외상 및 활성 물질 사용 장애의 병력이 있는 원주민 환자의 치료를 위한 안전 추구 원칙과 원주민 치유의 통합 평가.

배경:

토착 치유와 결합된 토착 지식 방식은 개인 및 지역 사회의 건강을 달성하기 위한 토대를 제공합니다. 트라우마 및 물질 사용 장애(SUD)를 포함하여 캐나다 원주민이 경험하는 특정 건강 결과는 식민화의 직접적인 결과로 간주됩니다. 특히 이러한 효과는 기숙 학교 시스템의 다세대 트라우마에서 볼 수 있습니다(Kirmayer, et al., 2009; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Stewart, 2008). 치유와 건강에 대한 열망은 토착민과 공동체에 적합하고 효과적인 도구와 방법을 사용하여 가장 효과적으로 달성됩니다. 증거에 따르면 캐나다 원주민에 대한 식민지 영향의 주요 결과 중 하나는 세대 간 트라우마, 높은 우울증, 자살 및 SUD 비율이었습니다(Bombay, Matheson, & Anisman, 2009; Kirmayer, et al., 2000; 하스켈 & 랜달, 2009). 세대 간 트라우마는 원주민이 겪는 조직적인 트라우마를 설명하는 데 사용되는 가장 일반적인 용어입니다(Evans-Campbell, 2008; Haskell, 2009; Palacios & Portillo, 2009). 세대 간 트라우마는 이제 우울증, 불안, 외상 후 스트레스 장애, 트라우마 재연, 자살 및 SUD의 전조로 간주됩니다(Brave Heart, 2004; Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006). ). 캐나다 원주민 커뮤니티는 종종 SUD에서 나타나는 세대 간 트라우마로 심각한 문제에 직면해 있습니다. 원주민 커뮤니티는 SUD를 가장 큰 건강 문제 중 하나로 식별했으며 일부 북부 온타리오 퍼스트 네이션 커뮤니티는 70%의 SUD 비율을 경험했습니다(Calveson 2010). 2004년과 2009년 사이에 온타리오에서 SUD 치료를 원하는 원주민 환자의 수가 3배 증가했습니다(Calverson 2010). 2009년에 Nishnawbe Aski Nation은 처방약 남용에 대한 비상사태를 선포했으며(Prescription Drug Backgrounder; NAN, 2009) 치료를 원하는 사람들의 수가 계속해서 증가하고 있습니다. 많은 장로, 전통 치료사 및 원주민 학자들은 치료를 문화, 토지, 지역 사회 및 영적 관행에 연결하는 것이 원주민의 트라우마 및 SUD를 치유하는 경로라는 데 동의합니다. 원주민 환자의 SUD를 해결하기 위해 North Shore Tribal Council의 Mamaweswen은 Benbowopka 치료 센터를 운영합니다. Benboopka는 트라우마 및 SUD가 있는 원주민 환자에게 치료를 제공해야 하는 의무가 있는 온타리오 주 블라인드 리버에 있는 거주 치료 장소입니다. 역사적으로 Benboopka의 치료 프로그램은 토착 치유를 금욕 기반 주거 치료 모델과 통합했습니다. 그러나 2015년 프로그램 검토에서는 동시 외상 및 SUD 환자 수가 증가함에 따라 프로그램을 현대화해야 할 필요성을 확인했습니다. 세대 간 트라우마를 치유하고 그에 따른 정체성을 회복하는 데 필요한 기술은 문화적 관행, 원주민 치유, 장로의 존재, 전통 의식을 통해 향상될 수 있습니다(Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006). 유사하게 안전 추구(SS)는 SUD 및 트라우마로 인한 고유한 문제를 대상으로 하는 검증되고 수동화된 심리 교육 상담 프로그램입니다(Najavits, 2009). 중요한 것은 SS의 관점이 전통적인 토착 치유 방법과 수렴된다는 것입니다. SS의 내용과 전달 방법으로 인해 프로그램은 전체론, 관계 연결, 영성, 문화적 존재, 정직 및 존중과 같은 전통적인 가르침을 보완합니다(Gone, 2008; Lavallée, 2008; Menzies, 2014; Marsh et al., 2016). ). Benboopka 직원은 퇴원 후 사후 관리 서비스의 일환으로 고객의 신체적, 정신적 건강/중독 및 문화적 필요를 해결하는 데 필요한 지원 서비스를 개발하기 위해 고객의 케어 팀과 협력합니다. 2016년에 Benboopka는 Dr. Teresa Marsh와 협력하여 SS를 IHSS(Indigenous Healing and Seeking Safety)로 알려진 새로운 치료 개입에 통합하고 구현했습니다(Marsh et al., 2015; Marsh et al., 2016a; Marsh et al. , 2016b). IHSS 개입은 존중, 보살핌, 통합 및 자기 치유와 같은 가치를 강조함으로써 참가자의 대처 기술을 향상시키고 재발 가능성을 줄이는 것을 목표로 합니다(Najavits, 2007). 새로운 IHSS 임상 치료 프레임워크를 갖춘 이 커뮤니티 주도 이니셔티브는 원주민 건강에 대한 혁신적인 접근 방식을 연구할 수 있는 고유한 기회를 제공합니다.

