Evaluering af integrationen af ​​indfødt helbredelse med principper for at søge sikkerhed til behandling af indfødte patienter med en historie med traumer og aktiv stofbrugsforstyrrelse.

Baggrund:

Indigenous Ways of Knowing kombineret med Indigenous Healing danner grundlaget for at opnå personlig og samfundsmæssig velvære. Specifikke sundhedsresultater oplevet af Canadas oprindelige folk - herunder traume- og stofbrugsforstyrrelser (SUD) - ses som en direkte konsekvens af kolonisering. Mest bemærkelsesværdigt ses disse effekter i det multi-generationelle traume i hjemmeskolesystemet (Kirmayer, et al., 2009; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Stewart, 2008). Ønsket om helbredelse og velvære opnås mest effektivt ved at bruge værktøjer og metoder, der er både passende og effektive for oprindelige folk og lokalsamfund. Beviserne tyder på, at en af ​​de vigtigste konsekvenser af den koloniale indflydelse på Canadas oprindelige folk har været intergenerationelle traumer og høje forekomster af depression, selvmord og SUD (Bombay, Matheson, & Anisman, 2009; Kirmayer, et al., 2000; Haskell & Randall, 2009). Intergenerationelt traume er det mest almindelige udtryk, der bruges til at beskrive det systematiske traume, som oprindelige folk lider (Evans-Campbell, 2008; Haskell, 2009; Palacios & Portillo, 2009). Intergenerationelle traumer ses nu som en forløber for depression, angst, posttraumatisk stresslidelse, genskabelse af traumer, selvmord og SUD (Brave Heart, 2004; Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006 ). Indfødte samfund i Canada står over for betydelige udfordringer med intergenerationelle traumer, som ofte viser sig i SUD. Indfødte samfund har identificeret SUD som en af ​​deres største sundhedsudfordringer, hvor nogle Northern Ontario First Nations-samfund oplever SUD-rater på 70 % (Calveson 2010). Mellem 2004 og 2009 tredobledes antallet af indfødte patienter, der søgte behandling for SUD i Ontario (Calverson 2010). I 2009 erklærede Nishnawbe Aski Nation en undtagelsestilstand for receptpligtigt stofmisbrug (Prescription Drug Backgrounder; NAN, 2009), og antallet af mennesker, der søger behandling, fortsætter med at stige. Mange ældste, traditionelle healere og indfødte lærde er enige om, at at forbinde behandling med kultur, jord, samfund og spirituelle praksisser er en vej til helbredelse af traumer og SUD for oprindelige folk. For at behandle SUD for indfødte patienter driver Mamaweswen, North Shore Tribal Council, Benbowopka Treatment Centre. Benbowopka er et boligbehandlingssted i Blind River, Ontario med mandat til at yde behandling til indfødte patienter med traumer og SUD. Historisk set har behandlingsprogrammet på Benbowopka fusioneret Indigenous Healing med en abstinensbaseret boligbehandlingsmodel. En programgennemgang fra 2015 identificerede imidlertid behovet for at modernisere programmet for at imødegå det stigende antal patienter med samtidige traumer og SUD. De færdigheder, der kræves for at helbrede fra intergenerationelle traumer og efterfølgende genopretning af identitet, kan forbedres af kulturelle praksisser, Indigenous Healing, tilstedeværelsen af ​​ældste og gennem traditionel ceremoni (Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006). På samme måde er Seeking Safety (SS) et valideret, manualiseret psyko-pædagogisk rådgivningsprogram, der retter sig mod de unikke problemer som følge af SUD og traumer (Najavits, 2009). Det er vigtigt, at SS' perspektiv er konvergerende med traditionelle indfødte helbredelsesmetoder. På grund af indholdet og leveringsmetoden for SS supplerer programmet traditionel lære som holisme, relationel forbindelse, spiritualitet, kulturel tilstedeværelse, ærlighed og respekt (Gone, 2008; Lavallée, 2008; Menzies, 2014; Marsh et al., 2016 ). Benbowopka-personale arbejder sammen med klientens Circle of Care-team for at udvikle de nødvendige støttetjenester for at imødekomme klientens fysiske, mentale sundhed/afhængighed og kulturelle behov som en del af deres efterværn, når de er udskrevet. I 2016 arbejdede Benbowopka sammen med Dr. Teresa Marsh for at integrere og implementere SS i en ny behandlingsintervention, kendt som Indigenous Healing and Seeking Safety (IHSS) (Marsh et al., 2015; Marsh et al., 2016a; Marsh et al. , 2016b). IHSS-interventionen har til formål at øge deltagernes mestringsevner og reducere chancen for tilbagefald ved at understrege værdier som respekt, omsorg, integration og heling af sig selv (Najavits, 2007). Dette fællesskabsledede initiativ - med en ny IHSS klinisk behandlingsramme - giver en unik mulighed for at studere innovative tilgange til indfødt velvære.

