PrEP Talk: PrEP-opname met jonge zwarte MSM en hun goede vrienden (PrEP-Talk)

Jonge zwarte mannen die seks hebben met mannen (YBMSM) worden geconfronteerd met een onevenredige last van HIV-infectie. Pre-exposure profylaxe (PrEP) is een effectief hulpmiddel om mensen te beschermen tegen hiv-infectie. De acceptatie onder YBMSM is echter relatief traag (5-10%). 8 Er is dringend behoefte aan het ontwikkelen en testen van interventies om de opname van PrEP met YBMSM te vergroten, wat consistent is met de prioriteiten van de NIH om het gebruik van biomedische interventies voor HIV-preventie bij populaties met een hoog risico te onderzoeken.

Ons eerdere onderzoek geeft aan dat veel YBMSM overwegen om PrEP te gebruiken, maar ze staan ​​sceptisch tegenover het dagelijks innemen van een pil voor hiv-preventie. 5 De bereidheid van YBMSM om PrEP te gebruiken wordt beïnvloed door vele factoren, zoals PrEP-geletterdheid, hun eigen waargenomen lage risico op hiv, zorgen over het innemen van de pil en bijwerkingen, medisch wantrouwen, zorgen over de kosten, gebrek aan sociale steun voor het gebruik van PrEP en PrEP -gerelateerd stigma. In overeenstemming met ons eerdere onderzoek dat de krachtige invloed van hechte sociale netwerkleden op hiv-gerelateerd gezondheidsgedrag aantoont, hebben we ontdekt dat goede vrienden van YBMSM de motivatie van YBMSM om PrEP te gebruiken sterk kunnen beïnvloeden via gesprekken met elkaar.

Geleid door peer influence theory, een motiverende gespreksvoering (MI)-benadering en eerder onderzoek, is het doel van het voorgestelde onderzoek het ontwikkelen, manueel maken en evalueren van een cultureel congruente interventie, "PrEP-Talk", die tot doel heeft de acceptatie van PrEP te vergroten en therapietrouw onder YBMSM. We stellen voor dat hun goede vrienden positieve invloed van leeftijdsgenoten kunnen uitoefenen over het nemen van PrEP. Ons onderzoek is gebaseerd op het onderzoeken hoe het gebruik van MI met YBMSM en hun goede vrienden kan helpen om barrières voor PrEP-opname en therapietrouw te overwinnen.

We hebben een interventieconcept op dyad-niveau ontworpen voor PrEP-Talk dat bestaat uit drie onderling verbonden componenten om de acceptatie van PrEP te vergroten: 1) een "PrEP Counselor" (PC), waarin informatie en begeleiding wordt verstrekt aan YBMSM en een goede vriend die ze selecteren om helpen bij het wegnemen van belemmeringen voor het nemen van een weloverwogen beslissing met betrekking tot PrEP-opname, (2) een goede vriend (CF), gedefinieerd als iemand met wie de YBMSM onderwerpen over seksuele gezondheid heeft besproken in het afgelopen jaar (maar waarmee het afgelopen jaar geen seks is gehad), die zich ervan bewust is dat hij seks heeft met mannen, en die ermee instemt zijn doelen voor PrEP-opname te ondersteunen door deel te nemen aan sessies op dyadeniveau over PrEP-opname en therapietrouw met hun vriend, en (3) training in PrEP-ondersteunende communicatie (PSC) in elke dag gesprekken tussen YBMSM en CF's. PSC is een gesprek tussen CF's dat goed geïnformeerd en niet-oordelend is over PrEP, waarin YBMSM de voor- en nadelen van PrEP-gebruik bespreekt, en YBMSM helpt de barrières voor opname te overwinnen. Alle drie de componenten pakken de mechanismen van verandering aan (barrières en facilitators zoals PrEP-gerelateerd stigma, medisch wantrouwen, zorgen over kosten, enz.) die verband houden met de acceptatie en therapietrouw van PrEP door YBMSM. Cultureel congruente verwijzingen en koppelingen zullen ook worden verstrekt. De voorgestelde studie is gebaseerd op de wetenschappelijke premisse dat leeftijdsgenoten, vooral goede vrienden, een sterke invloed hebben op gezondheidsgedrag, door hun communicatie over houdingen ten opzichte van gezondheidsonderwerpen zoals PrEP-gebruik.

Ons onderzoek heeft aangetoond dat CF's van YBMSM bijzonder nuttig zijn bij het vergemakkelijken van beslissingen over PrEP door middel van ondersteunende communicatie en dat het gebruik van MI kan leiden tot een grotere therapietrouw van antiretrovirale therapie (ART) onder zwarte mensen met hiv. 1, 4-7 In onze voorgestelde interventie zal de pc samenwerken met de YBMSM en de CF terwijl ze worstelen met zorgen over PrEP voordat ze besluiten naar een kliniek te gaan. Voortbouwend op ons eerdere onderzoek en samenwerkingen met belangrijke belanghebbenden in de gemeenschap die diensten verlenen aan YBMSM en met onderzoeksexperts, zullen we "PrEP-Talk" ontwikkelen en testen, een korte interventie van 3 sessies en 4 weken op dyade-niveau, met maximaal 3 boostersessies over PrEP-naleving voor elke dyade waarin de YBMSM-indexdeelnemer (IP) PrEP start; het IP staat centraal in de interventie. IP's gerandomiseerd naar de controle krijgen reguliere zorg. We zullen ons doel bereiken met de volgende specifieke doelen:

1. Om "PrEP-Talk" te ontwikkelen en te manipuleren, dat tot doel heeft de acceptatie en therapietrouw van PrEP onder YBMSM te vergroten. Dit zal gebeuren door middel van kwalitatief formatief onderzoek (3 focusgroepen met 12-18 YBMSM- en CF-duo's, N=24-36); samenwerken met onze gemeenschapsadviesraad (CAB; bestaande uit personen met kennis van hiv-werk met YBMSM); en veldtesten van de interventie met 5 YBMSM- en CF-duo's (N=10).
2. Onderzoek de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en indicatoren van voorlopige werkzaamheid van "PrEP-Talk" op de opname en therapietrouw van PrEP onder YBMSM. Dit zal worden bereikt door middel van een kleinschalige pilot-randomized controlled trial (RCT) met 30 dyades (YBMSM en CF's) in de interventie en 30 dyades in de gebruikelijke zorgcontrole-arm (N=120). We zullen beoordelingen van alle deelnemers (IP's en CF's) uitvoeren bij baseline, 3 maanden en 6 maanden na baseline. We zullen urinemonsters verzamelen als biomarker van PrEP-opname van alle YBMSM-IP's die melden dat ze PrEP in beide armen hebben gebruikt.

Onze interventie kan de acceptatie en therapietrouw van PrEP onder YBMSM vergroten, waardoor de incidentie van hiv wordt verminderd en een kritieke ongelijkheid op het gebied van de volksgezondheid wordt verminderd. Als de voorgestelde interventie trends laat zien voor haalbaarheid, aanvaardbaarheid en indicatoren van voorlopige werkzaamheid voor het vergroten van de acceptatie van PrEP onder YBMSM, zullen we financiering zoeken voor een volledige R01-gefinancierde RCT.