PrEP Talk: Absorção de PrEP com jovens HSH negros e seus amigos próximos (PrEP-Talk)

Jovens negros que fazem sexo com homens (YBMSM) enfrentam uma carga desproporcional de infecção pelo HIV. A profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma ferramenta eficaz para proteger os indivíduos da infecção pelo HIV. No entanto, a aceitação tem sido relativamente lenta entre YBMSM (5-10%). 8 Há uma necessidade urgente de desenvolver e testar intervenções para aumentar a aceitação da PrEP com YBMSM, o que é consistente com as prioridades do NIH para examinar o uso de intervenções biomédicas para prevenção do HIV com populações de alto risco.

Nossa pesquisa anterior indica que muitos YBMSM estão considerando o uso da PrEP, mas são céticos sobre tomar uma pílula diariamente para prevenção do HIV. 5 A disposição de YBMSM em usar a PrEP é afetada por muitos fatores, como alfabetização em PrEP, sua própria percepção de baixo risco de HIV, preocupações sobre tomar a pílula e efeitos colaterais, desconfiança médica, preocupações com custo, falta de apoio social para usar PrEP e PrEP - estigma relacionado. Consistente com nossa pesquisa anterior mostrando a poderosa influência de membros próximos da rede social em comportamentos de saúde relacionados ao HIV, descobrimos que amigos íntimos de YBMSM podem influenciar fortemente a motivação de YBMSM para usar a PrEP por meio de conversas entre si.

Guiado pela teoria da influência dos pares, uma abordagem de entrevista motivacional (MI) e pesquisas anteriores, o objetivo da pesquisa proposta é desenvolver, manualizar e avaliar uma intervenção culturalmente congruente, "PrEP-Talk", que visa aumentar a aceitação e adesão entre YBMSM. Propomos que seus amigos próximos possam aplicar influência positiva dos colegas sobre o uso da PrEP. Nossa pesquisa é baseada em explorar como o uso de MI com YBMSM e seus amigos próximos pode ajudar a superar as barreiras à aceitação e adesão à PrEP.

Projetamos um conceito de intervenção em nível de díade para PrEP-Talk que envolve três componentes interconectados para aumentar a aceitação da PrEP: 1) um "Conselheiro de PrEP" (PC), no qual informações e orientações serão fornecidas a YBMSM e um amigo próximo que eles selecionarem para ajudar a enfrentar as barreiras para tomar uma decisão informada sobre a aceitação da PrEP, (2) um amigo próximo (CF), definido como alguém com quem o YBMSM discutiu tópicos de saúde sexual no ano passado (mas não teve relações sexuais no ano anterior), que está ciente de que faz sexo com homens e que concorda em apoiar seus objetivos de aceitação da PrEP participando de sessões em nível de díade sobre a aceitação e adesão à PrEP com seu amigo e (3) treinamento em comunicação de apoio à PrEP (PSC) todos os dias conversas entre YBMSM e CFs. PSC é uma conversa entre CFs que é bem informada e não faz julgamentos sobre a PrEP, na qual YBMSM discute os prós e contras do uso da PrEP, ajudando YBMSM a superar as barreiras de aceitação. Todos os três componentes abordam os mecanismos de mudança (barreiras e facilitadores, como estigma relacionado à PrEP, desconfiança médica, preocupações com custos, etc.) relacionados à adoção e adesão à PrEP entre YBMSM. Referências e vínculos culturalmente congruentes também serão fornecidos. O estudo proposto baseia-se na premissa científica de que os pares, especialmente amigos próximos, têm uma forte influência nos comportamentos de saúde, por meio de sua comunicação sobre atitudes em relação a tópicos de saúde, como a adoção da PrEP.

Nossa pesquisa mostrou que os CFs do YBMSM são particularmente úteis para facilitar as decisões sobre PrEP por meio do fornecimento de comunicação de apoio e que o uso de MI pode levar ao aumento da adesão à terapia antirretroviral (ART) entre pessoas negras vivendo com HIV. 1, 4-7 Em nossa intervenção proposta, o PC trabalhará com o YBMSM e o CF enquanto eles lidam com as preocupações sobre a PrEP antes de decidirem acessar uma clínica. Com base em nossas pesquisas e colaborações anteriores com as principais partes interessadas da comunidade que prestam serviços ao YBMSM e com especialistas em pesquisa, desenvolveremos e testaremos o "PrEP-Talk", uma breve intervenção em nível de díade de 3 sessões e 4 semanas, com até 3 sessões de reforço na adesão à PrEP para qualquer díade na qual o participante do índice YBMSM (IP) inicia a PrEP; a IP é o foco da intervenção. IPs randomizados para o controle receberão cuidados regulares. Cumpriremos nosso objetivo com os seguintes objetivos específicos:

1. Desenvolver e manualizar "PrEP-Talk", que visa aumentar a aceitação e adesão à PrEP entre YBMSM. Isso será feito por meio de pesquisa formativa qualitativa (3 grupos focais com 12-18 díades YBMSM e CF, N=24-36); parceria com nosso conselho consultivo comunitário (CAB; composto por indivíduos com conhecimento sobre o trabalho de HIV com YBMSM); e testes de campo da intervenção com 5 díades YBMSM e CF (N=10).
2. Examine a viabilidade, aceitabilidade e indicadores de eficácia preliminar de "PrEP-Talk" na aceitação e adesão da PrEP entre YBMSM. Isso será realizado por meio de um estudo piloto randomizado controlado (RCT) de pequena escala com 30 díades (YBMSM e CFs) na intervenção e 30 díades no braço de controle de cuidados habituais (N=120). Faremos avaliações de todos os participantes (IPs e CFs) na linha de base, 3 meses e 6 meses após a linha de base. Coletaremos amostras de urina como um biomarcador de captação de PrEP de todos os IPs YBMSM que relatam o uso de PrEP em ambos os braços.

Nossa intervenção pode aumentar a aceitação e adesão da PrEP entre YBMSM, ajudando assim a reduzir a incidência de HIV e reduzindo uma disparidade crítica de saúde pública. Se a intervenção proposta mostrar tendências de viabilidade, aceitabilidade e indicadores de eficácia preliminar para aumentar a aceitação da PrEP entre YBMSM, buscaremos financiamento para um RCT em grande escala financiado por R01.