Rozmowa o PrEP: Wychwyt PrEP z młodymi czarnymi MSM i ich bliskimi przyjaciółmi (PrEP-Talk)

Młodzi czarni mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (YBMSM) są narażeni na nieproporcjonalnie duże obciążenie zakażeniem wirusem HIV. Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) jest skutecznym narzędziem ochrony osób przed zakażeniem wirusem HIV. Jednak absorpcja była stosunkowo powolna wśród YBMSM (5-10%). 8 Istnieje pilna potrzeba opracowania i przetestowania interwencji w celu zwiększenia wychwytu PrEP za pomocą YBMSM, co jest zgodne z priorytetami NIH w zakresie zbadania zastosowania interwencji biomedycznych w profilaktyce HIV w populacjach wysokiego ryzyka.

Nasze wcześniejsze badania wskazują, że wiele YBMSM rozważa stosowanie PrEP, ale są sceptycznie nastawieni do codziennego przyjmowania pigułek w celu zapobiegania HIV. 5 Na gotowość YBMSM do stosowania PrEP wpływa wiele czynników, takich jak znajomość PrEP, postrzegane przez nich niskie ryzyko zakażenia wirusem HIV, obawy związane z przyjmowaniem pigułek i skutkami ubocznymi, nieufność lekarska, obawy dotyczące kosztów, brak wsparcia społecznego dla stosowania PrEP i PrEP - związane ze stygmatyzacją. Zgodnie z naszymi wcześniejszymi badaniami pokazującymi potężny wpływ bliskich członków sieci społecznościowych na zachowania zdrowotne związane z HIV, odkryliśmy, że bliscy przyjaciele YBMSM mogą silnie wpływać na motywację YBMSM do stosowania PrEP poprzez rozmowy między sobą.

Kierując się teorią wpływu rówieśników, podejściem wywiadów motywacyjnych (MI) i wcześniejszymi badaniami, celem proponowanych badań jest opracowanie, zręczność i ocena zgodnej kulturowo interwencji „PrEP-Talk”, która ma na celu zwiększenie absorpcji PrEP i przestrzeganie wśród YBMSM. Proponujemy, aby ich bliscy przyjaciele mogli wywierać pozytywny wpływ na przyjmowanie PrEP. Nasze badania opierają się na zbadaniu, w jaki sposób stosowanie MI z YBMSM i ich bliskimi przyjaciółmi może pomóc pokonać bariery w przyjmowaniu i przestrzeganiu PrEP.

Opracowaliśmy koncepcję interwencji na poziomie diady dla PrEP-Talk, która obejmuje trzy połączone ze sobą komponenty w celu zwiększenia absorpcji PrEP: 1) „Doradca ds. PrEP” (PC), w ramach którego YBMSM i wybrany przez nich bliski przyjaciel otrzymają informacje i wskazówki pomoc w usuwaniu barier w podejmowaniu świadomych decyzji dotyczących przyjęcia PrEP, (2) bliski przyjaciel (CF), zdefiniowany jako osoba, z którą YBMSM omawiało tematy związane ze zdrowiem seksualnym w ciągu ostatniego roku (ale nie uprawiała seksu w ciągu ostatniego roku), który jest świadomy, że uprawia seks z mężczyznami i który zgadza się wspierać jego cele związane z przyjęciem PrEP, angażując się w sesje na poziomie diady na temat przyjmowania i przestrzegania PrEP ze swoim przyjacielem oraz (3) codzienne szkolenie w zakresie komunikacji wspierającej PrEP (PSC) konwersacje między YBMSM i CF. PSC to rozmowa między CF, która jest dobrze poinformowana i nie oceniająca PrEP, podczas której YBMSM omawia zalety i wady stosowania PrEP, pomagając YBMSM pokonać bariery w przyjmowaniu. Wszystkie trzy komponenty odnoszą się do mechanizmów zmian (bariery i czynniki ułatwiające, takie jak piętno związane z PrEP, nieufność lekarska, obawy dotyczące kosztów itp.), które są związane z przyjmowaniem i przestrzeganiem PrEP wśród YBMSM. Zapewnione zostaną również zgodne kulturowo odniesienia i powiązania. Proponowane badanie opiera się na założeniu naukowym, że rówieśnicy, zwłaszcza bliscy przyjaciele, mają silny wpływ na zachowania zdrowotne poprzez komunikowanie się na temat postaw wobec zagadnień zdrowotnych, takich jak przyjmowanie PrEP.

Nasze badania wykazały, że CF YBMSM są szczególnie pomocne w ułatwianiu decyzji dotyczących PrEP poprzez zapewnienie wspierającej komunikacji, a stosowanie MI może prowadzić do zwiększonego przestrzegania terapii antyretrowirusowej (ART) wśród osób rasy czarnej żyjących z HIV. 1, 4-7 W naszej proponowanej interwencji PC będzie współpracować z YBMSM i CF, gdy zmagają się z obawami dotyczącymi PrEP, zanim zdecydują się na dostęp do kliniki. Opierając się na naszych wcześniejszych badaniach i współpracy z kluczowymi interesariuszami społeczności świadczącymi usługi dla YBMSM oraz z ekspertami badawczymi, opracujemy i przetestujemy pilotażowo „PrEP-Talk”, krótką 3-sesyjną, 4-tygodniową interwencję na poziomie diady, z maksymalnie 3 sesje przypominające dotyczące przestrzegania PrEP dla dowolnej diady, w której uczestnik indeksu YBMSM (IP) rozpoczyna PrEP; przedmiotem interwencji jest IP. Adresy IP wybrane losowo do kontroli będą otrzymywać regularną opiekę. Zrealizujemy nasz cel za pomocą następujących celów szczegółowych:

1. Opracowanie i podręcznik „PrEP-Talk”, którego celem jest zwiększenie przyjmowania i przestrzegania PrEP wśród YBMSM. Zostanie to zrobione poprzez jakościowe badania formatywne (3 grupy fokusowe z 12-18 diadami YBMSM i CF, N=24-36); współpraca z naszą społeczną radą doradczą (CAB; złożoną z osób posiadających wiedzę na temat pracy z HIV w YBMSM); oraz testy terenowe interwencji z 5 diadami YBMSM i CF (N=10).
2. Zbadanie wykonalności, akceptowalności i wskaźników wstępnej skuteczności „PrEP-Talk” w przyjmowaniu i przestrzeganiu PrEP wśród YBMSM. Zostanie to osiągnięte poprzez pilotażowe randomizowane badanie kontrolowane na małą skalę (RCT) z 30 diadami (YBMSM i CF) w ramach interwencji i 30 diadami w ramieniu kontrolnym zwykłej opieki (N=120). Przeprowadzimy oceny wszystkich uczestników (IP i CF) na początku, 3 miesiące i 6 miesięcy po okresie wyjściowym. Będziemy zbierać próbki moczu jako biomarker wychwytu PrEP od wszystkich IP YBMSM, którzy zgłaszają stosowanie PrEP w obu ramionach.

Nasza interwencja może zwiększyć absorpcję i przestrzeganie PrEP wśród YBMSM, pomagając w ten sposób zmniejszyć zachorowalność na HIV i zmniejszyć krytyczną dysproporcję w zakresie zdrowia publicznego. Jeśli proponowana interwencja wykaże trendy wykonalności, akceptowalności i wskaźników wstępnej skuteczności zwiększania wychwytu PrEP wśród YBMSM, będziemy zabiegać o finansowanie RCT na pełną skalę finansowanego przez R01.