IHSS(Indigenous Healing and Seeking Safety) 개입: 초기 90분 회의는 참가자들과 진행됩니다. 이 회의 중에 참가자는 IHSS, 전통 치유, 공유 서클, 땀 롯지 행사 및 프로그램 세부 정보에 대한 정보를 받게 됩니다. 공유 서클은 온타리오 주 블라인드 리버에 있는 Benboopka Residential treatment Center에서 진행됩니다. 각 공유 서클은 두 명의 원주민 의료 종사자가 공동으로 진행합니다. 이 퍼실리테이터는 28일 치료 주기 동안 매일 공유 서클을 조직하고 이끌 것입니다. 각 공유 서클의 길이는 2시간입니다. 안전 추구 프로그램은 참가자들에게 다양한 기술을 가르치는 것을 목표로 하는 최대 25개의 치료 주제로 구성됩니다. 대부분의 주제는 SUD 및 외상 후 스트레스 장애(PTSD)가 있는 사람의 인지, 행동, 대인 관계 및 사례 관리 요구를 다룹니다(Najavits, 2002a). Two-Eyed Seeing의 개념과 문화적 감수성을 고수하기 위해 자료는 구두로 전달됩니다. 퍼실리테이터는 참가자의 문화적 가치와 신념을 존중하는 언어를 권장합니다. 정신 건강 및 물질 사용(커뮤니티와의 연결 포함)에 대한 전체론적 관점을 장려하기 위해 토착 치유 관행이 공유 서클에 통합됩니다. 각 공유 서클은 스머징, 의식 북 연주 및 노래로 열리고 닫힙니다. 원주민 문화에서 치유력으로 인정받는 허브인 담배는 공유 서클에 앞서 묶음으로 준비됩니다. 보호와 치유를 위해 각 참가자에게 제공됩니다. 문화 코디네이터와 퍼실리테이터는 나눔 서클에서 성물과 성물 꾸러미를 소개합니다. 성스러운 번들은 하나 이상의 항목으로 구성될 수 있습니다. 목에 두르는 담배나 성스러운 약주머니일 수도 있고, 신령이 백성을 위해 가지고 다니라고 사람에게 준 성스러운 파이프와 같은 물건일 수도 있습니다. 성스러운 꾸러미는 개인의 영적 삶을 나타내는 매우 귀중한 소유물로 간주됩니다(Hart, 2010; Menzies, 2010). 참가자들은 자신의 꾸러미를 가져와야 하며 신성한 꾸러미나 항목을 원의 중앙에 두도록 권장됩니다. 참가자는 또한 개입 기간의 4주 주기 동안 일주일에 한 번 개최되는 최소 3개의 땀 롯지 의식에 참여하게 됩니다. 땀 흘림 의식은 토착 탈식민화 방법론으로서 두 눈으로 보기를 가져오는 강력한 방법을 제공할 것입니다. 땀의 의식은 참가자의 영혼과 마음과 몸에 가해진 피해를 복구하는 데 도움이 됩니다. 땀 의식이 진행되는 동안 문화 코디네이터는 원주민 전통 치유와 회복력에 대한 가르침을 줄 것입니다. 참가자들은 또한 그들의 이야기와 경험을 공유하도록 초대될 것입니다. 또한 참가자들은 과거의 트라우마와 물질을 내려놓을 목적으로 스태프 및 문화 코디네이터와 함께 적어도 두 번의 성화 의식에 참석할 것입니다. Mamaweswen North Shore Community Health Services는 현재 우리 지역의 7개 First Nation 회원 커뮤니티에 다양한 신체 및 정신 건강/중독 사전 치료 및 사후 관리 서비스를 제공하고 있습니다. 우리 지역의 각 퍼스트 네이션 커뮤니티는 일부 전처리 및 사후 관리 서비스도 제공합니다. 이러한 모든 서비스는 의뢰인의 의뢰 및 필수 정신 건강 및 중독 서비스 사이의 전환과 관련하여 Benboopka 치료 센터와 긴밀히 협력합니다. Mamaweswen North Shore Community Health Services는 Sagamok Anishnawbek에 대한 커뮤니티 아편 철수 프로그램을 계속 진행했으며 이제 Sault Ste. Marie Indian Friendship Center는 Sault Ste. 마리.