Indigenous Healing and Seeking Safety (IHSS) Intervention: Indledende 90-minutters møder vil blive gennemført med deltagerne; under disse møder vil deltagerne modtage information om IHSS, traditionel healing, delecirkler, svedhytte-ceremonier og programdetaljer. Delingscirklerne finder sted på Benbowopka Residential treatment Center i Blind River, Ontario. Hver af delingscirklerne vil blive cofaciliteret af to indfødte sundhedsarbejdere. Disse facilitatorer vil organisere og lede delingscirkler dagligt gennem den 28-dages behandlingscyklus. Hver delingscirkel vil vare to timer lang. Seeking Safety-programmet består af op til 25 behandlingsemner, der har til formål at lære deltagerne en række forskellige færdigheder. De fleste emner omhandler kognitive, adfærdsmæssige, interpersonelle og sagsbehandlingsbehov hos personer med SUD og posttraumatiske stresslidelser (PTSD) (Najavits, 2002a). For at overholde begrebet Two-Eyed Seeing og kulturel sensitivitet vil materialet blive formidlet verbalt. Facilitatorerne vil tilskynde til et sprog, der respekterer deltagernes kulturelle værdier og overbevisninger. For at tilskynde til et holistisk syn på mental sundhed og stofbrug (som inkluderer forbindelse til fællesskabet), vil indfødte helbredende praksisser blive indarbejdet i delingscirklerne. Hver delingscirkel vil blive åbnet og lukket med udtværing, ceremoniel trommespil og sang. Tobak - en urt, der er anerkendt i den oprindelige kultur for sine helbredende kræfter - vil blive tilberedt i bundter forud for delecirklerne. Det vil blive tilbudt hver deltager til beskyttelse og helbredelse. Kulturkoordinatoren og facilitatorerne vil introducere deres hellige genstande og hellige bundt under delecirklerne. Et helligt bundt kan bestå af en eller flere genstande. Det kan være en tobaks- eller hellig medicinpose båret rundt om halsen, eller det kan være en genstand såsom en hellig pibe, som ånderne har givet til en person til at bære for folket. Det hellige bundt betragtes som en meget dyrebar ejendom, der repræsenterer en persons åndelige liv (Hart, 2010; Menzies, 2010). Deltagerne vil blive inviteret til at medbringe deres bundter og vil blive opfordret til at placere deres hellige bundter eller genstande i midten af ​​cirklen. Deltagerne vil også deltage i mindst tre svedhytte-ceremonier, der afholdes en gang om ugen i løbet af interventionsperiodens fire ugers cyklus. Sweat lodge ceremonier vil give en kraftfuld måde at frembringe Two-Eyed Seeing som en indfødt afkoloniseringsmetode. Svedceremonierne hjælper med at reparere skaden på deltagernes ånd, sind og kroppe. Under svedceremonierne vil kulturkoordinatoren give undervisning om aboriginernes traditionelle helbredelse og dens genoprettende kraft. Deltagerne vil også blive inviteret til at dele deres historier og erfaringer. Deltagerne vil også deltage i mindst to hellige ild-ceremonier med personalet og kulturkoordinatoren med det formål at hjælpe dem med at give slip på tidligere traumer og stoffer. Mamaweswen North Shore Community Health Services tilbyder i øjeblikket en række fysiske og mentale sundheds-/misbrugsforbehandlings- og efterbehandlingstjenester til de syv medlemmer af First Nation-samfundene i vores område. Hvert First Nation-samfund i vores område tilbyder også nogle forbehandlings- og efterbehandlingstjenester. Alle disse tjenester arbejder tæt sammen med Benbowopka Treatment Center omkring henvisning og overgang af klienter mellem påkrævet mental sundhed og afhængighedstjenester. Mamaweswen North Shore Community Health Services er fortsat med sit opiattilbagetrækningsprogram i samfundet på Sagamok Anishnawbek og har nu etableret et yderligere partnerskab med Sault Ste. Marie Indian Friendship Center for at tilbyde opiattilbagetrækning fra lokalsamfundet til First Nation-personer, der bor i Sault Ste. Marie.

