Utvärdera integrationen av inhemsk läkning med principerna för att söka säkerhet för behandling av inhemska patienter med en historia av trauma och aktiv substansmissbruk.

Bakgrund:

Indigenous Ways of Knowing tillsammans med Indigenous Healing ger grunden för att uppnå personligt och samhälleligt välbefinnande. Specifika hälsoresultat som Kanadas ursprungsbefolkningar upplever - inklusive trauma och missbruksstörningar (SUD) - ses som en direkt konsekvens av koloniseringen. Mest anmärkningsvärt är att dessa effekter ses i det multigenerationella traumat i skolsystemet (Kirmayer, et al., 2009; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Stewart, 2008). Strävan efter helande och välbefinnande uppnås mest effektivt genom att använda verktyg och metoder som är både lämpliga och effektiva för ursprungsbefolkningar och samhällen. Bevisen tyder på att en av de viktigaste konsekvenserna av det koloniala inflytandet på Kanadas ursprungsbefolkningar har varit trauman mellan generationerna och höga frekvenser av depression, självmord och SUD (Bombay, Matheson, & Anisman, 2009; Kirmayer, et al., 2000; Haskell & Randall, 2009). Trauma mellan generationerna är den vanligaste termen som används för att beskriva det systematiska trauma som ursprungsbefolkningar drabbas av (Evans-Campbell, 2008; Haskell, 2009; Palacios & Portillo, 2009). Trauma mellan generationerna ses nu som en föregångare till depression, ångest, posttraumatisk stressyndrom, återupptagande av trauma, självmord och SUD (Brave Heart, 2004; Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006 ). Ursprungssamhällen i Kanada står inför betydande utmaningar med trauma mellan generationerna, som ofta visar sig i SUD. Ursprungssamhällen har identifierat SUD som en av sina största hälsoutmaningar, med vissa Northern Ontario First Nations-samhällen som upplever SUD-nivåer på 70 % (Calveson 2010). Mellan 2004 och 2009 tredubblades antalet inhemska patienter som sökte behandling för SUD i Ontario (Calverson 2010). År 2009 utropade Nishnawbe Aski Nation ett undantagstillstånd för missbruk av receptbelagda droger (Prescription Drug Backgrounder; NAN, 2009), och antalet personer som söker behandling fortsätter att öka. Många äldste, traditionella healers och urfolksforskare är överens om att att koppla behandling till kultur, mark, gemenskap och andliga metoder är en väg till att hela trauman och SUD för ursprungsbefolkningar. För att ta itu med SUD för inhemska patienter driver Mamaweswen, North Shore Tribal Council, Benbowopka Treatment Centre. Benbowopka är en behandlingsplats för bostäder i Blind River, Ontario med mandat att tillhandahålla behandling för inhemska patienter med trauma och SUD. Historiskt har behandlingsprogrammet på Benbowopka slagit samman Indigenous Healing med en abstinensbaserad behandlingsmodell för boende. En programöversyn från 2015 identifierade dock behovet av att modernisera programmet för att ta itu med det ökande antalet patienter med samtidiga trauman och SUD. De färdigheter som krävs för att läka från trauman mellan generationerna och efterföljande återhämtning av identitet kan förbättras genom kulturella metoder, inhemsk helande, närvaron av äldre och genom traditionell ceremoni (Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006). På liknande sätt är Seeking Safety (SS) ett validerat, manuellt psykoedukativt rådgivningsprogram som riktar sig mot de unika problem som uppstår till följd av SUD och trauma (Najavits, 2009). Viktigt är att SS perspektiv är konvergerande med traditionella inhemska healingmetoder. På grund av innehållet och leveransmetoden för SS, kompletterar programmet traditionella läror som holism, relationell anknytning, andlighet, kulturell närvaro, ärlighet och respekt (Gone, 2008; Lavallée, 2008; Menzies, 2014; Marsh et al., 2016 ). Benbowopkas personal arbetar med klientens Circle of Care-team för att utveckla de nödvändiga stödtjänsterna för att tillgodose klientens fysiska, psykiska hälsa/beroende och kulturella behov som en del av deras eftervårdstjänster när de har skrivits ut. Under 2016 arbetade Benbowopka med Dr. Teresa Marsh för att integrera och implementera SS i en ny behandlingsintervention, känd som Indigenous Healing and Seeking Safety (IHSS) (Marsh et al., 2015; Marsh et al., 2016a; Marsh et al. , 2016b). IHSS-interventionen syftar till att öka deltagarnas coping-förmåga och minska risken för återfall genom att betona värden som respekt, omsorg, integration och helande av sig själv (Najavits, 2007). Detta samhällsledda initiativ - med ett nytt ramverk för klinisk IHSS-behandling - ger en unik möjlighet att studera innovativa metoder för inhemsk välbefinnande.

