PrEP Talk: Adopción de PrEP con jóvenes negros HSH y sus amigos cercanos (PrEP-Talk)

Los jóvenes negros que tienen sexo con hombres (YBMSM) enfrentan una carga desproporcionada de infección por VIH. La profilaxis previa a la exposición (PrEP) es una herramienta eficaz para proteger a las personas de la infección por el VIH. Sin embargo, la aceptación ha sido relativamente lenta entre YBMSM (5-10%). 8 Existe una necesidad urgente de desarrollar y probar intervenciones para aumentar la aceptación de la PrEP con YBMSM, lo cual es coherente con las prioridades de los NIH de examinar el uso de intervenciones biomédicas para la prevención del VIH en poblaciones de alto riesgo.

Nuestra investigación anterior indica que muchos YBMSM están considerando usar la PrEP, pero se muestran escépticos acerca de tomar una pastilla todos los días para la prevención del VIH. 5 La voluntad de YBMSM de usar PrEP se ve afectada por muchos factores, como la alfabetización de PrEP, su propio bajo riesgo percibido de contraer el VIH, preocupaciones sobre tomar la píldora y los efectos secundarios, desconfianza médica, preocupaciones sobre el costo, falta de apoyo social para usar PrEP y PrEP -estigma relacionado. De acuerdo con nuestra investigación anterior que muestra la poderosa influencia de los miembros cercanos de las redes sociales en los comportamientos de salud relacionados con el VIH, hemos encontrado que los amigos cercanos de YBMSM pueden influir fuertemente en la motivación de YBMSM para usar PrEP a través de conversaciones entre ellos.

Guiado por la teoría de la influencia de los compañeros, un enfoque de entrevista motivacional (MI) e investigaciones previas, el objetivo de la investigación propuesta es desarrollar, manualizar y evaluar una intervención culturalmente congruente, "PrEP-Talk", cuyo objetivo es aumentar la aceptación y la adherencia entre YBMSM. Proponemos que sus amigos cercanos puedan ejercer la influencia positiva de sus compañeros acerca de tomar la PrEP. Nuestra investigación se basa en explorar cómo el uso de MI con YBMSM y sus amigos cercanos puede ayudar a superar las barreras para la adopción y el cumplimiento de la PrEP.

Diseñamos un concepto de intervención a nivel de díada para PrEP-Talk que involucra tres componentes interconectados para aumentar la aceptación de PrEP: 1) un "Consejero de PrEP" (PC), en el que se proporcionará información y orientación a YBMSM y a un Amigo cercano que seleccionen para ayudar a abordar las barreras para tomar una decisión informada con respecto a la adopción de PrEP, (2) un amigo cercano (CF), definido como alguien con quien el YBMSM ha discutido temas de salud sexual en el último año (pero con quien no tuvo relaciones sexuales en el último año), que es consciente de que tiene relaciones sexuales con hombres y que acepta apoyar sus objetivos de adopción de la PrEP participando en sesiones a nivel de díada sobre la adopción y el cumplimiento de la PrEP con su amigo, y (3) capacitación sobre la comunicación de apoyo (PSC) de la PrEP todos los días conversaciones entre YBMSM y CFs. PSC es una charla entre CF que está bien informada y no juzga acerca de la PrEP, en la que YBMSM discute los pros y los contras del uso de PrEP, ayudando a YBMSM a superar las barreras para la adopción. Los tres componentes abordan los mecanismos de cambio (barreras y facilitadores, como el estigma relacionado con la PrEP, la desconfianza médica, las preocupaciones sobre el costo, etc.) que están relacionados con la aceptación y el cumplimiento de la PrEP entre los YBMSM. También se proporcionarán referencias y vínculos culturalmente congruentes. El estudio propuesto se basa en la premisa científica de que los compañeros, especialmente los amigos cercanos, tienen una fuerte influencia en los comportamientos de salud, a través de su comunicación sobre las actitudes hacia temas de salud como la adopción de la PrEP.

Nuestra investigación ha demostrado que los CF de YBMSM son particularmente útiles para facilitar las decisiones sobre la PrEP al proporcionar una comunicación de apoyo y que el uso de MI puede conducir a una mayor adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) entre las personas negras que viven con el VIH. 1, 4-7 En nuestra intervención propuesta, el PC trabajará con el YBMSM y el CF mientras lidian con las preocupaciones sobre la PrEP antes de decidir acceder a una clínica. Sobre la base de nuestra investigación previa y colaboraciones con partes interesadas clave de la comunidad que brindan servicios a YBMSM y con expertos en investigación, desarrollaremos y probaremos piloto "PrEP-Talk", una intervención breve de 3 sesiones, 4 semanas a nivel de díada, con hasta 3 sesiones de refuerzo sobre la adherencia a la PrEP para cualquier díada en la que el participante del índice YBMSM (IP) inicie la PrEP; la PI es el foco de la intervención. Los PI aleatorizados al control recibirán atención regular. Cumpliremos nuestro objetivo con los siguientes objetivos específicos:

1. Desarrollar y manualizar "PrEP-Talk", cuyo objetivo es aumentar la aceptación y el cumplimiento de la PrEP entre YBMSM. Esto se hará a través de investigación formativa cualitativa (3 grupos focales con 12-18 díadas YBMSM y CF, N = 24-36); asociarse con nuestro consejo asesor comunitario (CAB; compuesto por personas con conocimientos sobre el trabajo del VIH con YBMSM); y pruebas de campo de la intervención con 5 díadas YBMSM y CF (N=10).
2. Examinar la viabilidad, la aceptabilidad y los indicadores de eficacia preliminar de "PrEP-Talk" sobre la aceptación y el cumplimiento de la PrEP entre YBMSM. Esto se logrará a través de un ensayo controlado aleatorio (ECA) piloto a pequeña escala con 30 díadas (YBMSM y CF) en la intervención y 30 díadas en el brazo de control de atención habitual (N = 120). Realizaremos evaluaciones de todos los participantes (IP y CF) al inicio, 3 meses y 6 meses después del inicio. Recopilaremos muestras de orina como biomarcador de la absorción de PrEP de todos los PI YBMSM que informen el uso de PrEP en ambos brazos.

Nuestra intervención puede aumentar la aceptación y el cumplimiento de la PrEP entre YBMSM, lo que ayuda a reducir la incidencia del VIH y reduce una disparidad crítica en la salud pública. Si la intervención propuesta muestra tendencias de viabilidad, aceptabilidad e indicadores de eficacia preliminar para aumentar la aceptación de PrEP entre YBMSM, buscaremos financiamiento para un RCT financiado por R01 a gran escala.