Formål: Dette forslag har til formål at evaluere effektiviteten af ​​behandlingsmodellen Indigenous Healing and Seeking Safety (IHSS) til behandling af indfødte patienter med en historie med traumer og SUD. Undersøgelsesresultater vil blive brugt til at informere traumer og SUD-boligbehandlingsprogrammering og -implementering for indfødte samfund i hele Canada. Vores arbejde vil bidrage til området for samfundsbaseret traume- og afhængighedsprogrammering ved at adressere mål, der tager hensyn til:

i) patientperspektivet; forbedres patienttilfredsheden, når IHSS-metoden til behandling af traumer og SUD erstatter en abstinensfokuseret tilgang? ii) programperspektivet; forbedres programgennemførelsesraterne efter implementeringen af ​​IHSS-intervention? iii) samfundsperspektivet; falder sundhedssystemets resultater i året efter afsluttet behandling efter implementering af IHSS?

Hypotese: Vi forventer, at patienter, der behandles med IHSS-modellen, vil få forbedret behandlingstilfredshed (stigning på 10 % i forhold til præ-interventionsrater), forbedret behandlingsgennemførelse (stigning på 10 % i forhold til præ-interventionsrater) og en større reduktion i sundhedssystemets brug til afhængighedsrelaterede tjenester ved et års opfølgning sammenlignet med dem, der behandles inden for den abstinensbaserede model (fald på 10 % i forhold til præinterventionsrater).

Fællesskabspartnerskab:

Mamaweswen (North Shore Tribal Council) og Benbowopka Treatment Center repræsenterer syv medlemssamfund (Batchewana, Garden River, Thessalon, Sagamok, Mississauga, Atikameksheng og Serpent River) på North Shore af Lake Huron. Mamaweswen og vores forskningsgruppe begyndte at samarbejde om evalueringen af ​​IHSS-protokollen i efteråret 2016. De primære forskningsspørgsmål og forskningstilgangen blev udviklet og understøttet på samfundsniveau. Forbedring af omsorgen for samfundsmedlemmer, der er ramt af traumer og SUD, er en prioritet for Mamaweswen, North Shore Tribal Council; det er også en fælles forskningsinteresse med samarbejdspartnere fra Northern Ontario School of Medicine (NOSM) og Institute for Clinical and Evaluative Sciences (ICES). Sammen sigter Mamaweswen, NOSM og ICES på at opbygge gensidige kapacitetsopbygningsprocesser, der gør det muligt for akademiske samarbejdspartnere at forstå konteksten af ​​samfundsprioriteter og give samfundet mulighed for at opbygge kapacitet til fremtidig forskning og kvalitetsforbedringsinitiativer.