Intervention för ursprungsbefolkningen och söker säkerhet (IHSS): Inledande 90-minutersmöten kommer att genomföras med deltagarna; under dessa möten kommer deltagarna att få information om IHSS, traditionell healing, delningscirklar, svettlodge-ceremonier och programdetaljer. Delningscirklarna kommer att äga rum på Benbowopka Residential treatment Center i Blind River, Ontario. Var och en av delingscirklarna kommer att samarbetas av två inhemska hälsovårdsarbetare. Dessa facilitatorer kommer att organisera och leda delningscirklar dagligen under den 28-dagars behandlingscykeln. Varje delningscirkel kommer att vara två timmar lång. Programmet Seeking Safety består av upp till 25 behandlingsämnen som syftar till att lära deltagarna en mängd olika färdigheter. Majoriteten av ämnena behandlar kognitiva, beteendemässiga, interpersonella och fallhanteringsbehov hos personer med SUD och posttraumatisk stressyndrom (PTSD) (Najavits, 2002a). För att hålla fast vid begreppet Two-Eyed Seeing och kulturell känslighet kommer materialet att förmedlas verbalt. Kuratorerna kommer att uppmuntra ett språk som respekterar deltagarnas kulturella värderingar och övertygelser. För att uppmuntra en holistisk syn på mental hälsa och droganvändning (som inkluderar anslutning till samhället), kommer inhemska läkningsmetoder att införlivas i delningscirklarna. Varje delningscirkel kommer att öppnas och stängas med kladd, ceremoniellt trummande och sång. Tobak - en ört som är erkänd i ursprungskulturen för sina helande krafter - kommer att beredas i buntar före delningscirklarna. Det kommer att erbjudas varje deltagare för skydd och helande. Kulturkoordinatorn och facilitatorerna kommer att presentera sina heliga föremål och heliga paket under delningscirklarna. En helig bunt kan bestå av en eller flera föremål. Det kan vara en tobaks- eller helig medicinpåse som bärs runt halsen, eller så kan det vara en sak som en helig pipa som andarna har gett till en person att bära åt folket. Den heliga bunten anses vara en mycket dyrbar ägodel som representerar en persons andliga liv (Hart, 2010; Menzies, 2010). Deltagarna kommer att uppmanas att ta med sina buntar och kommer att uppmuntras att placera sina heliga buntar eller föremål i mitten av cirkeln. Deltagarna kommer också att delta i minst tre svettstuge-ceremonier som hålls en gång i veckan under interventionsperiodens fyraveckorscykel. Sweat lodge-ceremonier kommer att ge ett kraftfullt sätt att föra fram Two-Eyed Seeing som en inhemsk avkoloniseringsmetod. Svettceremonierna hjälper till att reparera skadorna på deltagarnas andar, sinnen och kroppar. Under svettceremonierna kommer kulturkoordinatorn att ge undervisning om aboriginernas traditionella healing och dess återställande kraft. Deltagarna kommer också att bjudas in att dela med sig av sina berättelser och erfarenheter. Deltagarna kommer också att delta i minst två heliga eldsceremonier med personalen och kulturkoordinatorn i syfte att hjälpa dem att släppa taget om tidigare trauman och substanser. Mamaweswen North Shore Community Health Services tillhandahåller för närvarande en rad fysisk och psykisk hälsa/beroende förbehandling och eftervårdstjänster till de sju medlemsgrupperna i First Nation i vårt område. Varje First Nation-gemenskap i vårt område tillhandahåller också vissa förbehandlings- och eftervårdstjänster. Alla dessa tjänster har ett nära samarbete med Benbowopka Treatment Center kring remissen och övergången av klienter mellan nödvändiga tjänster för mental hälsa och beroende. Mamaweswen North Shore Community Health Services har fortsatt med sitt program för återkallande av opiat i samhället på Sagamok Anishnawbek och har nu etablerat ett ytterligare partnerskap med Sault Ste. Marie Indian Friendship Center för att erbjuda gemenskapsopiatåterkallelse till First Nation-individer som bor i Sault Ste. Marie.

