PrEP Talk: adozione della PrEP con i giovani MSM neri e i loro amici intimi (PrEP-Talk)

I giovani neri che hanno rapporti sessuali con uomini (YBMSM) affrontano un carico sproporzionato di infezione da HIV. La profilassi pre-esposizione (PrEP) è uno strumento efficace per proteggere le persone dall'infezione da HIV. Tuttavia, l'assorbimento è stato relativamente lento tra YBMSM (5-10%). 8 C'è un urgente bisogno di sviluppare e testare interventi per aumentare l'assorbimento di PrEP con YBMSM, che è coerente con le priorità NIH per esaminare l'uso di interventi biomedici per la prevenzione dell'HIV con popolazioni ad alto rischio.

La nostra ricerca precedente indica che molti YBMSM stanno prendendo in considerazione l'utilizzo della PrEP, ma sono scettici sull'assunzione giornaliera di una pillola per la prevenzione dell'HIV. 5 La volontà di YBMSM di utilizzare la PrEP è influenzata da molti fattori come l'alfabetizzazione della PrEP, il basso rischio percepito per l'HIV, le preoccupazioni sull'assunzione della pillola e gli effetti collaterali, la sfiducia medica, le preoccupazioni sui costi, la mancanza di supporto sociale per l'utilizzo della PrEP e la PrEP stigma correlato. Coerentemente con la nostra ricerca precedente che mostra la potente influenza di stretti membri della rete sociale sui comportamenti di salute correlati all'HIV, abbiamo scoperto che gli amici intimi di YBMSM possono influenzare fortemente la motivazione di YBMSM a utilizzare la PrEP attraverso conversazioni tra loro.

Guidati dalla teoria dell'influenza dei pari, un approccio al colloquio motivazionale (MI) e ricerche precedenti, l'obiettivo della ricerca proposta è sviluppare, manualizzare e valutare un intervento culturalmente congruente, "PrEP-Talk", che mira ad aumentare l'assorbimento della PrEP e adesione tra YBMSM. Proponiamo che i loro amici intimi possano esercitare un'influenza positiva tra pari sull'assunzione della PrEP. La nostra ricerca si basa sull'esplorazione di come l'utilizzo di MI con YBMSM e i loro amici intimi possa aiutare a superare le barriere all'assorbimento e all'adesione alla PrEP.

Abbiamo progettato un concetto di intervento a livello di diade per PrEP-Talk che coinvolge tre componenti interconnessi per aumentare l'assorbimento di PrEP: 1) un "Consigliere PrEP" (PC), in cui verranno fornite informazioni e guida a YBMSM e a un amico intimo che scelgono di aiutare ad affrontare gli ostacoli per prendere una decisione informata in merito all'adozione della PrEP, (2) un amico intimo (FC), definito come qualcuno con cui l'YBMSM ha discusso argomenti di salute sessuale nell'ultimo anno (ma con cui non ha fatto sesso nell'ultimo anno), che è consapevole di fare sesso con uomini e che accetta di sostenere i suoi obiettivi di assorbimento della PrEP impegnandosi in sessioni a livello di diade sull'assorbimento e l'adesione alla PrEP con il proprio amico e (3) formazione sulla comunicazione di supporto alla PrEP (PSC) ogni giorno conversazioni tra YBMSM e CF. PSC è un discorso tra CF ben informato e non giudicante sulla PrEP, in cui YBMSM discute i pro ei contro dell'uso della PrEP, aiutando YBMSM a superare le barriere all'assorbimento. Tutti e tre i componenti affrontano i meccanismi di cambiamento (barriere e facilitatori come lo stigma correlato alla PrEP, la sfiducia medica, le preoccupazioni sui costi, ecc.) che sono correlati all'adozione e all'adesione della PrEP tra YBMSM. Saranno inoltre forniti riferimenti e collegamenti culturalmente congruenti. Lo studio proposto si basa sulla premessa scientifica che i coetanei, in particolare gli amici intimi, hanno una forte influenza sui comportamenti di salute, attraverso la loro comunicazione sugli atteggiamenti verso argomenti di salute come l'assorbimento della PrEP.

La nostra ricerca ha dimostrato che i CF di YBMSM sono particolarmente utili nel facilitare le decisioni sulla PrEP fornendo comunicazioni di supporto e che l'uso di MI può portare a una maggiore aderenza alla terapia antiretrovirale (ART) tra i neri che vivono con l'HIV. 1, 4-7 Nel nostro intervento proposto, il PC lavorerà con il YBMSM e il CF mentre affrontano le preoccupazioni sulla PrEP prima di decidere di accedere a una clinica. Sulla base delle nostre precedenti ricerche e collaborazioni con le principali parti interessate della comunità che forniscono servizi a YBMSM e con esperti di ricerca, svilupperemo e testeremo "PrEP-Talk", un breve intervento a livello di diade di 3 sessioni e 4 settimane, con un massimo di 3 sessioni di richiamo sull'adesione alla PrEP per qualsiasi diade in cui il partecipante all'indice YBMSM (IP) avvia la PrEP; l'IP è il fulcro dell'intervento. Gli IP randomizzati al controllo riceveranno cure regolari. Raggiungeremo il nostro obiettivo con i seguenti obiettivi specifici:

1. Sviluppare e manualizzare "PrEP-Talk", che mira ad aumentare l'assorbimento e l'adesione alla PrEP tra YBMSM. Ciò avverrà attraverso una ricerca formativa qualitativa (3 focus group con 12-18 diadi YBMSM e CF, N=24-36); collaborare con il nostro comitato consultivo della comunità (CAB; composto da persone informate sul lavoro sull'HIV con YBMSM); e test sul campo dell'intervento con 5 diadi YBMSM e CF (N=10).
2. Esaminare la fattibilità, l'accettabilità e gli indicatori di efficacia preliminare di "PrEP-Talk" sull'assorbimento e l'adesione di PrEP tra YBMSM. Ciò sarà realizzato attraverso uno studio pilota randomizzato controllato (RCT) su piccola scala con 30 diadi (YBMSM e CF) nell'intervento e 30 diadi nel normale braccio di controllo delle cure (N = 120). Condurremo valutazioni di tutti i partecipanti (IP e CF) al basale, 3 mesi e 6 mesi dopo il basale. Raccoglieremo campioni di urina come biomarcatore dell'assorbimento di PrEP da tutti gli IP YBMSM che segnalano l'uso di PrEP in entrambi i bracci.

Il nostro intervento può aumentare l'assorbimento e l'adesione alla PrEP tra YBMSM, contribuendo così a ridurre l'incidenza dell'HIV e riducendo una disparità critica di salute pubblica. Se l'intervento proposto mostra tendenze di fattibilità, accettabilità e indicatori di efficacia preliminare per aumentare l'assorbimento di PrEP tra YBMSM, perseguiremo il finanziamento di un RCT finanziato su vasta scala R01.