목적: 이 제안은 외상 및 SUD 병력이 있는 원주민 환자의 치료를 위한 치료 모델 IHSS(Indigenous Healing and Seeking Safety)의 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다. 연구 결과는 캐나다 전역의 원주민 커뮤니티를 위한 트라우마 및 SUD 주거 치료 프로그램 및 구현을 알리는 데 사용될 것입니다. 우리의 작업은 다음을 고려하는 목표를 해결함으로써 커뮤니티 기반 트라우마 및 중독 프로그래밍 분야에 기여할 것입니다.

i) 환자 관점; 외상 및 SUD 치료를 위한 IHSS 방법론이 금욕 중심 접근법을 대체할 때 환자 만족도가 향상됩니까? ii) 프로그램 관점; IHSS 중재 시행 후 프로그램 완료율이 향상됩니까? iii) 커뮤니티 관점; IHSS 구현 후 치료 완료 다음 해의 의료 시스템 결과가 감소합니까?

가설: IHSS 모델로 치료받은 환자는 치료 만족도가 향상되고(사전 중재율보다 10% 증가), 치료 완료율이 향상되고(사전 중재율보다 10% 증가), 금욕 기반 모델 내에서 치료된 사람들과 비교하여 1년 추적 조사에서 중독 관련 서비스에 대한 의료 시스템 사용률(개입 전 비율보다 10% 감소).

커뮤니티 파트너십:

Mamaweswen(North Shore Tribal Council)과 Benbowopka 치료 센터는 Lake Huron의 North Shore에 있는 7개 회원 커뮤니티(Batchewana, Garden River, Thessalon, Sagamok, Mississauga, Atikameksheng 및 Serpent River)를 대표합니다. Mamaweswen과 우리 연구 그룹은 2016년 가을에 IHSS 프로토콜 평가에 대해 협력하기 시작했습니다. 주요 연구 질문과 연구 접근 방식은 커뮤니티 수준에서 개발되고 지원되었습니다. 외상 및 SUD의 영향을 받는 지역사회 구성원에 대한 치료 개선은 North Shore Tribal Council인 Mamaweswen의 우선 순위입니다. 그것은 또한 Northern Ontario School of Medicine(NOSM) 및 Institute for Clinical and Evaluative Sciences(ICES)의 협력자들과 공동 연구 관심사입니다. Mamaweswen, NOSM 및 ICES는 함께 학계 협력자가 커뮤니티 우선 순위의 맥락을 이해하고 커뮤니티가 향후 연구 및 품질 개선 이니셔티브를 위한 역량을 구축할 수 있도록 하는 상호 역량 구축 프로세스를 구축하는 것을 목표로 합니다.

