PrEP Talk : Adoption de la PrEP avec de jeunes HSH noirs et leurs amis proches (PrEP-Talk)

Les jeunes hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes (YBMSM) font face à un fardeau disproportionné d'infection par le VIH. La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est un outil efficace pour protéger les individus contre l'infection par le VIH. Cependant, l'adoption a été relativement lente parmi les YBMSM (5 à 10 %). 8 Il est urgent de développer et de tester des interventions pour augmenter l'utilisation de la PrEP avec l'YBMSM, ce qui est conforme aux priorités des NIH d'examiner l'utilisation d'interventions biomédicales pour la prévention du VIH auprès des populations à haut risque.

Nos recherches antérieures indiquent que de nombreux YBMSM envisagent d'utiliser la PrEP, mais ils sont sceptiques quant à la prise quotidienne d'une pilule pour la prévention du VIH. 5 La volonté de l'YBMSM d'utiliser la PrEP est affectée par de nombreux facteurs tels que la connaissance de la PrEP, leur propre faible risque perçu pour le VIH, les inquiétudes concernant la prise de la pilule et les effets secondaires, la méfiance médicale, les inquiétudes concernant le coût, le manque de soutien social pour l'utilisation de la PrEP et la PrEP - stigmatisation liée. Conformément à nos recherches antérieures montrant la puissante influence des membres proches du réseau social sur les comportements de santé liés au VIH, nous avons constaté que les amis proches de YBMSM peuvent fortement influencer la motivation de YBMSM à utiliser la PrEP via des conversations entre eux.

Guidée par la théorie de l'influence des pairs, une approche d'entretien motivationnel (EM) et des recherches antérieures, l'objectif de la recherche proposée est de développer, de manueliser et d'évaluer une intervention culturellement congruente, "PrEP-Talk", qui vise à augmenter l'adoption de la PrEP et l'adhésion parmi les YBMSM. Nous proposons que leurs amis proches puissent exercer une influence positive sur la prise de la PrEP. Notre recherche est basée sur l'exploration de la manière dont l'utilisation de l'IM avec l'YBMSM et leurs amis proches peut aider à surmonter les obstacles à l'adoption et à l'observance de la PrEP.

Nous avons conçu un concept d'intervention au niveau de la dyade pour PrEP-Talk qui implique trois composants interconnectés pour augmenter l'adoption de la PrEP : 1) un "conseiller PrEP" (PC), dans lequel des informations et des conseils seront fournis à YBMSM et à un ami proche qu'ils choisissent pour aider à surmonter les obstacles à la prise de décision éclairée concernant l'adoption de la PrEP, (2) un ami proche (CF), défini comme une personne avec qui le YBMSM a discuté de sujets de santé sexuelle au cours de la dernière année (mais avec qui n'a pas eu de relations sexuelles au cours de la dernière année), qui est conscient qu'il a des rapports sexuels avec des hommes et qui accepte de soutenir ses objectifs d'adoption de la PrEP en s'engageant dans des séances au niveau de la dyade sur l'adoption et l'observance de la PrEP avec leur ami, et (3) une formation sur la communication de soutien à la PrEP (PSC) au quotidien conversations entre YBMSM et les FC. La CSP est une conversation entre FC bien informée et sans jugement sur la PrEP, dans laquelle YBMSM discute des avantages et des inconvénients de l'utilisation de la PrEP, aidant YBMSM à surmonter les obstacles à l'adoption. Les trois composantes abordent les mécanismes de changement (obstacles et facilitateurs tels que la stigmatisation liée à la PrEP, la méfiance médicale, les préoccupations concernant le coût, etc.) qui sont liés à l'adoption et à l'observance de la PrEP parmi les YBMSM. Des références et des liens adaptés à la culture seront également fournis. L'étude proposée repose sur la prémisse scientifique selon laquelle les pairs, en particulier les amis proches, ont une forte influence sur les comportements de santé, à travers leur communication sur les attitudes à l'égard de sujets de santé tels que l'adoption de la PrEP.

Nos recherches ont montré que les FC de l'YBMSM sont particulièrement utiles pour faciliter les décisions concernant la PrEP en fournissant une communication de soutien et que l'utilisation de l'IM peut entraîner une augmentation de l'adhésion au traitement antirétroviral (ART) chez les personnes noires vivant avec le VIH. 1, 4-7 Dans notre intervention proposée, le PC travaillera avec le YBMSM et les FC alors qu'ils sont aux prises avec des préoccupations concernant la PrEP avant de décider d'accéder à une clinique. En nous appuyant sur nos recherches antérieures et nos collaborations avec des intervenants communautaires clés fournissant des services à l'YBMSM et avec des experts en recherche, nous développerons et testerons "PrEP-Talk", une brève intervention au niveau de la dyade de 3 sessions et 4 semaines, avec jusqu'à 3 des séances de rappel sur l'observance de la PrEP pour toute dyade dans laquelle le participant index YBMSM (IP) commence la PrEP ; la propriété intellectuelle est au centre de l'intervention. Les IP randomisés pour le contrôle recevront des soins réguliers. Nous atteindrons notre objectif avec les objectifs spécifiques suivants :

1. Développer et manueliser « PrEP-Talk », qui vise à accroître l'adoption et l'adhésion à la PrEP parmi les YBMSM. Cela se fera par le biais d'une recherche formative qualitative (3 groupes de discussion avec 12-18 dyades YBMSM et FC, N = 24-36); partenariat avec notre conseil consultatif communautaire (CAB ; composé de personnes connaissant bien le travail sur le VIH avec YBMSM ); et des tests sur le terrain de l'intervention avec 5 dyades YBMSM et CF (N = 10).
2. Examiner la faisabilité, l'acceptabilité et les indicateurs d'efficacité préliminaire de "PrEP-Talk" sur l'adoption et l'adhésion à la PrEP parmi les YBMSM. Cela sera accompli par le biais d'un essai contrôlé randomisé (ECR) pilote à petite échelle avec 30 dyades (YBMSM et FC) dans l'intervention et 30 dyades dans le bras de contrôle des soins habituels (N = 120). Nous procéderons à des évaluations de tous les participants (IP et CF) au départ, 3 mois et 6 mois après le départ. Nous collecterons des échantillons d'urine en tant que biomarqueur de l'absorption de la PrEP auprès de tous les IP de l'YBMSM qui déclarent utiliser la PrEP dans les deux bras.

Notre intervention peut augmenter l'adoption et l'adhésion à la PrEP parmi les YBMSM, contribuant ainsi à réduire l'incidence du VIH et à réduire une disparité critique en matière de santé publique. Si l'intervention proposée montre des tendances de faisabilité, d'acceptabilité et des indicateurs d'efficacité préliminaire pour augmenter l'adoption de la PrEP parmi les YBMSM, nous poursuivrons le financement d'un ECR à grande échelle financé par R01.