Syfte: Detta förslag syftar till att utvärdera effektiviteten av behandlingsmodellen Indigenous Healing and Seeking Safety (IHSS) för behandling av inhemska patienter med en historia av trauma och SUD. Studieresultaten kommer att användas för att informera om planering och implementering av trauma och SUD-boendebehandlingar för ursprungsbefolkningen i Kanada. Vårt arbete kommer att bidra till området för samhällsbaserad trauma- och missbruksprogrammering genom att ta itu med mål som beaktar:

i) patientperspektivet; förbättras patientnöjdheten när IHSS-metodik för behandling av trauma och SUD ersätter ett abstinensfokuserat tillvägagångssätt? ii) programperspektivet; förbättras programmets slutförandegrad efter implementeringen av IHSS-intervention? iii) samhällsperspektivet; minskar hälsosystemets resultat under året efter avslutad behandling efter implementering av IHSS?

Hypotes: Vi förväntar oss att patienter som behandlas med IHSS-modellen kommer att få förbättrad behandlingstillfredsställelse (ökning med 10 % jämfört med före-interventionsfrekvensen), förbättrat behandlingsslutförande (ökning med 10 % jämfört med pre-interventionsfrekvensen) och en större minskning av hälsosystemets användning för beroenderelaterade tjänster vid ett års uppföljning jämfört med de som behandlas inom den abstinensbaserade modellen (minskning med 10 % jämfört med före-interventionsfrekvensen).

Community Partnerskap:

Mamaweswen (North Shore Tribal Council) och Benbowopka Treatment Center representerar sju medlemssamhällen (Batchewana, Garden River, Thessalon, Sagamok, Mississauga, Atikameksheng och Serpent River) på North Shore of Lake Huron. Mamaweswen och vår forskargrupp började samarbeta kring utvärderingen av IHSS-protokollet hösten 2016. De primära forskningsfrågorna och forskningsansatsen utvecklades och stöddes på samhällsnivå. Att förbättra vården för samhällsmedlemmar som är drabbade av trauma och SUD är en prioritet för Mamaweswen, North Shore Tribal Council; det är också ett delat forskningsintresse med medarbetare från Northern Ontario School of Medicine (NOSM) och Institutet för kliniska och utvärderande vetenskaper (ICES). Tillsammans siktar Mamaweswen, NOSM och ICES på att bygga ömsesidiga kapacitetsuppbyggnadsprocesser som gör det möjligt för akademiska samarbetspartners att förstå sammanhanget för samhällets prioriteringar och tillåta samhället att bygga kapacitet för framtida forskning och kvalitetsförbättringsinitiativ.

Benbowopka Treatment Center använder ett kulturellt baserat behandlingsprogram för drogbruk i bostäder, enligt de sju farfarslärningarna. Genom dessa aboriginska läror och principer kommer individer att lära sig att förstå och acceptera att de är ur balans - enligt Medicinhjulet - som ett resultat av deras SUD. När patienterna rör sig längs vägen till återhämtning kommer de att lära sig hur de kan bibehålla balans och harmoni i sin mentala, fysiska, känslomässiga och andliga hälsa. Individer kommer att delta i individuell rådgivning, grupputbildningssessioner och samtalscirklar; de kommer också att lära sig avslappningstekniker (genom yoga och trumspel), vikten av att ta itu med sin fysiska hälsa genom rätt kost och träning, och hur man tar itu med sin andliga hälsa genom kulturella aktiviteter och undervisning. Benbowopka stöder också läkemedelsassisterad behandling med buprenorfin/naloxon för patienter med opioidmissbruk.

Northern Ontario School of Medicine (NOSM) är en specialbyggd medicinsk skola som har en innovativ modell för samhällsengagerad medicinsk utbildning och forskning, samtidigt som man förblir trogen sitt sociala ansvarsmandat för att förbättra människors hälsa och samhällen i norra Ontario. NOSM samlar över 90 samhällspartners, över 1 400 kliniska, humanistiska och medicinska fakulteter och mer än 200 anställda. NOSM:s framgång är till stor del ett resultat av partnerskap och samarbeten med individer, samhällen och organisationer, inklusive ursprungsbefolkningar. Institutet för kliniska och utvärderande vetenskaper (ICES) är ett icke-vinstdrivande forskningsinstitut som omfattar en gemenskap av forsknings- och kliniska experter och en säker och tillgänglig uppsättning av Ontarios hälsorelaterade data. ICES har ett särskilt fokus på att förbättra urbefolkningens hälsa genom ett samarbete med Chiefs of Ontario.