Benbowopka Treatment Center anvender et kulturelt baseret behandlingsprogram for stofbrug i boliger, der følger de syv bedstefars lære. Gennem disse aboriginals lære og principper vil individer lære at forstå og acceptere, at de er ude af balance - i henhold til Medicinhjulet - som et resultat af deres SUD. Efterhånden som patienterne bevæger sig hen ad vejen til bedring, vil de lære, hvordan de opretholder balance og harmoni i deres mentale, fysiske, følelsesmæssige og åndelige sundhed. Enkeltpersoner vil deltage i individuel rådgivning, gruppeuddannelsessessioner og talecirkler; de vil også lære afspændingsteknikker (gennem yoga og trommespil), vigtigheden af ​​at adressere deres fysiske sundhed gennem korrekt ernæring og motion, og hvordan de kan adressere deres åndelige sundhed gennem kulturelle aktiviteter og undervisning. Benbowopka støtter også medicinassisteret behandling med buprenorphin/naloxon til patienter med opioidbrugsforstyrrelser.

Northern Ontario School of Medicine (NOSM) er en lavet-in-the-North medicinsk skole, der har en innovativ model for samfundsengageret medicinsk uddannelse og forskning, mens den forbliver tro mod sit mandat om social ansvarlighed om at forbedre befolkningens sundhed og samfund i det nordlige Ontario. NOSM samler over 90 samfundspartnere, over 1.400 kliniske, humanistiske og medicinske fakulteter og mere end 200 ansatte. NOSM's succes er i høj grad et resultat af partnerskaber og samarbejder med enkeltpersoner, lokalsamfund og organisationer, herunder oprindelige samfund. Institute for Clinical and Evaluative Sciences (ICES) er et non-profit forskningsinstitut, der omfatter et fællesskab af forsknings- og kliniske eksperter og en sikker og tilgængelig række af Ontarios sundhedsrelaterede data. ICES har et særligt fokus på at forbedre de oprindelige folks sundhed gennem et samarbejde med Chiefs of Ontario.

Metode:

Design: Vi planlægger at udføre et præ/post-intervention matchet sammenligningsgruppestudie. Vi vil sammenligne historiske behandlingsresultater for tidligere Benbowopka-patienter med resultater efter IHSS-behandling for indfødte patienter med en historie med traumer og SUD. Alle patientdata vil blive anonymiseret på tidspunktet for dataindtastning. Tilbøjelighedsmatching vil blive foretaget for patientegenskaber, herunder køn/køn, alder og stofbrugstype. Værktøjet National Native Alcohol and Drug Abuse Program (NNADAP) vil blive brugt til at analysere programmets målsætning; det vil sige om gennemførelsesprocenterne forbedres efter implementeringen af ​​IHSS-interventionen. Derudover vil en klientkvalitetssikringsundersøgelse blive brugt til at bestemme patienttilfredsheden.

Prøve- og undersøgelsesvindue: Vinduet for præ-IHSS-interventionsundersøgelsen vil strække sig over de 36 måneder forud for implementeringen af ​​IHSS-interventionen (1. april 2013 - 31. marts 2016; n=343), og post-IHSS-interventionsundersøgelsesvinduet vil spænder over de 27 måneder efter IHSS-implementering (1. januar 2018 - 31. marts 2020; n>300). Vi vil kun inkludere data fra patienter, der påbegynder behandling på Benbowopka i løbet af undersøgelsesvinduet. Patientopfølgning vil finde sted inden for et år efter behandlingens afslutning og/eller seponering. Anonymiserede patientjournaler vil blive forbundet via Ontario Health Insurance Plan (OHIP) nummer, eller Indian Registry Number, til de administrative sundhedsdata på ICES, og vi vil forespørge om data i løbet af et år efter afslutning eller afbrydelse af IHSS på Benbowopka for at fastslå indvirkningen af stofbrug på sundhedsresultater, herunder hospitalsindlæggelse, ED-besøg og opioid-relateret overdosis. For patienter med flere indlæggelser vil datoen for første indlæggelse tjene som indeksdato for evaluering af helbredsudfald. Behandlingsindstilling: Benbowopka behandler ca. 100 patienter om året i et behandlingsprogram i hjemmet, og programmet har retrospektive data af høj kvalitet baseret på standardiserede vurderingsscreeningsværktøjer, der rutinemæssigt anvendes af Drug and Alcohol Treatment Information System og National Native Alcohol and Drug Abuse Program. For de 343 patienter indlagt mellem 1. april 2013 og 31. marts 2016 var 86 % indfødte, 57 % mænd, 84 % havde alkohol som det primære stof og 38 % havde opioider som det primære eller sekundære stof, og 65 % af patienterne gennemførte program.