Benboopka 치료 센터는 Seven Grandfather Teachings에 따라 문화 기반 주거 물질 사용 치료 프로그램을 사용합니다. 이러한 원주민 가르침과 원칙을 통해 개인은 SUD의 결과로 Medicine Wheel에 따라 균형이 맞지 않는다는 것을 이해하고 받아들이는 법을 배우게 됩니다. 환자는 회복의 길을 따라 이동하면서 정신적, 육체적, 정서적, 영적 건강에서 균형과 조화를 유지하는 방법을 배우게 됩니다. 개인은 개인 상담, 그룹 교육 세션 및 토킹 서클에 참여합니다. 그들은 또한 이완 기술(요가와 드럼 연주를 통해), 적절한 영양 섭취와 운동을 통해 신체 건강을 관리하는 것의 중요성, 문화 활동과 가르침을 통해 영적 건강을 관리하는 방법을 배우게 됩니다. Benboopka는 또한 오피오이드 사용 장애가 있는 환자에게 부프레노르핀/날록손을 사용한 약물 보조 치료를 지지합니다.

노던 온타리오 의과대학(NOSM)은 지역 사회 참여 의학 교육 및 연구의 혁신적인 모델을 가지고 있는 동시에 사람들의 건강을 개선하고 북부 온타리오의 커뮤니티. NOSM은 90개 이상의 커뮤니티 파트너, 1,400명 이상의 임상, 인간 및 의학 과학 교수진, 200명 이상의 직원을 한데 모았습니다. NOSM의 성공은 원주민 커뮤니티를 포함한 개인, 커뮤니티 및 조직과의 파트너십 및 협력의 결과입니다. ICES(Institute for Clinical and Evaluative Sciences)는 연구 및 임상 전문가 커뮤니티와 온타리오의 안전하고 접근 가능한 일련의 건강 관련 데이터를 포괄하는 비영리 연구 기관입니다. ICES는 온타리오 추장과의 협력을 통해 원주민의 건강을 향상시키는 데 특별한 초점을 맞추고 있습니다.

방법론:

설계: 사전/사후 개입 일치 비교 그룹 연구를 수행할 계획입니다. 외상 및 SUD 병력이 있는 원주민 환자에 대한 IHSS 치료 후 결과와 과거 Benboopka 환자의 과거 치료 결과를 비교할 것입니다. 모든 환자 데이터는 데이터 입력 시 익명으로 처리됩니다. 성향 일치는 성별/성별, 연령 및 약물 사용 유형을 포함한 환자 특성에 대해 수행됩니다. NNADAP(National Native Alcohol and Drug Abuse Program) 도구를 사용하여 프로그램 목표를 분석합니다. 즉, IHSS 중재 시행 후 완료율이 개선되는지 여부입니다. 또한 고객 품질 보증 설문조사를 활용하여 환자 만족도를 판단합니다.

샘플 및 연구 기간: 사전 IHSS 중재 연구 기간은 IHSS 중재 시행 전 36개월(2013년 4월 1일 - 2016년 3월 31일, n=343)에 걸쳐 있으며, 사후 IHSS 중재 연구 기간은 IHSS 구현 후 27개월(2018년 1월 1일 - 2020년 3월 31일; n>300)에 걸쳐 있습니다. 연구 기간 동안 Benboopka에서 치료를 시작한 환자의 데이터만 포함합니다. 환자 후속 조치는 치료 완료 및/또는 중단 후 1년 내에 실시됩니다. 익명화된 환자 기록은 온타리오 건강 보험 계획(OHIP) 번호 또는 인도 등록 번호를 통해 ICES의 관리 건강 데이터에 연결되며 Benboopka에서 IHSS 완료 또는 중단 후 1년 동안 데이터를 쿼리하여 영향을 확인합니다. 입원, ED 방문 및 오피오이드 관련 과다복용을 포함한 건강 결과에 대한 물질 사용. 여러 번 입원한 환자의 경우 첫 입원 날짜가 건강 결과 평가의 지표 날짜가 됩니다. 치료 환경: Benboopka는 주거 치료 프로그램에서 연간 약 100명의 환자를 치료하며, 이 프로그램은 약물 및 알코올 치료 정보 시스템과 국립 알코올 및 약물 남용 프로그램에서 일상적으로 사용하는 표준화된 평가 스크리닝 도구를 기반으로 한 고품질 후향적 데이터를 보유하고 있습니다. 2013년 4월 1일부터 2016년 3월 31일 사이에 입원한 343명의 환자 중 86%는 토착민, 57%는 남성, 84%는 1차 물질로 알코올, 38%는 1차 또는 2차 물질로 아편유사제를 사용했으며 환자의 65%는 프로그램.

