PrEP Talk: PrEP-optagelse med unge sorte MSM og deres nære venner (PrEP-Talk)

Unge sorte mænd, der har sex med mænd (YBMSM), står over for en uforholdsmæssig stor byrde af HIV-infektion. Præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) er et effektivt værktøj til at beskytte individer mod HIV-infektion. Optagelsen har dog været relativt langsom blandt YBMSM (5-10%). 8 Der er et presserende behov for at udvikle og teste interventioner for at øge PrEP-optagelsen med YBMSM, hvilket er i overensstemmelse med NIH-prioriteter for at undersøge brugen af ​​biomedicinske interventioner til HIV-forebyggelse med højrisikopopulationer.

Vores tidligere forskning viser, at mange YBMSM overvejer at bruge PrEP, men de er skeptiske over for at tage en pille dagligt for at forebygge HIV. 5 YBMSM's vilje til at bruge PrEP er påvirket af mange faktorer såsom PrEP-færdigheder, deres egen opfattede lave risiko for hiv, bekymringer om at tage p-piller og bivirkninger, medicinsk mistillid, bekymringer om omkostninger, manglende social støtte til at bruge PrEP og PrEP -relateret stigma. I overensstemmelse med vores tidligere forskning, der viser tætte sociale netværksmedlemmers stærke indflydelse på HIV-relateret sundhedsadfærd, har vi fundet ud af, at nære venner til YBMSM kan påvirke YBMSM's motivation til at bruge PrEP i høj grad via samtaler med hinanden.

Styret af peer influence theory, en motiverende interviewing (MI) tilgang og tidligere forskning, er målet med den foreslåede forskning at udvikle, manualisere og evaluere en kulturelt kongruent intervention, "PrEP-Talk", som har til formål at øge PrEP-optagelsen og tilslutning blandt YBMSM. Vi foreslår, at deres nære venner kan anvende positiv peer-indflydelse på at tage PrEP. Vores forskning er baseret på at undersøge, hvordan brug af MI med YBMSM og deres nære venner kan hjælpe med at overvinde barrierer for PrEP-optagelse og overholdelse.

Vi designede et interventionskoncept på dyadniveau for PrEP-Talk, der involverer tre indbyrdes forbundne komponenter for at øge PrEP-optagelsen: 1) en "PrEP Counselor" (PC), hvori information og vejledning vil blive givet til YBMSM og en nær ven, de vælger at hjælpe med at adressere barrierer for at træffe en informeret beslutning vedrørende PrEP-optagelse, (2) en nær ven (CF), defineret som en person, som YBMSM har diskuteret seksuelle sundhedsemner med i det seneste år (men ikke haft sex med i det seneste år), som er klar over, at han har sex med mænd, og som accepterer at støtte hans PrEP-optagelsesmål ved at deltage i sessioner på dyadniveau om PrEP-optagelse og overholdelse med deres ven og (3) træning i PrEP-støttende kommunikation (PSC) hver dag samtaler mellem YBMSM og CF'ere. PSC er snak mellem CF'er, der er velinformerede og ikke-dømmende om PrEP, hvor YBMSM diskuterer fordele og ulemper ved PrEP-brug, og hjælper YBMSM med at overvinde barrierer for optagelse. Alle tre komponenter adresserer forandringsmekanismerne (barrierer og facilitatorer såsom PrEP-relateret stigma, medicinsk mistillid, bekymringer om omkostninger osv.), der er relateret til PrEP-optagelse og overholdelse blandt YBMSM. Kulturelt kongruente henvisninger og koblinger vil også blive leveret. Den foreslåede undersøgelse er bygget på den videnskabelige forudsætning, at jævnaldrende, især nære venner, har en stærk indflydelse på sundhedsadfærd gennem deres kommunikation om holdninger til sundhedsemner såsom PrEP-optagelse.

Vores forskning har vist, at YBMSM's CF'er er særligt nyttige til at lette beslutninger om PrEP gennem understøttende kommunikation, og at brug af MI kan føre til øget overholdelse af antiretroviral terapi (ART) blandt sorte mennesker, der lever med HIV. 1, 4-7 I vores foreslåede intervention vil pc'en arbejde med YBMSM og CF, mens de kæmper med bekymringer om PrEP, før de beslutter sig for at få adgang til en klinik. Med udgangspunkt i vores tidligere forskning og samarbejder med vigtige samfundsinteressenter, der leverer tjenester til YBMSM og med forskningseksperter, vil vi udvikle og pilotteste "PrEP-Talk", en kort 3-session, 4-ugers dyad-niveau intervention, med op til 3 booster-sessioner om PrEP-adhærens for enhver dyad, hvor YBMSM-indeksdeltageren (IP) starter PrEP; IP er fokus for interventionen. IP'er, der er randomiseret til kontrollen, vil modtage regelmæssig pleje. Vi vil nå vores mål med følgende specifikke mål:

1. At udvikle og manualisere "PrEP-Talk", som har til formål at øge PrEP-optagelsen og tilslutningen blandt YBMSM. Dette vil ske gennem kvalitativ formativ forskning (3 fokusgrupper med 12-18 YBMSM og CF dyader, N=24-36); samarbejde med vores community advisory board (CAB; består af personer med viden om HIV-arbejde med YBMSM); og felttest af interventionen med 5 YBMSM- og CF-dyader (N=10).
2. Undersøg gennemførlighed, acceptabilitet og indikatorer for foreløbig effektivitet af "PrEP-Talk" på PrEP-optagelse og overholdelse blandt YBMSM. Dette vil blive opnået gennem et randomiseret kontrolleret pilotforsøg i lille skala (RCT) med 30 dyader (YBMSM og CF'er) i interventionen og 30 dyader i den sædvanlige plejekontrolarm (N=120). Vi vil udføre vurderinger af alle deltagere (IP'er og CF'er) ved baseline, 3 måneder og 6 måneder efter baseline. Vi vil indsamle urinprøver som en biomarkør for PrEP-optagelse fra alle YBMSM IP'er, der rapporterer brug af PrEP i begge arme.

Vores intervention kan øge PrEP-optagelsen og overholdelsen blandt YBMSM og derved hjælpe med at reducere HIV-forekomsten og reducere en kritisk folkesundhedsforskel. Hvis den foreslåede intervention viser tendenser for gennemførlighed, acceptabilitet og indikatorer for foreløbig effektivitet for at øge PrEP-optagelsen blandt YBMSM, vil vi forfølge finansiering til en fuldskala R01-finansieret RCT.