del disco lombare per ottimizzare la pressione sanguigna in anestesia.

Per quanto ne sappiamo, non esiste uno studio che valuti la perfusione cerebrale di pazienti ipertesi con ecografia Doppler transcranica.