연결된 관리 건강 데이터에 대한 액세스: ICES에서 비식별화된 환자 데이터를 기록 수준의 지방 보건 시스템 데이터에 연결할 것을 제안합니다. ICES는 정기적으로 파트너 데이터를 핵심 건강 시스템 데이터 보유에 연결합니다. ICES 연결은 의료 시스템 사용에 대한 Benboopka 환자의 가상 후속 조치를 가능하게 합니다. 이 분석에 필요한 주요 데이터는 ICES에서 사용할 수 있습니다.

데이터 거버넌스: 우리는 연구 프로세스의 모든 단계에서 퍼스트 네이션과 협력하는 것의 중요성을 강조하는 삼자협의회 정책 선언문, 9장을 존중할 것입니다. 또한 Elders 및 Mamaweswen Council과 협력하여 원주민 지식을 존중할 것입니다. Benboopka에서 수집된 익명 데이터는 온타리오 추장과 협의하여 ICES에서 수립한 데이터 거버넌스 프로토콜 및 데이터 연결 프로세스에 따라 연결됩니다. 연구에 참여하는 모든 당사자는 OCAP의 원주민 원칙을 존중합니다.

계획된 분석:

익명화된 Benboopka/ICES 연결 데이터를 사용하여 IHSS 개입 전/후 결과를 평가할 것을 제안합니다. 이 분석 전략은 i) 환자 만족도, ii) 프로그램 완료, iii) Benboopka 환자의 건강 시스템 결과에 대한 통찰력을 제공합니다. 분석 계획의 자세한 개략도는 옆 그림에 나와 있습니다. 기준 지표는 2013년 4월 1일 - 2016년 3월 31일(n = 343)에 대해 설정되고 2018년 1월 1일 - 2020년 3월 31일(n>300)과 의료 시스템 결과에 대한 1년 후속 조치와 비교됩니다. 환자 복지를 해결하기 위한 특정 변수는 환자 만족도 조사에서 포착되고 환자 등록 시 평가를 구조화합니다. ICES의 익명 연결된 데이터 결과에는 1차 진료 방문, 정신 건강 방문, 오피오이드 작용제 요법 시작, 응급실 방문, 입원 및 모든 원인으로 인한 사망이 포함됩니다.

훈련:

웰빙, 교육 및 역량 구축은 애플리케이션의 초석입니다. Benboopka의 임상의들은 IHSS 방법론에 대한 교육을 받았으며(2016년 1월부터) IHSS는 이제 일상적으로 환자에게 전달됩니다. 조사관은 Benboopka 팀과 협력하여 건강 기록 시스템의 데이터 수집 및 유지 관리를 디지털화했습니다. 디지털 건강 기록을 구축함으로써 품질 개선, 연구 및 보고 목적을 위한 효율적인 데이터 캡처 및 평가가 가능해졌습니다. Benboopka 직원, 환자 및 Mamawesen 커뮤니티는 앞으로 이 교육 및 기술 향상을 통해 혜택을 받을 것입니다. 중요한 것은 지역 사회와 연구팀이 개발한 상호 교육과 기술이 미래의 지역 사회 기반 연구 연구를 위한 협력을 강력하게 자리 잡을 것이며 북부 온타리오에서 고품질 원주민 건강 연구를 위한 역량을 실질적으로 증가시킬 것입니다. 지역사회 기반 연수생에는 3명의 임상 직원, 지역사회 기반 대학원생 및 지역사회에 기반을 둔 연구 보조원이 포함됩니다. 학술 연구 팀은 또한 원주민 치유, 고유한 커뮤니티 관점 및 원주민의 지식 방식에 대한 이해를 강화함으로써 도움을 받을 것입니다.

