外傷や活性物質使用障害の病歴を持つ先住民患者の治療の安全性を追求する原則と、先住民の治癒の統合を評価する。

バックグラウンド：

先住民族の知識と先住民族の治癒は、個人と地域社会の健康を達成するための基盤を提供します。 カナダの先住民族が経験する特定の健康被害（トラウマや物質使用障害（SUD）など）は、植民地化の直接の結果とみなされています。 最も注目すべきは、これらの影響は寄宿学校制度の多世代にわたるトラウマに見られることである(Kirmayer, et al., 2009; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Stewart, 2008)。 治癒と健康への願望は、先住民族とコミュニティにとって適切かつ効果的なツールと方法を使用することによって最も効果的に達成されます。 証拠は、カナダの先住民族に対する植民地時代の影響の重要な影響の 1 つが、世代間のトラウマ、高率のうつ病、自殺、SUD であることを示唆しています (Bombay, Matheson, & Anisman, 2009; Kirmayer, et al., 2000;ハスケルとランドール、2009 年）。 世代間のトラウマは、先住民族が受ける組織的なトラウマを説明するために使用される最も一般的な用語です (Evans-Campbell、2008; Haskell、2009; Palacios & Portillo、2009)。 世代間のトラウマは現在、うつ病、不安、心的外傷後ストレス障害、トラウマの再現、自殺、SUD の前兆とみなされている (Brave Heart, 2004; Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006) ）。 カナダの先住民族コミュニティは、世代間のトラウマという重大な課題に直面しており、これはしばしば SUD として現れます。 先住民コミュニティは、SUD が最大の健康課題の 1 つであると認識しており、オンタリオ州北部の一部の先住民コミュニティでは、SUD 率が 70% に達しています (Calveson 2010)。 2004 年から 2009 年の間に、オンタリオ州で SUD の治療を求める先住民患者の数は 3 倍に増加しました (Calverson 2010)。 2009年、ニシュナウベ・アスキー・ネイションは処方薬乱用に対して非常事態を宣言し(処方薬バックグラウンド者; NAN、2009年)、治療を求める人の数は増加し続けている。 多くの長老、伝統的治療家、先住民学者は、治療を文化、土地、コミュニティ、精神的実践に結びつけることが、先住民のトラウマとSUDを癒すための道であることに同意しています。 先住民患者の SUD に対処するために、ノースショア部族評議会ママウェスウェンはベンボウォプカ治療センターを運営しています。 ベンボウォプカは、オンタリオ州ブラインドリバーにある居住型治療施設で、外傷やSUDを患う先住民患者の治療を提供する使命を負っています。 歴史的に、ベンボウォプカの治療プログラムは、先住民療法と禁欲ベースの居住型治療モデルを統合したものでした。 しかし、2015 年のプログラムの見直しでは、外傷と SUD を同時に抱える患者数の増加に対処するためにプログラムを最新化する必要があることが判明しました。 世代間のトラウマからの癒しとその後のアイデンティティの回復に必要なスキルは、文化的実践、先住民の癒し、長老の存在、そして伝統的な儀式を通じて強化することができます (Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006)。 同様に、Seeking Safety (SS) は、SUD とトラウマから生じる特有の問題を対象とした、検証済みのマニュアル化された心理教育カウンセリング プログラムです (Najavits、2009)。 重要なのは、SS の視点が伝統的な先住民の治癒法と収束していることです。 SS の内容と配信方法により、このプログラムは全体主義、人間関係のつながり、精神性、文化的存在、誠実さ、敬意などの伝統的な教えを補完します (Gone, 2008; Lavallée, 2008; Menzies, 2014; Marsh et al., 2016) ）。 Benbowopka のスタッフは、クライアントのサークル オブ ケア チームと協力して、退院後のアフターケア サービスの一環として、クライアントの身体的、精神的健康/依存症、文化的ニーズに対応するために必要なサポート サービスを開発します。 2016年、ベンボウォプカ博士はテレサ・マーシュ博士と協力し、先住民治癒と安全性の追求（IHSS）として知られる新しい治療介入にSSを統合し、導入した（マーシュら、2015年; マーシュら、2016a; マーシュら、2016年）。 、2016b）。 IHSS 介入は、敬意、ケア、統合、自己治癒などの価値観を強調することで、参加者の対処スキルを向上させ、再発の可能性を減らすことを目的としています (Najavits、2007)。 新しい IHSS 臨床治療枠組みを備えたこのコミュニティ主導の取り組みは、先住民の健康に対する革新的なアプローチを研究するユニークな機会を提供します。

