PrEP-Talk: PrEP-Einführung mit jungen schwarzen MSM und ihren engen Freunden (PrEP-Talk)

Junge schwarze Männer, die Sex mit Männern haben (YBMSM), sind einer unverhältnismäßig hohen HIV-Infektionslast ausgesetzt. Die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist ein wirksames Instrument zum Schutz vor einer HIV-Infektion. Allerdings verlief die Akzeptanz bei YBMSM relativ langsam (5–10 %). 8 Es besteht ein dringender Bedarf, Interventionen zu entwickeln und zu testen, um die PrEP-Aufnahme mit YBMSM zu erhöhen, was mit den Prioritäten des NIH übereinstimmt, den Einsatz biomedizinischer Interventionen zur HIV-Prävention bei Hochrisikopopulationen zu untersuchen.

Unsere früheren Untersuchungen deuten darauf hin, dass viele YBMSM den Einsatz von PrEP in Betracht ziehen, der täglichen Einnahme einer Pille zur HIV-Prävention jedoch skeptisch gegenüberstehen. 5 Die Bereitschaft von YBMSM, PrEP zu verwenden, wird von vielen Faktoren beeinflusst, wie z. B. der PrEP-Kompetenz, ihrem eigenen geringen HIV-Risiko, Bedenken hinsichtlich der Einnahme der Pille und deren Nebenwirkungen, medizinischem Misstrauen, Bedenken hinsichtlich der Kosten, mangelnder sozialer Unterstützung für die Verwendung von PrEP und PrEP -bedingte Stigmatisierung. In Übereinstimmung mit unseren früheren Untersuchungen, die den starken Einfluss enger Mitglieder sozialer Netzwerke auf HIV-bezogenes Gesundheitsverhalten zeigten, haben wir herausgefunden, dass enge Freunde von YBMSM die Motivation von YBMSM, PrEP zu nutzen, durch Gespräche untereinander stark beeinflussen können.

Geleitet von der Peer-Influence-Theorie, einem motivierenden Interviewansatz (MI) und früherer Forschung besteht das Ziel der vorgeschlagenen Forschung darin, eine kulturell kongruente Intervention, „PrEP-Talk“, zu entwickeln, zu manipulieren und zu evaluieren, die darauf abzielt, die PrEP-Einnahme zu erhöhen und Einhaltung unter YBMSM. Wir schlagen vor, dass ihre engen Freunde einen positiven Einfluss von Gleichaltrigen auf die Einnahme von PrEP nehmen können. Unsere Forschung basiert auf der Untersuchung, wie die Verwendung von MI mit YBMSM und ihren engen Freunden dazu beitragen kann, Hindernisse für die Aufnahme und Einhaltung von PrEP zu überwinden.

Wir haben ein Interventionskonzept auf Dyadenebene für PrEP-Talk entwickelt, das drei miteinander verbundene Komponenten umfasst, um die PrEP-Aufnahme zu steigern: 1) einen „PrEP-Berater“ (PC), in dem YBMSM und einem von ihnen ausgewählten engen Freund Informationen und Anleitung bereitgestellt werden helfen, Hindernisse zu beseitigen, die einer fundierten Entscheidung bezüglich der PrEP-Einnahme im Weg stehen, (2) ein enger Freund (enger Freund, CF), definiert als jemand, mit dem das YBMSM im vergangenen Jahr über Themen der sexuellen Gesundheit gesprochen hat (aber im vergangenen Jahr keinen Sex hatte), der sich bewusst ist, dass er Sex mit Männern hat, und der sich bereit erklärt, seine PrEP-Einführungsziele zu unterstützen, indem er an Sitzungen auf Dyadenebene über die PrEP-Einnahme und -Einhaltung mit seinem Freund teilnimmt und (3) täglich Schulungen zur PrEP-unterstützenden Kommunikation (PSC) durchführt Gespräche zwischen YBMSM und CFs. PSC ist ein Gespräch zwischen CFs, das gut informiert und nicht wertend über PrEP ist, in dem YBMSM die Vor- und Nachteile der PrEP-Nutzung bespricht und YBMSM dabei hilft, Hürden bei der Einführung zu überwinden. Alle drei Komponenten befassen sich mit den Veränderungsmechanismen (Barrieren und Erleichterungen wie PrEP-bezogenes Stigma, medizinisches Misstrauen, Bedenken hinsichtlich der Kosten usw.), die mit der PrEP-Einnahme und -Einhaltung bei YBMSM zusammenhängen. Es werden auch kulturell kongruente Verweise und Verknüpfungen bereitgestellt. Die vorgeschlagene Studie basiert auf der wissenschaftlichen Prämisse, dass Gleichaltrige, insbesondere enge Freunde, einen starken Einfluss auf das Gesundheitsverhalten haben, indem sie über Einstellungen zu Gesundheitsthemen wie der PrEP-Einnahme kommunizieren.

