PrEP beszélgetés: PrEP felvétel fiatal fekete MSM-mel és közeli barátaikkal (PrEP-Talk)

A férfiakkal szexuális kapcsolatot ápoló fiatal fekete férfiak (YBMSM) aránytalanul nagy terhet jelentenek a HIV-fertőzés miatt. Az expozíció előtti profilaxis (PrEP) hatékony eszköz az egyének HIV-fertőzés elleni védelmére. Az elterjedtség azonban viszonylag lassú volt az YBMSM körében (5-10%). 8 Sürgősen szükség van olyan beavatkozások kidolgozására és tesztelésére, amelyek növelik a PrEP felvételét az YBMSM-mel, ami összhangban van az NIH prioritásaival, hogy megvizsgálják az orvosbiológiai beavatkozások alkalmazását a HIV megelőzésére a magas kockázatú populációkban.

Korábbi kutatásaink azt mutatják, hogy sok YBMSM fontolgatja a PrEP alkalmazását, de szkeptikusak azzal kapcsolatban, hogy naponta vegyenek be egy tablettát a HIV-megelőzés érdekében. 5 Az YBMSM-nek a PrEP használatára való hajlandóságát számos tényező befolyásolja, mint például a PrEP-műveltség, az általuk észlelt alacsony HIV-kockázat, a tabletta szedésével és a mellékhatásokkal kapcsolatos aggodalmak, az orvosi bizalmatlanság, a költségekkel kapcsolatos aggodalmak, a PrEP használatával kapcsolatos társadalmi támogatás hiánya és a PrEP. - kapcsolatos stigma. Korábbi kutatásainkkal összhangban, amelyek a közeli közösségi hálózat tagjainak erőteljes hatását mutatták a HIV-vel kapcsolatos egészségmagatartásra, azt találtuk, hogy az YBMSM közeli barátai az egymással folytatott beszélgetéseken keresztül erősen befolyásolhatják az YBMSM motivációját a PrEP használatára.

A kortárs befolyásolás elméletétől, a motivációs interjú (MI) megközelítésétől és a korábbi kutatásoktól vezérelve a javasolt kutatás célja egy kulturálisan kongruens beavatkozás, a "PrEP-Talk" kidolgozása, manuálisizálása és értékelése, amelynek célja a PrEP felvételének és ragaszkodás az YBMSM között. Azt javasoljuk, hogy közeli barátaik pozitív kortárs befolyást gyakoroljanak a PrEP szedésére. Kutatásunk annak feltárásán alapul, hogy az MI használata az YBMSM-mel és közeli barátaikkal hogyan segíthet leküzdeni a PrEP felvétele és adherencia akadályait.

Megterveztünk egy diád szintű beavatkozási koncepciót a PrEP-Talk számára, amely három, egymással összefüggő komponensből áll a PrEP felvételének növelése érdekében: 1) egy "PrEP Counselor" (PC), amelyben információkat és útmutatást kap az YBMSM és egy közeli barát, akit kiválasztanak segít leküzdeni a PrEP felvételével kapcsolatos megalapozott döntés meghozatala előtt álló akadályokat, (2) közeli barát (CF), olyan személy, akivel az YBMSM szexuális egészséggel kapcsolatos témákat tárgyalt az elmúlt évben (de nem szexelt az elmúlt évben), aki tisztában van azzal, hogy szexel férfiakkal, és aki vállalja, hogy támogatja PrEP felvételi céljait azáltal, hogy diád szintű foglalkozásokon vesz részt a PrEP felvételéről és a barátjával való ragaszkodásról, és (3) a PrEP támogató kommunikációról (PSC) minden nap. beszélgetések az YBMSM és a CF-ek között. A PSC a CF-ek közötti, jól informált és nem ítélkező beszélgetés a PrEP-ről, amelyben az YBMSM megvitatja a PrEP használatának előnyeit és hátrányait, segítve az YBMSM-et leküzdeni az átvétel akadályait. Mindhárom összetevő a változás mechanizmusaival foglalkozik (korlátok és facilitátorok, mint például a PrEP-hez kapcsolódó megbélyegzés, orvosi bizalmatlanság, a költségekkel kapcsolatos aggodalmak stb.), amelyek a PrEP felvételével és az YBMSM betartásával kapcsolatosak. Kulturálisan egybevágó hivatkozásokat és kapcsolatokat is biztosítunk. A javasolt tanulmány arra a tudományos előfeltevésre épül, hogy a kortársak, különösen a közeli barátok erős befolyást gyakorolnak az egészségmagatartásra az olyan egészségügyi témákkal kapcsolatos attitűdökről szóló kommunikációjuk révén, mint például a PrEP felvétele.