先住民の治癒と安全の追求 (IHSS) 介入: 最初の 90 分間のミーティングが参加者と行われます。これらのミーティング中に、参加者は IHSS、伝統的なヒーリング、分かち合いサークル、スウェット ロッジの儀式、プログラムの詳細に関する情報を受け取ります。 シェアリングサークルは、オンタリオ州ブラインドリバーにあるベンボウォプカ居住治療センターで開催されます。 各共有サークルは 2 人の先住民族の医療従事者が共同進行役を務めます。 これらのファシリテーターは、28 日間の治療サイクルを通じて毎日共有サークルを組織し、主導します。 各共有サークルの長さは 2 時間です。 Seeking Safety プログラムは、参加者にさまざまなスキルを教えることを目的とした最大 25 の治療トピックで構成されています。 トピックの大部分は、SUD および心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を持つ人の認知、行動、対人関係、および症例管理のニーズに対処しています (Najavits、2002a)。 両目視の概念と文化的配慮を遵守するため、内容は口頭で伝えられます。 ファシリテーターは、参加者の文化的価値観と信念を尊重する言語を奨励します。 精神的健康と薬物使用（コミュニティとのつながりを含む）の全体的な見方を奨励するために、先住民族の治癒実践が共有サークルに組み込まれます。 各共有サークルは、スマッジング、儀式的な太鼓の演奏、歌によって開閉します。 先住民文化においてその治癒力が認められているハーブであるタバコは、分かち合いサークルの前に束で準備されます。 保護と癒しのために各参加者に提供されます。 文化コーディネーターとファシリテーターは、分かち合いサークル中に神聖なアイテムと神聖な束を紹介します。 神聖なバンドルは 1 つまたは複数のアイテムで構成されます。 それは首からかけるタバコや神聖な薬のポーチである場合もあれば、精霊が人々のために持ち歩くために人に与えた神聖なパイプのようなアイテムである場合もあります。 神聖な束は、人の精神的な生活を表す非常に貴重な所有物と考えられています（Hart、2010; Menzies、2010）。 参加者は自分の束を持参するよう求められ、神聖な束やアイテムを円の中心に置くことが奨励されます。 参加者は、4週間の介入期間中に週に1回開催される少なくとも3回のスウェットロッジセレモニーにも参加する。 スウェット ロッジの儀式は、先住民族の脱植民地化方法論として両眼視を生み出す強力な方法となります。 汗の儀式は、参加者の精神、心、体に受けたダメージを修復するのに役立ちます。 汗の儀式の間、文化コーディネーターがアボリジニの伝統的な癒しとその回復力について教えます。 参加者は自分のストーリーや経験を共有することもできます。 また、参加者は過去のトラウマや物質を手放すのを助ける目的で、スタッフや文化コーディネーターとともに少なくとも2回の聖なる火の儀式に参加します。 ママウェスウェン ノース ショア コミュニティ ヘルス サービスは現在、当地域の 7 つの加盟先住民コミュニティに、身体的および精神的健康と依存症に関するさまざまな治療前およびアフターケア サービスを提供しています。 私たちの地域の各先住民コミュニティも、治療前およびアフターケアのサービスを提供しています。 これらのサービスはすべて、ベンボウォプカ治療センターと緊密に連携し、必要なメンタルヘルスと依存症サービス間のクライアントの紹介と移行を行っています。 ママウェスウェン・ノースショア・コミュニティ・ヘルス・サービスは、サガモク・アニシュナウベクでの地域アヘン剤回収プログラムを継続しており、現在、スーセント大学との追加のパートナーシップを確立しています。 マリー・インディアン友好センターは、スーセントに住む先住民族の人々に地域でのアヘン剤の使用中止を提案する。 マリーさん。