Unsere Forschung hat gezeigt, dass die CFs von YBMSM durch die Bereitstellung unterstützender Kommunikation besonders hilfreich sind, um Entscheidungen über PrEP zu erleichtern, und dass die Verwendung von MI zu einer erhöhten Einhaltung der antiretroviralen Therapie (ART) bei schwarzen Menschen mit HIV führen kann. 1, 4-7 In unserer vorgeschlagenen Intervention wird der PC mit dem YBMSM und dem CF zusammenarbeiten, während sie sich mit Bedenken hinsichtlich PrEP auseinandersetzen, bevor sie sich entscheiden, eine Klinik aufzusuchen. Aufbauend auf unserer früheren Forschung und Zusammenarbeit mit wichtigen Interessenvertretern der Gemeinschaft, die Dienstleistungen für YBMSM bereitstellen, und mit Forschungsexperten werden wir „PrEP-Talk“ entwickeln und testen, eine kurze Intervention auf Dyadenebene mit drei Sitzungen und vier Wochen Dauer und bis zu drei Teilnehmern Auffrischungssitzungen zur PrEP-Einhaltung für jede Dyade, in der der YBMSM-Indexteilnehmer (IP) mit PrEP beginnt; Das geistige Eigentum steht im Mittelpunkt der Intervention. In die Kontrollgruppe randomisierte IPs werden regelmäßig betreut. Wir werden unser Ziel mit den folgenden konkreten Zielen erreichen:

1. Entwicklung und manuelle Umsetzung des „PrEP-Talks“, der darauf abzielt, die Akzeptanz und Einhaltung von PrEP bei YBMSM zu erhöhen. Dies erfolgt durch qualitative formative Forschung (3 Fokusgruppen mit 12–18 YBMSM- und CF-Dyaden, N=24–36); Zusammenarbeit mit unserem Community Advisory Board (CAB; bestehend aus Personen, die sich mit der HIV-Arbeit mit YBMSM auskennen); und Feldtests der Intervention mit 5 YBMSM- und CF-Dyaden (N=10).
2. Untersuchen Sie die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Indikatoren der vorläufigen Wirksamkeit von „PrEP-Talk“ zur PrEP-Aufnahme und -Adhärenz bei YBMSM. Dies wird durch eine kleine randomisierte kontrollierte Pilotstudie (RCT) mit 30 Dyaden (YBMSM und CFs) in der Intervention und 30 Dyaden im Kontrollarm für die übliche Pflege (N=120) erreicht. Wir führen Bewertungen aller Teilnehmer (IPs und CFs) zu Studienbeginn, 3 Monate und 6 Monate nach Studienbeginn durch. Wir werden Urinproben als Biomarker für die PrEP-Aufnahme von allen YBMSM-IPs sammeln, die über die Verwendung von PrEP in beiden Armen berichten.

Unsere Intervention kann die Aufnahme und Einhaltung von PrEP bei YBMSM erhöhen und so dazu beitragen, die HIV-Inzidenz zu verringern und eine kritische Ungleichheit im öffentlichen Gesundheitswesen zu verringern. Wenn die vorgeschlagene Intervention Trends in Bezug auf Durchführbarkeit, Akzeptanz und Indikatoren für die vorläufige Wirksamkeit zur Steigerung der PrEP-Aufnahme bei YBMSM zeigt, werden wir die Finanzierung einer vollständigen, von R01 finanzierten RCT anstreben.