Kutatásunk kimutatta, hogy az YBMSM CF-ei különösen hasznosak a PrEP-re vonatkozó döntések megkönnyítésében a támogató kommunikáció révén, és hogy az MI használata fokozhatja az antiretrovirális terápia (ART) adherenciáját a HIV-fertőzött feketék körében. 1, 4-7 Javasolt beavatkozásunkban a PC együttműködik az YBMSM-mel és a CF-vel, amint a PrEP-vel kapcsolatos aggályaikkal küzdenek, mielőtt a klinikához való hozzáférés mellett döntenek. Korábbi kutatásainkra és az YBMSM-nek szolgáltatásokat nyújtó kulcsfontosságú közösségi érdekelt felekkel, valamint kutatási szakértőkkel folytatott együttműködéseinkre építve kifejlesztjük és kísérleti tesztet készítünk a "PrEP-Talk"-ról, amely egy rövid, 3 munkamenetből álló, 4 hetes diád szintű beavatkozás, akár 3 alkalommal. booster munkamenetek a PrEP-tapadásról bármely diádhoz, amelyben az YBMSM-index résztvevője (IP) elindítja a PrEP-t; az IP áll a beavatkozás középpontjában. A kontrollhoz véletlenszerűen kiválasztott IP-címek rendszeres gondozásban részesülnek. Célunkat az alábbi konkrét célokkal fogjuk elérni:

1. A "PrEP-Talk" fejlesztése és manuális megvalósítása, amelynek célja, hogy növelje a PrEP felvételét és adherenciáját az YBMSM között. Ez kvalitatív formatív kutatással történik (3 fókuszcsoport 12-18 YBMSM és CF diáddal, N=24-36); partnerség a közösségi tanácsadó testületünkkel (CAB; olyan személyekből áll, akik jól ismerik az YBMSM-mel végzett HIV-munkát); valamint a beavatkozás terepi tesztjei 5 YBMSM és CF diáddal (N=10).
2. Vizsgálja meg a "PrEP-Talk" megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és előzetes hatékonyságának mutatóit a PrEP felvételére és az YBMSM közötti adherenciára. Ezt egy kis léptékű, randomizált kontrollált kísérletben (RCT) valósítják meg, 30 diáddal (YBMSM és CF) a beavatkozásban és 30 diáddal a szokásos gondozási kontroll karban (N=120). Az összes résztvevőt (IP-k és CF-ek) értékeljük az alapvonalon, 3 és 6 hónappal az alaphelyzet után. Vizeletmintákat fogunk gyűjteni a PrEP felvétel biomarkereként minden YBMSM IP-től, akik mindkét karban PrEP használatáról számoltak be.

Beavatkozásunk növelheti a PrEP felvételét és adherenciáját az YBMSM között, ezáltal segítve a HIV incidencia és a kritikus közegészségügyi egyenlőtlenségek csökkentését. Ha a javasolt beavatkozás megvalósíthatósági, elfogadhatósági és előzetes hatékonysági mutatókat mutat a PrEP-felhasználás növelésére az YBMSM körében, akkor folytatni fogjuk a teljes körű, R01 által finanszírozott RCT finanszírozását.