PrEP Talk: Vychytávání PrEP s mladými černými MSM a jejich blízkými přáteli (PrEP-Talk)

Mladí černoši, kteří mají sex s muži (YBMSM), čelí neúměrné zátěži infekce HIV. Preexpoziční profylaxe (PrEP) je účinným nástrojem ochrany jedinců před infekcí HIV. Vychytávání však bylo u YBMSM relativně pomalé (5-10 %). 8 Existuje naléhavá potřeba vyvinout a otestovat intervence pro zvýšení absorpce PrEP pomocí YBMSM, což je v souladu s prioritami NIH pro zkoumání použití biomedicínských intervencí pro prevenci HIV u vysoce rizikových populací.

Náš předchozí výzkum naznačuje, že mnoho YBMSM zvažuje použití PrEP, ale jsou skeptičtí, pokud jde o každodenní užívání pilulek pro prevenci HIV. 5 Ochota YBMSM používat PrEP je ovlivněna mnoha faktory, jako je gramotnost PrEP, jejich vlastní vnímané nízké riziko HIV, obavy z užívání pilulky a vedlejších účinků, lékařská nedůvěra, obavy z ceny, nedostatek sociální podpory pro používání PrEP a PrEP - související stigma. V souladu s naším předchozím výzkumem, který ukazuje silný vliv blízkých členů sociální sítě na zdravotní chování související s HIV, jsme zjistili, že blízcí přátelé YBMSM mohou silně ovlivnit motivaci YBMSM používat PrEP prostřednictvím vzájemných rozhovorů.

Cílem navrhovaného výzkumu, vedeného teorií peer vlivu, přístupem motivačního rozhovoru (MI) a předchozím výzkumem, je vyvinout, manuálně zpracovat a vyhodnotit kulturně kongruentní intervenci, „PrEP-Talk“, jejímž cílem je zvýšit příjem PrEP a dodržování YBMSM. Navrhujeme, aby jejich blízcí přátelé mohli uplatnit pozitivní vliv vrstevníků na absolvování PrEP. Náš výzkum je založen na zkoumání toho, jak používání MI s YBMSM a jejich blízkými přáteli může pomoci překonat překážky v přijímání a dodržování PrEP.

Pro PrEP-Talk jsme navrhli intervenční koncept na úrovni dyad, který zahrnuje tři vzájemně propojené komponenty pro zvýšení absorpce PrEP: 1) „PrEP Counselor“ (PC), ve kterém budou informace a pokyny poskytovány YBMSM a blízkému příteli, kterého si vyberou. pomáhat řešit překážky bránící činit informované rozhodnutí týkající se příjmu PrEP, (2) blízký přítel (CF), definovaný jako někdo, s kým YBMSM v minulém roce diskutovala o tématech sexuálního zdraví (ale neměla s ním v minulém roce sex), který si je vědom toho, že má sex s muži, a který souhlasí s tím, že podpoří jeho cíle v absolvování PrEP tím, že se zúčastní lekcí na úrovni dyad o přijetí a dodržování PrEP se svým přítelem a (3) každodenním školením o podpoře PrEP (PSC) konverzace mezi YBMSM a CF. PSC je rozhovor mezi CF, který je dobře informovaný a neodsuzující PrEP, ve kterém YBMSM diskutuje o výhodách a nevýhodách použití PrEP a pomáhá YBMSM překonat překážky v přijímání. Všechny tři složky se zabývají mechanismy změny (bariéry a facilitátory, jako je stigma související s PrEP, lékařská nedůvěra, obavy z nákladů atd.), které souvisejí s přijetím PrEP a dodržováním YBMSM. Budou také poskytnuta kulturně kongruentní doporučení a vazby. Navrhovaná studie je postavena na vědeckém předpokladu, že vrstevníci, zejména blízcí přátelé, mají silný vliv na zdravotní chování prostřednictvím komunikace o postojích ke zdravotním tématům, jako je například příjem PrEP.

Náš výzkum ukázal, že CF YBMSM jsou zvláště užitečné při usnadňování rozhodování o PrEP poskytováním podpůrné komunikace a že použití MI může vést ke zvýšené adherenci k antiretrovirové terapii (ART) mezi černochy žijícími s HIV. 1, 4-7 V námi navrhované intervenci bude PC pracovat s YBMSM a CF, když se potýkají s obavami z PrEP, než se rozhodnou vstoupit na kliniku. Na základě našeho předchozího výzkumu a spolupráce s klíčovými zúčastněnými stranami z komunity poskytujícími služby YBMSM a s odborníky na výzkum vyvineme a pilotně otestujeme „PrEP-Talk“, krátkou 3 sezení, 4týdenní intervenci na úrovni dyad, s až 3 posilovací relace o dodržování PrEP pro jakoukoli dvojici, ve které účastník indexu YBMSM (IP) zahájí PrEP; IP je těžištěm zásahu. IP randomizovaní do kontroly dostanou pravidelnou péči. Náš cíl dosáhneme s následujícími konkrétními cíli:

1. Vyvinout a manuálně zpracovat „PrEP-Talk“, jehož cílem je zvýšit příjem a dodržování PrEP mezi YBMSM. To bude provedeno prostřednictvím kvalitativního formativního výzkumu (3 ohniskové skupiny s 12-18 YBMSM a CF dyádami, N=24-36); partnerství s naším komunitním poradním výborem (CAB; složený z jednotlivců, kteří mají znalosti o HIV práci s YBMSM); a terénní testy intervence s 5 YBMSM a CF dyádami (N=10).
2. Prozkoumat proveditelnost, přijatelnost a indikátory předběžné účinnosti „PrEP-Talk“ na příjem PrEP a dodržování mezi YBMSM. Toho bude dosaženo prostřednictvím malé pilotní randomizované kontrolované studie (RCT) s 30 dyádami (YBMSM a CF) v intervenci a 30 dyádami v obvyklé kontrolní větvi péče (N=120). Provedeme hodnocení všech účastníků (IP a CF) na začátku, 3 měsíce a 6 měsíců po výchozím stavu. Budeme shromažďovat vzorky moči jako biomarker vychytávání PrEP od všech IP YBMSM, kteří hlásí použití PrEP v obou ramenech.

Naše intervence může zvýšit příjem PrEP a adherenci k YBMSM, a tím pomoci snížit výskyt HIV a snížit kritický rozdíl v oblasti veřejného zdraví. Pokud navrhovaná intervence ukazuje trendy proveditelnosti, přijatelnosti a ukazatele předběžné účinnosti pro zvýšení absorpce PrEP mezi YBMSM, budeme usilovat o financování R01 financovaného RCT v plném rozsahu.