PrEP-keskustelu: PrEP-käyttöönotto nuoren mustan MSM:n ja heidän läheisten ystäviensä kanssa (PrEP-Talk)

Nuoret mustat miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (YBMSM), kohtaavat suhteettoman suuren HIV-tartuntataakan. Altistumista edeltävä ennaltaehkäisy (PrEP) on tehokas keino suojella ihmisiä HIV-tartunnalta. Käyttöönotto on kuitenkin ollut suhteellisen hidasta YBMSM:n keskuudessa (5-10 %). 8 On kiireellisesti kehitettävä ja testattava interventioita PrEP:n käyttöönoton lisäämiseksi YBMSM:n avulla, mikä on yhdenmukainen NIH:n prioriteettien kanssa tutkia biolääketieteellisten toimenpiteiden käyttöä HIV:n ehkäisyyn korkean riskin väestöryhmissä.

Aiemmat tutkimuksemme osoittavat, että monet YBMSM-järjestöt harkitsevat PrEP:n käyttöä, mutta he suhtautuvat skeptisesti pillereiden ottamiseen päivittäin HIV:n ehkäisyyn. 5 YBMSM:n halukkuuteen käyttää PrEP:tä vaikuttavat monet tekijät, kuten PrEP-lukutaito, heidän oma alhainen HIV-riskinsä, huoli pillereiden ottamisesta ja sivuvaikutuksista, lääketieteellinen epäluottamus, huoli kustannuksista, sosiaalisen tuen puute PrEP:n käytölle ja PrEP. - liittyvä stigma. Aiempien tutkimustemme mukaisesti, jotka osoittavat läheisten sosiaalisen verkoston jäsenten voimakkaan vaikutuksen HIV:hen liittyviin terveyskäyttäytymiseen, olemme havainneet, että YBMSM:n läheiset ystävät voivat vaikuttaa voimakkaasti YBMSM:n motivaatioon käyttää PrEP:tä keskustelemalla keskenään.

Vertaisvaikutusteorian, motivoivan haastattelun (MI) lähestymistavan ja aikaisemman tutkimuksen ohjaamana ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on kehittää, manuaalistaa ja arvioida kulttuurisesti yhtenevä interventio, "PrEP-Talk", jonka tavoitteena on lisätä PrEP:n sisäänottoa ja sitoutuminen YBMSM:ssä. Ehdotamme, että heidän läheiset ystävänsä voivat soveltaa positiivista vertaisvaikutusta PrEP:n ottamiseen. Tutkimuksemme perustuu sen selvittämiseen, kuinka MI:n käyttö YBMSM:n ja heidän läheisten ystäviensä kanssa voi auttaa voittamaan PrEP:n oton ja noudattamisen esteitä.

Suunnittelimme PrEP-Talkille dyaditason interventiokonseptin, joka sisältää kolme toisiinsa yhdistettyä komponenttia PrEP:n oton lisäämiseksi: 1) "PrEP Counselor" (PC), jossa tiedot ja ohjeet annetaan YBMSM:lle ja heidän valitsemalleen läheiselle ystävälle. auttaa ratkaisemaan esteitä PrEP:n ottamista koskevan tietoisen päätöksen tekemiselle, (2) läheinen ystävä (CF), joka määritellään henkilöksi, jonka kanssa YBMSM on keskustellut seksuaaliterveysaiheista viimeisen vuoden aikana (mutta ei ole harrastanut seksiä viimeisen vuoden aikana), joka on tietoinen harrastavansa seksiä miesten kanssa ja joka suostuu tukemaan PrEP:n ottamista koskevia tavoitteitaan osallistumalla dyaditason istuntoihin PrEP:n ottamisesta ja sitoutumisesta ystävänsä kanssa ja (3) harjoittelemalla PrEP-tukiviestintää (PSC) joka päivä keskusteluja YBMSM:n ja CF:n välillä. PSC on PrEP:stä hyvin perillä olevaa ja tuomitsematonta keskustelua CF:iden välillä, jossa YBMSM keskustelee PrEP:n käytön eduista ja haitoista, mikä auttaa YBMSM:ää voittamaan käyttöönoton esteitä. Kaikki kolme komponenttia käsittelevät muutosmekanismeja (esteitä ja edistäjiä, kuten PrEP:hen liittyvä stigma, lääketieteellinen epäluottamus, huoli kustannuksista jne.), jotka liittyvät PrEP:n ottamiseen ja noudattamiseen YBMSM:ssä. Myös kulttuurisesti yhteneviä viittauksia ja yhteyksiä tarjotaan. Ehdotettu tutkimus perustuu tieteelliseen olettamukseen, että ikätovereilla, erityisesti läheisillä ystävillä, on vahva vaikutus terveyskäyttäytymiseen viestiessään asenteista terveyteen liittyviin aiheisiin, kuten PrEP:n käyttöön.