Adgang til tilknyttede administrative sundhedsdata: Vi foreslår at koble afidentificerede patientdata til data fra provinsens sundhedssystemer på rekordniveau hos ICES. ICES forbinder rutinemæssigt partnerdata til sine kernedatabeholdninger i sundhedssystemer. ICES-forbindelse vil muliggøre virtuel opfølgning af Benbowopka-patienter til brug af sundhedssystemer. De vigtigste data, der kræves til denne analyse, er tilgængelige på ICES.

Datastyring: Vi vil respektere Tri-council Policy Statement, kapitel 9, som fremhæver vigtigheden af ​​at engagere sig med First Nations gennem alle faser af forskningsprocessen. Derudover vil vi ære indfødt viden ved at engagere os med ældste og Mamaweswen Council. Anonymiserede data indsamlet hos Benbowopka vil blive forbundet i overensstemmelse med datastyringsprotokoller og datalinkprocesser etableret hos ICES i samråd med Chiefs of Ontario. Alle parter, der er involveret i undersøgelsen, vil respektere oprindelige principper i OCAP.

Planlagt analyse:

Ved at bruge anonymiserede Benbowopka/ICES-linkede data foreslår vi at evaluere præ/post-IHSS-interventionsresultaterne. Denne analysestrategi vil give indsigt i i) patienttilfredshed, ii) programafslutning, iii) og sundhedssystemers resultater for Benbowopka-patienter. En detaljeret skematisk af analyseplanen findes i den tilstødende figur. Baseline-metrics vil blive etableret for 1. april 2013 - 31. marts 2016 (n = 343) og vil blive sammenlignet med 1. januar 2018 - 31. marts 2020 (n>300) med et års opfølgning for sundhedssystemernes resultater. Specifikke variabler til at adressere patientens velbefindende vil blive fanget i patienttilfredshedsundersøgelsen og strukturerer vurderinger ved patientindskrivning. Anonymiserede forbundne dataresultater fra ICES vil omfatte primære sundhedsbesøg, mentale sundhedsbesøg, påbegyndelse af opioid-agonistbehandling, ED-besøg, hospitalsindlæggelser og alle forårsager dødelighed.

Uddannelse:

Wellness, træning og kapacitetsopbygning er hjørnestenene i applikationen. Klinikere på Benbowopka er blevet uddannet i IHSS-metoden (begyndende januar 2016), og IHSS leveres nu rutinemæssigt til patienter. Efterforskerne har arbejdet sammen med Benbowopka-teamet for at digitalisere dataindsamlingen og vedligeholdelsen af ​​deres sygejournalsystem. Etablering af en digital sygejournal har muliggjort effektiv dataindsamling og -evaluering med henblik på kvalitetsforbedring, forskning og rapportering. Benbowopka-personale, patienter og Mamawesen-samfundene vil drage fordel af denne træning og teknologiforbedring fremover. Det er vigtigt, at den gensidige træning og de færdigheder, der er udviklet af samfundet og forskningsteamet, vil positionere samarbejdet for fremtidige samfundsbaserede forskningsstudier stærkt, og det vil væsentligt øge kapaciteten til forskning i indfødt velvære af høj kvalitet i det nordlige Ontario. Fællesskabsbaserede praktikanter vil omfatte tre kliniske medarbejdere, en samfundsbaseret kandidatstuderende og en forskningsassistent baseret i samfundet. Det akademiske forskerhold vil også drage fordel af at forbedre sin forståelse af Indigenous Healing, unikke samfundsperspektiver og indfødte måder at kende på.