目的: この提案は、外傷および SUD の病歴を持つ先住民患者の治療における先住民の治癒と安全性の追求 (IHSS) という治療モデルの有効性を評価することを目的としています。 研究結果は、カナダ全土の先住民族コミュニティに対するトラウマとSUDの居住型治療計画と実施について情報を提供するために使用されます。 私たちの活動は、以下を考慮した目標に取り組むことにより、コミュニティベースのトラウマおよび依存症プログラムの分野に貢献します。

i) 患者の視点。トラウマやSUDの治療のためのIHSS方法論が禁酒中心のアプローチを置き換えた場合、患者の満足度は向上しますか? ii) プログラムの観点。 IHSS介入の実施後、プログラムの完了率は向上しますか? iii) コミュニティの視点。 IHSS導入後、治療完了翌年の医療制度の成果は減少しますか?

仮説: IHSS モデルで治療を受けた患者は、治療満足度の向上 (介入前と比べて 10% の増加)、治療完了率の向上 (介入前と比べて 10% の増加)、および体重の大幅な減少が期待されます。 1年間の追跡調査での依存症関連サービスに対する医療制度の利用率を、禁酒ベースのモデル内で治療されたサービスと比較した（介入前と比べて10％減少）。

コミュニティパートナーシップ:

ママウェスウェン (ノースショア部族評議会) とベンボウォプカ治療センターは、ヒューロン湖北岸の 7 つのメンバー コミュニティ (バチェワナ、ガーデン リバー、テッサロン、サガモク、ミシサガ、アティカメクシェン、サーペント リバー) を代表しています。 Mamaweswen と私たちの研究グループは、2016 年の秋に IHSS プロトコルの評価に関して協力を開始しました。 主な研究課題と研究アプローチはコミュニティレベルで開発され、サポートされました。 トラウマや SUD の影響を受ける地域住民のケアを改善することは、ノースショア部族評議会であるママウェスウェンにとっての優先事項です。これは、北オンタリオ医科大学 (NOSM) および臨床評価科学研究所 (ICES) の共同研究者との共通の研究関心でもあります。 ママウェスウェン、NOSM、ICES は協力して、学術協力者がコミュニティの優先事項の背景を理解し、コミュニティが将来の研究と品質向上の取り組みのための能力を構築できるようにする相互的な能力構築プロセスを構築することを目指しています。

ベンボウォプカ治療センターは、7 つの祖父の教えに従って、文化に基づいた居住用薬物使用治療プログラムを採用しています。 これらのアボリジニの教えと原則を通じて、個人は、メディスン ホイールによれば、SUD の結果としてバランスが崩れていることを理解し、受け入れることを学ぶでしょう。 患者は回復への道を進むにつれて、精神的、肉体的、感情的、スピリチュアルな健康のバランスと調和を維持する方法を学びます。 個人は、個別カウンセリング、グループ教育セッション、およびトークサークルに参加します。また、リラクゼーションのテクニック（ヨガや太鼓を通して）、適切な栄養と運動を通して身体の健康に取り組むことの重要性、そして文化的な活動や教えを通して精神的な健康に取り組む方法も学びます。 ベンボウォプカ医師はまた、オピオイド使用障害患者に対するブプレノルフィン/ナロキソンによる薬物療法を支持しています。

北オンタリオ医科大学 (NOSM) は、人々の健康と健康を改善するという社会的責任の使命を忠実に守りながら、地域社会が関与した医学教育と研究の革新的なモデルを備えた北部の医学部です。オンタリオ州北部のコミュニティ。 NOSM には、90 を超えるコミュニティ パートナー、1,400 を超える臨床、人文、医学科学の教員、200 を超える従業員が結集しています。 NOSM の成功は、先住民コミュニティを含む個人、コミュニティ、組織とのパートナーシップとコラボレーションの結果です。 Institute for Clinical and Evaluative Sciences (ICES) は、研究および臨床専門家のコミュニティと、安全でアクセス可能なオンタリオ州の健康関連データを網羅する非営利研究機関です。 ICES は、オンタリオ州首長との協力を通じて、先住民の健康を増進することに特別な焦点を当てています。

方法論:

