PrEP トーク: 若い黒人 MSM とその親しい友人による PrEP の理解 (PrEP-Talk)

男性とセックスする若い黒人男性（YBMSM）は、HIV 感染という不当な負担に直面しています。 暴露前予防 (PrEP) は、個人を HIV 感染から守るための効果的なツールです。 ただし、YBMSM の間での普及は比較的遅い (5 ～ 10%)。 8 YBMSMによるPrEP摂取量を増加させる介入の開発とテストが緊急に必要であり、これは高リスク集団に対するHIV予防のための生物医学的介入の使用を検討するNIHの優先事項と一致している。

私たちの以前の調査では、多くの YBMSM が PrEP の使用を検討しているものの、HIV 予防のために毎日錠剤を服用することに懐疑的であることが示されています。 5 YBMSM の PrEP 使用意欲は、PrEP リテラシー、彼ら自身の認識する HIV リスクの低さ、錠剤の服用と副作用についての懸念、医療不信、費用への懸念、PrEP 使用に対する社会的支援の欠如、PrEP などの多くの要因によって影響されます。 -関連の汚名。 HIV 関連の健康行動に対する親密なソーシャル ネットワークのメンバーの強力な影響を示すこれまでの研究と一致して、YBMSM の親しい友人は、お互いの会話を通じて PrEP を使用する YBMSM の動機に強い影響を与える可能性があることがわかりました。

ピア・インフルエンス理論、動機付け面接（MI）アプローチ、先行研究に導かれ、提案された研究の目標は、文化的に調和した介入「PrEP-Talk」を開発、マニュアル化、評価することである。 YBMSM 間の遵守。 私たちは、彼らの親しい友人が、PrEP を受けることに関して仲間からポジティブな影響を与えることができることを提案します。 私たちの研究は、YBMSM とその親しい友人たちと MI を併用することが、PrEP の摂取と遵守に対する障壁を克服するのにどのように役立つかを探ることに基づいています。

私たちは、PrEP の摂取を増やすための 3 つの相互接続されたコンポーネントを含む、PrEP-Talk の二者関係レベルの介入コンセプトを設計しました。 1) 「PrEP カウンセラー」(PC)。YBMSM と YBMSM が選択した親しい友人に情報とガイダンスが提供されます。 PrEP の摂取に関して十分な情報に基づいた意思決定を行う際の障壁に対処するのに役立ちます。(2) 親しい友人 (CF) は、YBMSM が過去 1 年間に性的健康の話題について話し合ったことがある (ただし、過去 1 年間に性的関係はなかった) 人と定義されます。自分が男性と性関係にあることを認識しており、友人との PrEP 摂取および遵守に関する 2 人レベルのセッションに参加することで、PrEP 摂取目標をサポートすることに同意する人、および (3) PrEP 支持的コミュニケーション (PSC) について毎日トレーニングするYBMSMとCFの間の会話。 PSC は、PrEP について十分な情報を持ち、判断力のない CF 間の話し合いであり、YBMSM が PrEP 使用の長所と短所について話し合い、YBMSM が導入の障壁を克服するのに役立ちます。 3 つのコンポーネントはすべて、YBMSM における PrEP の摂取と遵守に関連する変化のメカニズム (PrEP 関連の偏見、医療不信、コストへの懸念などの障壁と促進要因) に対処します。 文化的に一致した紹介やつながりも提供されます。 提案された研究は、同僚、特に親しい友人は、PrEPの摂取などの健康トピックに対する態度についてのコミュニケーションを通じて、健康行動に強い影響を与えるという科学的前提に基づいて構築されています。

私たちの調査によると、YBMSM の CF は、支援的なコミュニケーションを提供することで PrEP に関する意思決定を促進するのに特に役立ち、MI を使用することで HIV とともに生きる黒人の抗レトロウイルス療法 (ART) 遵守の増加につながる可能性があることが示されました。 1、4-7 私たちが提案する介入では、PC は YBMSM および CF と協力して、クリニックへのアクセスを決定する前に PrEP に関する懸念に対処します。 これまでの研究と、YBMSM にサービスを提供する主要なコミュニティ関係者および研究専門家との協力に基づいて、3 セッション、4 週間の 2 人レベルの短期間の介入である「PrEP-Talk」を開発し、パイロット テストします。 YBMSM インデックス参加者 (IP) が PrEP を開始するダイアドの PrEP 遵守に関するブースター セッション。 IP が介入の焦点です。 コントロールにランダム化された IP は定期的にケアされます。 私たちは次のような具体的な目標を掲げて目標を達成します。

1. YBMSMにおけるPrEPの摂取と遵守を高めることを目的とした「PrEP-Talk」を開発しマニュアル化する。 これは、質的形成研究を通じて行われます (12 ～ 18 人の YBMSM および CF ダイアッドを含む 3 つのフォーカス グループ、N=24 ～ 36)。コミュニティ諮問委員会 (CAB; YBMSM との HIV 活動に精通した個人で構成) と提携します。 5 つの YBMSM および CF ダイアドによる介入のフィールド テスト (N=10)。
2. YBMSM における PrEP の摂取と遵守に関する「PrEP-Talk」の実現可能性、受容性、および予備的な有効性の指標を調査します。 これは、介入では 30 人のダイアッド (YBMSM および CF) と、通常のケア管理群では 30 人のダイアッド (N=120) による小規模パイロットランダム化対照試験 (RCT) を通じて達成されます。 すべての参加者 (IP および CF) の評価をベースライン時、ベースラインから 3 か月後、および 6 か月後に実施します。 両群での PrEP の使用を報告したすべての YBMSM IP から、PrEP 摂取のバイオマーカーとして尿サンプルを収集します。

私たちの介入により、YBMSM における PrEP の摂取と遵守が増加し、それによって HIV 発生率が減少し、公衆衛生上の重大な格差が縮小する可能性があります。 提案された介入が、YBMSM における PrEP の摂取増加に対する実現可能性、受容性、および予備的有効性の指標に関する傾向を示した場合、我々は、R01 資金による本格的な RCT への資金提供を追求する予定です。