Tutkimuksemme ovat osoittaneet, että YBMSM:n CF:t ovat erityisen hyödyllisiä PrEP-päätösten helpottamisessa tarjoamalla tukevaa viestintää ja että MI:n käyttö voi lisätä antiretroviraalisen hoidon (ART) sitoutumista HIV-tartunnan saaneiden mustien ihmisten keskuudessa. 1, 4-7 Ehdotetussa toimenpiteessämme PC toimii YBMSM:n ja CF:n kanssa, kun ne kamppailevat PrEP:tä koskevien huolenaiheiden kanssa ennen kuin he päättävät päästä klinikalle. Aiempien tutkimustemme ja yhteistyön pohjalta YBMSM:lle palveluita tarjoavien keskeisten yhteisön sidosryhmien ja tutkimusasiantuntijoiden kanssa kehitämme ja pilotoimme "PrEP-Talk" -testin, lyhyen 3 istunnon, 4 viikkoa kestävän dyaditason intervention, jossa on jopa 3 tehosteistunnot PrEP-kiinnityksellä mille tahansa dyadille, jossa YBMSM-indeksin osallistuja (IP) käynnistää PrEP:n; IP on intervention painopiste. Kontrolliin satunnaistetut IP-osoitteet saavat säännöllistä hoitoa. Saavutamme tavoitteemme seuraavilla erityistavoitteilla:

1. Kehittää ja manuaalistaa "PrEP-Talk", jonka tavoitteena on lisätä PrEP:n ottoa ja sitoutumista YBMSM:ssä. Tämä tehdään kvalitatiivisella formatiivisella tutkimuksella (3 fokusryhmää 12-18 YBMSM- ja CF-dyadilla, N=24-36); yhteistyö yhteisön neuvottelukuntamme kanssa (CAB; koostuu henkilöistä, jotka ovat perillä HIV-työstä YBMSM:n kanssa); ja intervention kenttäkokeet 5 YBMSM- ja CF-dyadilla (N=10).
2. Tutki "PrEP-Talk":n toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavan tehokkuuden indikaattoreita PrEP:n ottamiseen ja sitoutumiseen YBMSM:ssä. Tämä toteutetaan pienen mittakaavan pilottisatunnaistetulla kontrolloidulla kokeella (RCT), jossa on 30 dyadia (YBMSM ja CF) interventiossa ja 30 dyadia tavallisessa hoitokontrollihaarassa (N = 120). Suoritamme arvioinnit kaikista osallistujista (IP:t ja CF:t) lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta perustilanteen jälkeen. Keräämme virtsanäytteitä PrEP:n oton biomarkkerina kaikilta YBMSM IP:iltä, ​​jotka raportoivat PrEP:n käytöstä molemmissa käsissä.

Toimenpiteemme voi lisätä PrEP:n ottoa ja sitoutumista YBMSM:ssä, mikä auttaa vähentämään HIV:n ilmaantuvuutta ja vähentämään kriittistä kansanterveyseroa. Jos ehdotettu toimenpide osoittaa suuntauksia toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja alustavan tehokkuuden indikaattoreiden osalta PrEP:n käyttöönoton lisäämiseksi YBMSM:ssä, jatkamme rahoitusta täyden mittakaavan R01-rahoitteiselle RCT:lle.