예상 결과:

우리는 세 가지 주요 결과에 대해 IHSS 개입의 결과를 평가할 것입니다. 이러한 결과에 적용되는 렌즈는 다음을 고려합니다.

i) 환자 관점; 개입의 적합성과 만족도를 평가하기 위해 클라이언트 품질 보증 설문조사 도구를 사용할 것입니다. ii) 프로그램 관점; 입원 시 구조화된 평가를 사용하여 IHSS 개입의 효과를 평가하기 위한 주요 결과로 환자 인구 및 프로그램 완료율의 변화를 특성화합니다. iii) 커뮤니티 관점; 우리는 의료 시스템 결과에 대한 입원의 영향을 나타내는 지표로서 치료 완료 전년도와 다음 해 사이의 물질 사용 관련 의료 시스템 사용의 변화를 사용할 것입니다. 우리는 연구 결과가 세대 간 외상 및 SUD 환자를 위한 효과적이고 적절한 치료를 위한 혁신적인 접근 방식을 검증할 수 있다고 믿습니다. 우리는 IHSS 치료 모델로 치료받은 환자가 금욕 기반 치료 모델로 치료받은 Benboopka의 이전 환자에 비해 만족도와 결과가 향상될 것으로 기대합니다. 객관적인 측정에는 입원 시 물질 사용 패턴(환자 인구의 변화를 특징짓기 위해), 치료 완료, 입원 전 해와 비교하여 치료 다음 해의 의료 시스템 결과 감소가 포함됩니다.

영향 및 지식 번역:

커뮤니티 파트너를 위한 실질적인 이점은 데이터 수집 프로세스의 디지털화입니다. Benboopka의 경우 디지털화를 통해 프로그램 평가, 보고, 향후 품질 개선 및 연구 이니셔티브의 용이성을 높일 수 있습니다. 제안된 협력의 결과는 트라우마 및 SUD 치료의 프로그래밍 및 구현에 관심이 있는 Mamaweswen, Benboopka 및 이해 관계자에게 혜택을 주기 위해 밀고 당기고 교환하는 전략을 사용할 것입니다.

푸시 전략: 공동으로 연구 결과를 토착 보건 당국, 주 및 연방 자금 지원 기관, 지역사회 기반 치료 프로그램을 포함한 이해 관계자에게 적극적으로 전파할 것입니다. 특히 온타리오 추장과 Mamaweswen North Shore Tribal Council에 대한 직접 프레젠테이션을 조직할 것입니다. 데이터는 프레젠테이션, 인포그래픽 및 설명 비디오 형식을 통해 인쇄, 디지털 및 소셜 미디어(Facebook/Twitter)를 통해 이해 관계자에게 제공됩니다.

끌어오기 전략: Benboopka, Mamaweswen 및 기타 파트너 웹사이트에서 연구 결과를 무료로 제공할 것을 제안합니다. 자세한 연구 결과는 오픈 소스 피어 리뷰 간행물을 통해 제공될 수도 있습니다. 소셜 미디어 해시태그와 사용자 그룹은 자유롭게 사용할 수 있는 연구 결과를 '풀'하려는 사람들을 대상으로 합니다.

교환: 필요한 지식 사용자가 직접 참여할 수 있도록 다양한 분야의 이해 관계자 팀이 대면 회의 및 웨비나를 위해 모여 계획 및 구현을 위한 연구 결과와 권장 사항을 논의합니다. 이러한 이해 관계자에는 지역 사회 구성원, 원주민 건강 분야의 지도자, 주 및 연방 의료 기금 제공자 및 학술 연구원이 포함됩니다. 인터넷 기반 지식 번역 외에도 Benboopka가 서비스를 제공하는 커뮤니티를 위한 일련의 직접 프레젠테이션을 구성할 예정입니다.