Metodik:

Design: Vi planerar att genomföra en jämförelsegruppsstudie med matchning före/efter intervention. Vi kommer att jämföra historiska behandlingsresultat för tidigare Benbowopka-patienter med resultat efter IHSS-behandling för inhemska patienter med en historia av trauma och SUD. All patientdata kommer att anonymiseras vid tidpunkten för datainmatning. Benägenhetsmatchning kommer att utföras för patientens egenskaper, inklusive kön/kön, ålder och typ av droganvändning. Verktyget National Native Alcohol and Drug Abuse Program (NNADAP) kommer att användas för att analysera programmets mål; det vill säga om genomförandegraden förbättras efter implementeringen av IHSS-interventionen. Dessutom kommer en kundkvalitetssäkringsundersökning att användas för att fastställa patientnöjdhet.

Prov- och studiefönster: Interventionsstudiefönstret före IHSS kommer att sträcka sig över de 36 månaderna före implementeringen av IHSS-interventionen (1 april 2013 - 31 mars 2016; n=343) och post-IHSS interventionsstudiefönstret kommer att sträcker sig över 27 månader efter IHSS-implementering (1 januari 2018 - 31 mars 2020; n>300). Vi kommer endast att inkludera data från patienter som påbörjar behandling på Benbowopka under studiefönstret. Patientuppföljning kommer att ske inom ett år efter avslutad behandling och/eller avbrytande av behandlingen. Anonymiserade patientjournaler kommer att länkas via Ontario Health Insurance Plan (OHIP)-nummer, eller indiskt registernummer, till administrativa hälsodata vid ICES, och vi kommer att fråga efter data under ett år efter att IHSS har slutförts eller avbrutits vid Benbowopka för att fastställa effekten av substansanvändning på hälsoresultat, inklusive sjukhusvistelse, akutbesök och opioidrelaterad överdos. För patienter med flera inläggningar kommer datumet för första inläggningen att fungera som indexdatum för utvärdering av hälsoresultat. Behandlingsinställning: Benbowopka behandlar cirka 100 patienter per år i ett behandlingsprogram på boende, och programmet har retrospektiva data av hög kvalitet baserade på standardiserade screeningverktyg för bedömning som rutinmässigt används av Drug and Alcohol Treatment Information System och National Native Alcohol and Drug Abuse Program. För de 343 patienter som togs in mellan 1 april 2013 och 31 mars 2016 var 86 % inhemska, 57 % män, 84 % hade alkohol som primärsubstans och 38 % hade opioider som primär eller sekundär substans, och 65 % av patienterna fullföljde program.

Tillgång till länkade administrativa hälsodata: Vi föreslår att avidentifierade patientdata länkas till provinsiella hälsosystemsdata på rekordnivå vid ICES. ICES länkar rutinmässigt partnerdata till sina kärndatainnehav för hälsosystem. ICES-koppling kommer att möjliggöra virtuell uppföljning av Benbowopka-patienter för användning av hälsosystem. De viktigaste uppgifterna som krävs för denna analys finns tillgängliga på ICES.

Datastyrning: Vi kommer att respektera Tri-council Policy Statement, kapitel 9, som belyser vikten av att engagera sig med First Nations genom alla faser av forskningsprocessen. Dessutom kommer vi att hedra ursprungsbefolkningens kunskap genom att engagera oss med äldste och Mamaweswen Council. Anonymiserad data som samlas in på Benbowopka kommer att länkas i enlighet med datastyrningsprotokoll och datalänkningsprocess som fastställts vid ICES i samråd med Chiefs of Ontario. Alla parter som är involverade i studien kommer att respektera inhemska principer för OCAP.

Planerad analys:

Med hjälp av anonymiserad Benbowopka/ICES-länkad data, föreslår vi att utvärdera pre/post-IHSS interventionsresultat. Denna analysstrategi kommer att ge insikt i i) patienttillfredsställelse, ii) slutförande av programmet, iii) och hälsosystemsresultat för Benbowopka-patienter. Ett detaljerat schema över analysplanen finns i intilliggande figur. Baslinjemätningar kommer att fastställas för 1 april 2013 - 31 mars 2016 (n = 343) och kommer att jämföras med 1 januari 2018 - 31 mars 2020 (n>300) med ett års uppföljning för hälsosystemsresultat. Specifika variabler för att ta itu med patientens välbefinnande kommer att fångas i patientnöjdhetsundersökningen och strukturerar bedömningar vid patientinskrivningen. Anonymiserade länkade dataresultat från ICES kommer att inkludera primärvårdsbesök, mentalvårdsbesök, initiering av opioidagonistbehandling, akuta akuta besök, sjukhusvistelser och allt som orsakar dödlighet.