Forventet resultat:

Vi vil evaluere resultaterne af IHSS-interventionen i forhold til tre forskellige primære resultater. Linsen anvendt på disse resultater vil overveje:

i) patientperspektivet; vi vil bruge værktøjet til klientkvalitetssikringsundersøgelse til at vurdere hensigtsmæssigheden og tilfredsheden af ​​interventionen ii) programperspektivet; vi vil bruge de strukturerede vurderinger ved indlæggelsen til at karakterisere ændringer i patientpopulationen og programgennemførelsesraten som primært resultat til at vurdere effektiviteten af ​​IHSS-interventionen iii) samfundsperspektivet; vi vil bruge ændringen i stofbrugsrelateret brug af sundhedssystemet mellem året før og året efter behandlingens afslutning som en indikation af indlæggelsens indvirkning på sundhedssystemets resultater. Vi mener, at vores undersøgelsesresultater kan validere en innovativ tilgang til effektiv og passende pleje af patienter med intergenerationelle traumer og SUD. Vi forventer, at patienter, der behandles i IHSS-behandlingsmodellen, vil have forbedret tilfredshed og resultater sammenlignet med tidligere patienter af Benbowopka, som blev behandlet under den abstinensbaserede terapimodel. Objektive foranstaltninger vil omfatte mønster af stofbrug ved indlæggelse (for at karakterisere ændringer i patientpopulationen), behandlingsafslutning og reduktion i sundhedssystemets resultater i året efter behandlingen sammenlignet med året før indlæggelsen.

Effekt og vidensoversættelse:

En væsentlig fordel for samfundets partnere vil være digitaliseringen af ​​dataindsamlingsprocessen. For Benbowopka vil digitalisering muliggøre øget lethed ved programevaluering, rapportering og fremtidige kvalitetsforbedringer og forskningsinitiativer. Resultaterne af det foreslåede samarbejde vil bruge en push-, pull- og udvekslingsstrategi til gavn for Mamaweswen, Benbowopka og interessenter, som har en interesse i programmering og implementering af traume- og SUD-behandling.

Push-strategi: I samarbejde vil vi aktivt formidle undersøgelsesresultaterne til interessenter, herunder indfødte sundhedsmyndigheder, provinsielle og føderale finansieringsorganer og lokalsamfundsbaserede behandlingsprogrammer. Specifikt vil vi organisere personlige præsentationer til Chiefs of Ontario og Mamaweswen North Shore Tribal Council. Data vil blive leveret til interessenter via trykte, digitale og sociale medier (Facebook/Twitter) via præsentation, infografik og forklarende videoformat.

Pull-strategi: Vi foreslår også at gøre undersøgelsesresultater frit tilgængelige på Benbowopka, Mamaweswen og andre partnerwebsteder. Detaljerede undersøgelsesresultater kan også gøres tilgængelige via open source peer-reviewed publikation. Sociale mediers hashtags og brugergrupper vil målrette mod dem, der måtte ønske at 'trække' de frit tilgængelige undersøgelsesresultater.

Udveksling: For at sikre, at de nødvendige videnbrugere er direkte engageret, vil et tværfagligt hold af interessenter blive samlet til personlige møder og webinarer for at diskutere undersøgelsesresultater og anbefalinger til planlægning og implementering. Disse interessenter vil omfatte medlemmer af samfundet, ledere inden for Indigenous Health, provinsielle og føderale sundhedsfinansierere og akademiske forskere. Ud over internetbaseret vidensoversættelse vil vi også organisere en række personlige præsentationer for lokalsamfund, der betjenes af Benbowopka.