電子健康記録研究による慢性疼痛に対する予防介入 - 現在のオピオイド使用者集団 (PRINCE)

介入なし：いつものケア

この部門に割り当てられたクリニックは、オピオイドの処方に関して、通常どおり患者のケアを続けます。

実験的：チョイス アーキテクチャ ナッジ

このアームのクリニックは、選択アーキテクチャのナッジ介入を受けます。

行動：チョイス アーキテクチャ ナッジ

選択アーキテクチャのナッジ介入中、プライマリ ケア プロバイダ (PCP) は、現在のオピオイド処方である患者のためにオピオイドの注文を開始すると、電子カルテ (EHR) システムでアラートを送信されます。 アラートは、PCP に患者のオピオイドの漸減を検討するよう促します。 アラートには、患者の現在のオピオイド処方の MME も表示され、現在の処方と比較して MME が 10% 削減されると自動的に計算されます。 アラートには、補充注文をキャンセルするか、注文を続行するかのオプションが含まれています。

実験的：PMP の統合とナッジ

このアームのクリニックは、処方薬モニタリング (PMP) の統合とナッジの介入を受けます。

行動：PMP の統合とナッジ

処方薬モニタリング プログラム (PMP) の統合とナッジ介入の間、プライマリ ケア プロバイダー (PCP) は、EHR に組み込まれた PMP への統合アクセスを利用できます。 すべての臨床医は、すでに PMP にアクセスして、患者の以前のオピオイド処方と処方箋を調べることができます。 ただし、このプロセスには別の PMP Web サイトへのサインインが必要であり、通常の臨床ワークフローでは複雑で時間がかかる可能性があります。 統合された PMP ツールにより、PCP は特定の患者の PMP 情報に簡単かつ迅速にアクセスできます。

実験的：Choice Architecture Nudge + PMP 統合 & Nudge

このアームのクリニックは、選択アーキテクチャのナッジと処方薬モニタリング (PMP) の統合とナッジの介入の両方を受け取ります。

行動：PMP の統合とナッジ

処方薬モニタリング プログラム (PMP) の統合とナッジ介入の間、プライマリ ケア プロバイダー (PCP) は、EHR に組み込まれた PMP への統合アクセスを利用できます。 すべての臨床医は、すでに PMP にアクセスして、患者の以前のオピオイド処方と処方箋を調べることができます。 ただし、このプロセスには別の PMP Web サイトへのサインインが必要であり、通常の臨床ワークフローでは複雑で時間がかかる可能性があります。 統合された PMP ツールにより、PCP は特定の患者の PMP 情報に簡単かつ迅速にアクセスできます。

行動：チョイス アーキテクチャ ナッジ

選択アーキテクチャのナッジ介入中、プライマリ ケア プロバイダ (PCP) は、現在のオピオイド処方である患者のためにオピオイドの注文を開始すると、電子カルテ (EHR) システムでアラートを送信されます。 アラートは、PCP に患者のオピオイドの漸減を検討するよう促します。 アラートには、患者の現在のオピオイド処方の MME も表示され、現在の処方と比較して MME が 10% 削減されると自動的に計算されます。 アラートには、補充注文をキャンセルするか、注文を続行するかのオプションが含まれています。

オピオイドの先細り速度、カテゴリ1

3つのカテゴリのそれぞれに分類されるPCPごとのオピオイド修復資格のある訪問の割合として報告された結果：

カテゴリー1/適切なテーパー：現在「リスクの高い」オピオイドを受けている人とのプライマリケア訪問（PCV）には、現在の処方と比較してMMEを20％以下に減らす命令があり、文書化された証拠があるという証拠があります。この削減は、CDCガイドラインと一致していました。

カテゴリー2/不適切なテーパー：現在「リスクが高い」オピオイドを受けている人とのPCVが、削減がCDCガイドラインと一致しているという文書化された証拠なしにMMEを削減する順序を削減するか、または推奨よりもMMEを大幅に減少させたかどうか（> 20 MMEの相対的な減少率）。

カテゴリ3/テーパーなし：現在「リスクが高い」オピオイドを受けている人とのPCVがMMEを減少させなかったかどうか。

オピオイドの先細り速度、カテゴリ2

3つのカテゴリのそれぞれに分類されるPCPごとのオピオイド修復資格のある訪問の割合として報告された結果：

カテゴリー1/適切なテーパー：現在「リスクの高い」オピオイドを受けている人とのプライマリケア訪問（PCV）には、現在の処方と比較してMMEを20％以下に減らす命令があり、文書化された証拠があるという証拠があります。この削減は、CDCガイドラインと一致していました。

カテゴリー2/不適切なテーパー：現在「リスクが高い」オピオイドを受けている人とのPCVが、削減がCDCガイドラインと一致しているという文書化された証拠なしにMMEを削減する順序を削減するか、または推奨よりもMMEを大幅に減少させたかどうか（> 20 MMEの相対的な減少率）。

カテゴリ3/テーパーなし：現在「リスクが高い」オピオイドを受けている人とのPCVがMMEを減少させなかったかどうか。

オピオイドの先細り速度、カテゴリー3

3つのカテゴリのそれぞれに分類されるPCPごとのオピオイド修復資格のある訪問の割合として報告された結果：

カテゴリー1/適切なテーパー：現在「リスクの高い」オピオイドを受けている人とのプライマリケア訪問（PCV）には、現在の処方と比較してMMEを20％以下に減らす命令があり、文書化された証拠があるという証拠があります。この削減は、CDCガイドラインと一致していました。

カテゴリー2/不適切なテーパー：現在「リスクが高い」オピオイドを受けている人とのPCVが、削減がCDCガイドラインと一致しているという文書化された証拠なしにMMEを削減する順序を削減するか、または推奨よりもMMEを大幅に減少させたかどうか（> 20 MMEの相対的な減少率）。

カテゴリ3/テーパーなし：現在「リスクが高い」オピオイドを受けている人とのPCVがMMEを減少させなかったかどうか。

処方箋の削減と中止率

アウトカムは、次の 2 つのカテゴリのいずれかに分類される各クリニックのプライマリ ケア予約 (PCA) の割合として報告されます。

処方増加率

転帰は、少なくとも 50 MME/日で現在のオピオイド使用者の MME/日が増加した各診療所でのプライマリ ケア予約 (PCA) の割合として報告されました。