計画: 介入前後の一致した比較グループ研究を実施する予定です。 過去のベンボウォプカ患者に対する過去の治療結果と、外傷およびSUDの病歴を持つ先住民患者に対するIHSS治療後の結果を比較します。 すべての患者データはデータ入力時に匿名化されます。 性別/性別、年齢、物質使用の種類などの患者の特徴に合わせて傾向のマッチングが行われます。 National Native Alcohol and Drug Abuse Program (NNADAP) ツールは、プログラムの目的を分析するために使用されます。つまり、IHSS 介入の実施後に完了率が向上するかどうかです。 さらに、患者の満足度を判断するためにクライアント品質保証調査が利用されます。

サンプルと調査期間: IHSS 介入前の調査期間は、IHSS 介入の実施前の 36 か月間 (2013 年 4 月 1 日から 2016 年 3 月 31 日、n=343) であり、IHSS 介入後の調査期間は、 IHSS 導入後の 27 か月にわたる (2018 年 1 月 1 日から 2020 年 3 月 31 日まで; n>300)。 研究期間中にBenbowopkaで治療を開始した患者からのデータのみを含めます。 患者の追跡調査は、治療完了および/または中止後 1 年間行われます。 匿名化された患者記録は、オンタリオ州健康保険計画 (OHIP) 番号またはインド登録番号を介して ICES の管理医療データにリンクされ、ベンボウォプカでの IHSS の完了または中止から 1 年間のデータを照会して影響を確認します。入院、救急外来受診、オピオイド関連の過剰摂取などの健康影響に対する物質使用の影響。 複数回入院した患者の場合、最初の入院日が健康転帰評価の指標日として機能します。 治療環境: Benbowopka は、宿泊治療プログラムで年間約 100 人の患者を治療しており、このプログラムには、薬物およびアルコール治療情報システムおよび国家ネイティブ アルコールおよび薬物乱用プログラムで日常的に使用されている標準化された評価スクリーニング ツールに基づく高品質の遡及データが含まれています。 2013年4月1日から2016年3月31日までに入院した343人の患者のうち、86％が先住民族、57％が男性、84％が主物質としてアルコール、38％が主物質または副次物質としてオピオイドを有しており、患者の65％が検査を完了した。プログラム。

リンクされた行政医療データへのアクセス: ICES では、匿名化された患者データを記録レベルの州の医療システム データにリンクすることを提案します。 ICES は、定期的にパートナーのデータを中核となる医療システムのデータ保有にリンクしています。 ICESとの連携により、ベンボウォプカ患者の医療システム利用状況の仮想フォローアップが可能になります。 この分析に必要な主要なデータは ICES で入手できます。

データガバナンス: 私たちは、研究プロセスのすべての段階を通じて先住民族との関わりの重要性を強調する三評議会の政策声明第 9 章を尊重します。 さらに、私たちは長老たちやママウェスウェン評議会と協力することで先住民の知識を尊重します。 Benbowopka で収集された匿名化データは、オンタリオ州長官と協議して ICES で確立されたデータ ガバナンス プロトコルおよびデータリンク プロセスに従ってリンクされます。 研究に関わるすべての関係者は、OCAP の先住民原則を尊重します。

計画された分析:

匿名化された Benbowopka/ICES にリンクされたデータを使用して、IHSS 介入前後の結果を評価することを提案します。 この分析戦略は、i) 患者の満足度、ii) プログラムの完了度、iii) ベンボウォプカ患者の医療システムの成果についての洞察を提供します。 分析計画の詳細な概略図を隣の図に示します。 ベースライン指標は、2013年4月1日から2016年3月31日まで（n = 343）に対して確立され、医療システムの成果について1年間追跡調査して、2018年1月1日から2020年3月31日まで（n>300）と比較されます。 患者の健康状態に対処するための特定の変数は、患者登録時の患者満足度調査と構造評価で収集されます。 ICES からの匿名化されたリンクされたデータの結果には、プライマリケアの訪問、メンタルヘルスの訪問、オピオイド作動薬療法の開始、ED の訪問、入院、およびすべての原因による死亡が含まれます。