Träning:

Friskvård, utbildning och kapacitetsuppbyggnad är hörnstenar i applikationen. Kliniker på Benbowopka har utbildats i IHSS-metoden (från och med januari 2016), och IHSS levereras nu rutinmässigt till patienter. Utredarna har arbetat med Benbowopka-teamet för att digitalisera datainsamlingen och underhållet av deras journalsystem. Att upprätta en digital journal har möjliggjort effektiv datafångst och utvärdering för kvalitetsförbättring, forskning och rapporteringsändamål. Benbowopkas personal, patienter och Mamawesen-gemenskaperna kommer att dra nytta av denna utbildning och teknikförbättring framöver. Viktigt är att den ömsesidiga utbildningen och de färdigheter som utvecklats av samhället och forskargruppen kommer att starkt positionera samarbetet för framtida samhällsbaserade forskningsstudier, och det kommer väsentligt att öka kapaciteten för högkvalitativ forskning om inhemsk välbefinnande i norra Ontario. Samhällsbaserade praktikanter kommer att inkludera tre klinisk personal, en samhällsbaserad doktorand och en forskningsassistent baserad i samhället. Det akademiska forskarteamet kommer också att dra nytta av att förbättra sin förståelse för ursprungsbefolkningens helande, unika samhällsperspektiv och inhemska sätt att veta.

Förväntat resultat:

Vi kommer att utvärdera resultaten av IHSS-interventionen mot tre distinkta primära resultat. Linsen som används för dessa resultat kommer att överväga:

i) patientperspektivet; vi kommer att använda undersökningsverktyget för klientkvalitetssäkring för att bedöma lämpligheten och tillfredsställelsen av interventionen ii) programperspektivet; vi kommer att använda de strukturerade bedömningarna vid intagningen för att karakterisera förändringar i patientpopulationen och programmets slutförandegrad som primärt resultat för att bedöma effektiviteten av IHSS-interventionen iii) samhällsperspektivet; vi kommer att använda förändringen i användningen av sjukvårdsrelaterad användning av droger mellan året innan och året efter avslutad behandling som en indikation på inläggningens inverkan på hälsosystemets resultat. Vi tror att våra studieresultat kan validera ett innovativt tillvägagångssätt för effektiv och lämplig vård för patienter med intergenerationella trauman och SUD. Vi förväntar oss att patienter som behandlas i IHSS-behandlingsmodellen kommer att ha förbättrad tillfredsställelse och resultat jämfört med tidigare patienter av Benbowopka som behandlades under den abstinensbaserade terapimodellen. Objektiva åtgärder kommer att inkludera mönster för droganvändning vid inläggning (för att karakterisera förändringar i patientpopulationen), avslutad behandling och minskning av hälsosystemets resultat under året efter behandlingen jämfört med året före intagningen.

Effekt- och kunskapsöversättning:

En väsentlig fördel för samhällspartnerna kommer att vara digitaliseringen av datainsamlingsprocessen. För Benbowopka kommer digitaliseringen att göra det lättare att utvärdera, rapportera och göra framtida kvalitetsförbättringar och forskningsinitiativ. Resultaten av det föreslagna samarbetet kommer att använda en push-, pull- och utbytesstrategi för att gynna Mamaweswen, Benbowopka och intressenter som har ett intresse av att programmera och implementera trauma och SUD-behandling.

Push-strategi: Tillsammans kommer vi aktivt att sprida studieresultaten till intressenter, inklusive inhemska hälsomyndigheter, provinsiella och federala finansieringsorgan och samhällsbaserade behandlingsprogram. Specifikt kommer vi att organisera personliga presentationer för Chiefs of Ontario och Mamaweswen North Shore Tribal Council. Data kommer att tillhandahållas till intressenter via tryckta, digitala och sociala medier (Facebook/Twitter) via presentation, infografik och förklarande videoformat.

Pull-strategi: Vi föreslår också att studieresultaten görs fritt tillgängliga på Benbowopka, Mamaweswen och andra partnerwebbplatser. Detaljerade studieresultat kan också göras tillgängliga via peer-reviewed publikation med öppen källkod. Sociala mediers hashtaggar och användargrupper kommer att rikta sig till dem som kanske vill "dra" de fritt tillgängliga studieresultaten.

Utbyte: För att säkerställa att de nödvändiga kunskapsanvändarna är direkt engagerade, kommer ett tvärvetenskapligt team av intressenter att samlas för personliga möten och webbseminarier för att diskutera studieresultat och rekommendationer för planering och genomförande. Dessa intressenter kommer att inkludera samhällsmedlemmar, ledare inom området för inhemsk hälsa, provinsiella och federala hälsovårdsfinansiärer och akademiska forskare. Förutom internetbaserad kunskapsöversättning kommer vi också att organisera en serie personliga presentationer för samhällen som betjänas av Benbowopka.