PrEP Talk: PrEP-opptak med Young Black MSM og deres nære venner (PrEP-Talk)

Unge svarte menn som har sex med menn (YBMSM) står overfor en uforholdsmessig byrde av HIV-infeksjon. Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) er et effektivt verktøy for å beskytte individer mot HIV-infeksjon. Opptaket har imidlertid vært relativt sakte blant YBMSM (5-10%). 8 Det er et presserende behov for å utvikle og teste intervensjoner for å øke PrEP-opptaket med YBMSM, som er i samsvar med NIHs prioriteringer for å undersøke bruken av biomedisinske intervensjoner for HIV-forebygging med høyrisikopopulasjoner.

Vår tidligere forskning indikerer at mange YBMSM vurderer å bruke PrEP, men de er skeptiske til å ta en pille daglig for å forebygge HIV. 5 YBMSMs vilje til å bruke PrEP påvirkes av mange faktorer som PrEP-kompetanse, deres egen oppfattede lave risiko for HIV, bekymringer for å ta p-piller og bivirkninger, medisinsk mistillit, bekymringer om kostnader, mangel på sosial støtte for bruk av PrEP og PrEP -relatert stigma. I samsvar med vår tidligere forskning som viser den kraftige innflytelsen fra nære sosiale nettverksmedlemmer på HIV-relatert helseatferd, har vi funnet ut at nære venner av YBMSM kan sterkt påvirke YBMSMs motivasjon til å bruke PrEP via samtaler med hverandre.

Veiledet av peer-innflytelsesteori, en tilnærming til motiverende intervjuer (MI) og tidligere forskning, er målet med den foreslåtte forskningen å utvikle, manueltisere og evaluere en kulturelt kongruent intervensjon, "PrEP-Talk", som har som mål å øke PrEP-opptaket og tilslutning blant YBMSM. Vi foreslår at deres nære venner kan bruke positiv peer innflytelse på å ta PrEP. Vår forskning er basert på å utforske hvordan bruk av MI med YBMSM og deres nære venner kan bidra til å overvinne barrierer for PrEP-opptak og overholdelse.

Vi utviklet et intervensjonskonsept på dyad-nivå for PrEP-Talk som involverer tre sammenkoblede komponenter for å øke PrEP-opptaket: 1) en "PrEP Counselor" (PC), der informasjon og veiledning vil bli gitt til YBMSM og en nær venn de velger å bidra til å takle barrierer for å ta en informert beslutning angående PrEP-opptak, (2) en nær venn (CF), definert som noen som YBMSM har diskutert seksuelle helsetemaer med det siste året (men ikke hatt sex med det siste året), som er klar over at han har sex med menn, og som godtar å støtte PrEP-opptaksmålene hans ved å delta i økter på dyadnivå om PrEP-opptak og tilslutning med vennen deres, og (3) opplæring i PrEP-støttende kommunikasjon (PSC) hver dag samtaler mellom YBMSM og CF-er. PSC er snakk mellom CF-er som er godt informert og ikke-dømmende om PrEP, der YBMSM diskuterer fordeler og ulemper med PrEP-bruk, og hjelper YBMSM med å overvinne barrierer for opptak. Alle tre komponentene tar for seg endringsmekanismene (barrierer og tilretteleggere som PrEP-relatert stigma, medisinsk mistillit, bekymringer om kostnader osv.) som er relatert til PrEP-opptak og etterlevelse blant YBMSM. Kulturelt kongruente henvisninger og koblinger vil også bli gitt. Den foreslåtte studien er bygget på det vitenskapelige premisset om at jevnaldrende, spesielt nære venner, har en sterk innflytelse på helseatferd, gjennom deres kommunikasjon om holdninger til helsetemaer som PrEP-opptak.

Vår forskning har vist at YBMSMs CF-er er spesielt nyttige for å lette beslutninger om PrEP gjennom å gi støttende kommunikasjon og at bruk av MI kan føre til økt overholdelse av antiretroviral terapi (ART) blant svarte mennesker som lever med HIV. 1, 4-7 I vår foreslåtte intervensjon vil PC-en samarbeide med YBMSM og CF mens de sliter med bekymringer om PrEP før de bestemmer seg for å gå inn på en klinikk. Ved å bygge på vår tidligere forskning og samarbeid med sentrale interessenter i samfunnet som leverer tjenester til YBMSM og med forskningseksperter, vil vi utvikle og pilotteste «PrEP-Talk», en kort intervensjon på 3 sesjoner, 4 uker på dyadenivå, med opptil 3 booster-økter på PrEP-overholdelse for enhver dyad der YBMSM-indeksdeltakeren (IP) starter PrEP; IP er fokus for intervensjonen. IP-er randomisert til kontrollen vil få regelmessig omsorg. Vi vil nå målet vårt med følgende spesifikke mål:

1. Å utvikle og manuellisere "PrEP-Talk", som har som mål å øke PrEP-opptaket og etterlevelsen blant YBMSM. Dette vil bli gjort gjennom kvalitativ formativ forskning (3 fokusgrupper med 12-18 YBMSM og CF-dyader, N=24-36); samarbeide med vårt samfunnsrådgivningsråd (CAB; består av personer som har kunnskap om HIV-arbeid med YBMSM); og felttester av intervensjonen med 5 YBMSM- og CF-dyader (N=10).
2. Undersøk gjennomførbarhet, akseptabilitet og indikatorer på foreløpig effektivitet av "PrEP-Talk" på PrEP-opptak og overholdelse blant YBMSM. Dette vil bli oppnådd gjennom en småskala pilot randomisert kontrollert studie (RCT) med 30 dyader (YBMSM og CFs) i intervensjonen og 30 dyader i den vanlige omsorgskontrollarmen (N=120). Vi vil gjennomføre vurderinger av alle deltakere (IPer og CFer) ved baseline, 3 måneder og 6 måneder etter baseline. Vi vil samle urinprøver som en biomarkør for PrEP-opptak fra alle YBMSM IP-er som rapporterer bruk av PrEP i begge armer.

Vår intervensjon kan øke PrEP-opptaket og etterlevelsen blant YBMSM, og dermed bidra til å redusere HIV-forekomsten og redusere en kritisk folkehelseforskjell. Hvis den foreslåtte intervensjonen viser trender for gjennomførbarhet, akseptabilitet og indikatorer på foreløpig effekt for å øke PrEP-opptaket blant YBMSM, vil vi forfølge finansiering for en fullskala R01-finansiert RCT.