トレーニング：

健康、トレーニング、能力開発がこのアプリケーションの基礎です。 Benbowopka の臨床医は IHSS 方法論の訓練を受けており (2016 年 1 月から)、現在では IHSS が日常的に患者に提供されています。 調査員らはベンボウォプカのチームと協力して、データ収集と健康記録システムの維持をデジタル化した。 デジタル医療記録を確立することで、品質の向上、調査、報告を目的とした効率的なデータの取得と評価が可能になりました。 ベンボウォプカのスタッフ、患者、ママウェセンのコミュニティは、今後このトレーニングと技術強化の恩恵を受けることになります。 重要なことは、コミュニティと研究チームによって開発された相互のトレーニングとスキルは、将来のコミュニティベースの研究研究のための協力を強力に位置づけることになり、オンタリオ州北部における質の高い先住民ウェルネス研究の能力を実質的に高めることになるでしょう。 地域ベースの研修生には、臨床スタッフ 3 名、地域ベースの大学院生 1 名、地域ベースの研究助手 1 名が含まれます。 学術研究チームはまた、先住民の治癒、独自のコミュニティの視点、先住民の知識の方法についての理解を高めることによって恩恵を受けるでしょう。

予想される結果:

IHSS 介入の結果を 3 つの異なる主要結果と照らし合わせて評価します。 これらの結果に適用されるレンズでは、次のことが考慮されます。

i) 患者の視点。クライアント品質保証調査ツールを使用して、介入の適切性と満足度を評価します。 ii) プログラムの観点。入院時に構造化された評価を使用して、患者集団の変化とプログラム完了率を主要評価項目として特徴付け、IHSS 介入の有効性を評価します。 iii) 地域社会の視点。私たちは、治療完了の前年と翌年の間の薬物使用に関連した医療システムの利用状況の変化を、医療システムの成果に対する入院の影響の指標として使用します。 私たちは、私たちの研究結果が、世代間のトラウマとSUDを持つ患者に対する効果的かつ適切なケアのための革新的なアプローチを検証する可能性があると信じています。 IHSS治療モデルで治療を受けた患者は、禁酒ベースの治療モデルで治療された以前のベンボウォプカ患者と比較して、満足度や転帰が改善されると我々は期待している。 客観的な尺度には、入院時の物質使用のパターン（患者集団の変化を特徴付けるため）、治療の完了、および入院前年と比較した治療翌年の医療システムの転帰の減少が含まれます。

インパクトとナレッジの翻訳:

コミュニティ パートナーにとっての重要な利点は、データ収集プロセスのデジタル化です。 Benbowopka にとって、デジタル化により、プログラムの評価、レポート作成、将来の品質向上と研究の取り組みがさらに容易になります。 提案された協力の成果は、ママウェスウェン氏、ベンボウォプカ氏、そしてトラウマとSUD治療のプログラムと実施に関心を持つ関係者に利益をもたらすために、プッシュ、プル、交換戦略を使用することになる。

推進戦略: 私たちは協力して、先住民保健当局、州および連邦の資金提供機関、地域ベースの治療プログラムなどの関係者に研究結果を積極的に広めます。 具体的には、オンタリオ州の酋長とママウェスウェン・ノースショア部族評議会への直接プレゼンテーションを企画します。 データは、印刷物、デジタル、ソーシャル メディア (Facebook/Twitter) を介して、プレゼンテーション、インフォグラフィック、説明ビデオ形式で関係者に提供されます。

プル戦略: 研究結果を Benbowopka、Mamaweswen、およびその他のパートナー Web サイトで自由に利用できるようにすることも提案します。 詳細な研究結果は、オープンソースの査読済み出版物を通じて入手できる場合もあります。 ソーシャルメディアのハッシュタグやユーザーグループは、無料で利用できる研究結果を「引っ張り出したい」と考えている人々をターゲットにします。

交換: 必要な知識のユーザーが直接関与することを保証するために、関係者からなる学際的なチームが編成され、対面での会議やウェビナーが開催され、研究結果や計画と実施のための推奨事項について議論されます。 これらの関係者には、コミュニティのメンバー、先住民の健康分野のリーダー、州および連邦の医療資金提供者、学術研究者が含まれます。 インターネットベースの知識翻訳に加えて、Benbowopka がサービスを提供するコミュニティ向けに一連の対面プレゼンテーションも企画します。