PrEP Talk: PrEP-upptagande med unga svarta MSM och deras nära vänner (PrEP-Talk)

Unga svarta män som har sex med män (YBMSM) står inför en oproportionerlig börda av HIV-infektion. Pre-exponeringsprofylax (PrEP) är ett effektivt verktyg för att skydda individer från HIV-infektion. Upptaget har dock varit relativt långsamt bland YBMSM (5-10%). 8 Det finns ett akut behov av att utveckla och testa insatser för att öka upptaget av PrEP med YBMSM, vilket är förenligt med NIH:s prioriteringar för att undersöka användningen av biomedicinska insatser för att förebygga hiv med högriskpopulationer.

Vår tidigare forskning visar att många YBMSM överväger att använda PrEP, men de är skeptiska till att ta ett piller dagligen för att förebygga hiv. 5 YBMSM:s vilja att använda PrEP påverkas av många faktorer som PrEP-läskunnighet, deras egen upplevda låga risk för hiv, oro för att ta p-piller och biverkningar, medicinsk misstro, oro för kostnader, bristande socialt stöd för att använda PrEP och PrEP -relaterat stigma. I enlighet med vår tidigare forskning som visar det kraftfulla inflytandet från medlemmar i nära sociala nätverk på HIV-relaterade hälsobeteenden, har vi funnit att nära vänner till YBMSM starkt kan påverka YBMSM:s motivation att använda PrEP via konversationer med varandra.

Guidad av peer-inflytandeteori, ett tillvägagångssätt för motiverande intervjuer (MI) och tidigare forskning, är målet med den föreslagna forskningen att utveckla, manualisera och utvärdera en kulturellt kongruent intervention, "PrEP-Talk", som syftar till att öka PrEP-upptaget och anslutning bland YBMSM. Vi föreslår att deras nära vänner kan tillämpa positivt inflytande från kamrater om att ta PrEP. Vår forskning är baserad på att utforska hur användning av MI med YBMSM och deras nära vänner kan hjälpa till att övervinna hinder för PrEP-upptag och vidhäftning.

Vi designade ett interventionskoncept på dyadnivå för PrEP-Talk som involverar tre sammankopplade komponenter för att öka PrEP-upptaget: 1) en "PrEP Counselor" (PC), där information och vägledning kommer att tillhandahållas till YBMSM och en nära vän som de väljer till hjälpa till att ta itu med hinder för att fatta ett välgrundat beslut angående PrEP-upptag, (2) en nära vän (CF), definierad som någon som YBMSM har diskuterat sexuell hälsa med under det senaste året (men inte haft sex med det senaste året), som är medveten om att han har sex med män och som går med på att stödja hans PrEP-upptagsmål genom att delta i sessioner på dyadnivå om PrEP-upptag och följsamhet med sin vän, och (3) träning i PrEP-stödjande kommunikation (PSC) varje dag samtal mellan YBMSM och CFs. PSC är samtal mellan CFs som är välinformerade och icke-dömande om PrEP, där YBMSM diskuterar för- och nackdelar med PrEP-användning, vilket hjälper YBMSM att övervinna hinder för upptagande. Alla tre komponenterna tar upp förändringsmekanismerna (barriärer och facilitatorer som PrEP-relaterad stigma, medicinsk misstro, oro för kostnader etc.) som är relaterade till PrEP-upptag och efterlevnad bland YBMSM. Kulturellt kongruenta hänvisningar och kopplingar kommer också att tillhandahållas. Den föreslagna studien bygger på den vetenskapliga premissen att kamrater, särskilt nära vänner, har ett starkt inflytande på hälsobeteenden, genom sin kommunikation om attityder till hälsoämnen som PrEP-upptag.

Vår forskning har visat att YBMSM:s CF: er är särskilt användbara för att underlätta beslut om PrEP genom att tillhandahålla stödjande kommunikation och att användning av MI kan leda till ökad antiretroviral terapi (ART) vidhäftning bland svarta som lever med HIV. 1, 4-7 I vårt föreslagna ingripande kommer PC:n att arbeta med YBMSM och CF när de brottas med oro över PrEP innan de bestämmer sig för att gå till en klinik. Med utgångspunkt i vår tidigare forskning och samarbeten med viktiga samhällsintressenter som tillhandahåller tjänster till YBMSM och med forskningsexperter, kommer vi att utveckla och pilottesta "PrEP-Talk", en kort 3-session, 4-veckors intervention på dyadnivå, med upp till 3 boostersessioner om PrEP-anslutning för alla dyader där YBMSM-indexdeltagaren (IP) startar PrEP; IP är fokus för interventionen. IP:er randomiserade till kontrollen kommer att få regelbunden vård. Vi kommer att uppnå vårt mål med följande specifika mål:

1. Att utveckla och manualisera "PrEP-Talk", som syftar till att öka PrEP-upptaget och följsamheten bland YBMSM. Detta kommer att ske genom kvalitativ formativ forskning (3 fokusgrupper med 12-18 YBMSM- och CF-dyader, N=24-36); samarbeta med vår community advisory board (CAB; består av individer som är kunniga om HIV-arbete med YBMSM); och fälttester av interventionen med 5 YBMSM- och CF-dyader (N=10).
2. Undersök genomförbarhet, acceptans och indikatorer på preliminär effektivitet av "PrEP-Talk" på PrEP-upptag och vidhäftning bland YBMSM. Detta kommer att åstadkommas genom en småskalig pilot randomiserad kontrollerad studie (RCT) med 30 dyader (YBMSM och CFs) i interventionen och 30 dyader i den vanliga vårdkontrollarmen (N=120). Vi kommer att genomföra bedömningar av alla deltagare (IPs och CFs) vid baslinjen, 3 månader och 6 månader efter baslinjen. Vi kommer att samla in urinprover som en biomarkör för PrEP-upptag från alla YBMSM IP:er som rapporterar användning av PrEP i båda armarna.

Vår intervention kan öka PrEP-upptaget och följsamheten bland YBMSM, och därigenom bidra till att minska hiv-incidensen och minska en kritisk skillnad i folkhälsan. Om den föreslagna interventionen visar trender för genomförbarhet, acceptans och indikatorer på preliminär effekt för att öka PrEP-upptaget bland YBMSM, kommer vi att söka finansiering för en fullskalig R01-finansierad RCT.