Evaluación de la integración de la curación indígena con los principios de búsqueda de seguridad para el tratamiento de pacientes indígenas con antecedentes de trauma y trastorno por uso de sustancias activas.

Fondo:

Las Formas Indígenas de Saber junto con la Curación Indígena proporcionan la base para lograr el bienestar personal y comunitario. Los resultados de salud específicos experimentados por los pueblos indígenas de Canadá, incluidos el trauma y los trastornos por uso de sustancias (SUD), se consideran una consecuencia directa de la colonización. En particular, estos efectos se ven en el trauma multigeneracional del sistema de escuelas residenciales (Kirmayer, et al., 2009; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Stewart, 2008). La aspiración de curación y bienestar se logra de manera más efectiva mediante el uso de herramientas y métodos que sean apropiados y efectivos para los Pueblos Indígenas y las comunidades. La evidencia sugiere que una de las consecuencias clave de la influencia colonial en los pueblos indígenas de Canadá ha sido el trauma intergeneracional y las altas tasas de depresión, suicidio y SUD (Bombay, Matheson y Anisman, 2009; Kirmayer, et al., 2000; Haskell y Randall, 2009). Trauma intergeneracional es el término más común utilizado para describir el trauma sistemático sufrido por los Pueblos Indígenas (Evans-Campbell, 2008; Haskell, 2009; Palacios & Portillo, 2009). El trauma intergeneracional ahora se ve como un precursor de la depresión, la ansiedad, el trastorno de estrés postraumático, la recreación del trauma, el suicidio y SUD (Brave Heart, 2004; Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006 ). Las comunidades indígenas en Canadá enfrentan desafíos significativos con el trauma intergeneracional, que a menudo se manifiesta en SUD. Las comunidades indígenas han identificado a SUD como uno de sus mayores desafíos de salud, y algunas comunidades de las Primeras Naciones del norte de Ontario experimentan tasas de SUD del 70% (Calveson 2010). Entre 2004 y 2009, el número de pacientes indígenas que buscaban tratamiento para TUS en Ontario se triplicó (Calverson 2010). En 2009, la Nación Nishnawbe Aski declaró el estado de emergencia por abuso de medicamentos recetados (Prescription Drug Backgrounder; NAN, 2009), y el número de personas que buscan tratamiento sigue aumentando. Muchos ancianos, curanderos tradicionales y académicos indígenas están de acuerdo en que conectar el tratamiento con la cultura, la tierra, la comunidad y las prácticas espirituales es un camino para curar el trauma y el SUD para los pueblos indígenas. Para abordar SUD para pacientes indígenas, Mamaweswen, el Consejo Tribal de North Shore opera el Centro de Tratamiento Benbowopka. Benbowopka es un sitio de tratamiento residencial en Blind River, Ontario, con el mandato de brindar tratamiento a pacientes indígenas con trauma y SUD. Históricamente, el programa de tratamiento en Benbowopka fusionó la curación indígena con un modelo de tratamiento residencial basado en la abstinencia. Sin embargo, una revisión del programa de 2015 identificó la necesidad de modernizar el programa para abordar el creciente número de pacientes con trauma concurrente y SUD. Las habilidades requeridas para sanar del trauma intergeneracional y la posterior recuperación de la identidad pueden mejorarse mediante prácticas culturales, la curación indígena, la presencia de ancianos y mediante ceremonias tradicionales (Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006). De manera similar, Seeking Safety (SS) es un programa de asesoramiento psicoeducativo validado y manualizado que se enfoca en los problemas únicos que resultan del SUD y el trauma (Najavits, 2009). Es importante destacar que la perspectiva de SS converge con los métodos tradicionales de curación indígena. Debido al contenido y método de entrega de SS, el programa complementa las enseñanzas tradicionales como el holismo, la conexión relacional, la espiritualidad, la presencia cultural, la honestidad y el respeto (Gone, 2008; Lavallée, 2008; Menzies, 2014; Marsh et al., 2016). ). El personal de Benbowopka trabaja con el Equipo del Círculo de Atención del Cliente para desarrollar los servicios de apoyo necesarios para abordar las necesidades culturales, de salud mental y adicciones del cliente como parte de sus servicios de atención posterior una vez dado de alta. En 2016, Benbowopka trabajó con la Dra. Teresa Marsh para integrar e implementar SS en una intervención de tratamiento novedosa, conocida como Curación indígena y búsqueda de seguridad (IHSS) (Marsh et al., 2015; Marsh et al., 2016a; Marsh et al. , 2016b). La intervención IHSS tiene como objetivo aumentar las habilidades de afrontamiento de los participantes y reducir la posibilidad de recaída al enfatizar valores como el respeto, el cuidado, la integración y la sanación de uno mismo (Najavits, 2007). Esta iniciativa dirigida por la comunidad, con un marco de tratamiento clínico novedoso de IHSS, presenta una oportunidad única para estudiar enfoques innovadores para el bienestar indígena.

Intervención Indígena de Sanación y Búsqueda de Seguridad (IHSS): Se llevarán a cabo reuniones iniciales de 90 minutos con los participantes; durante estas reuniones, los participantes recibirán información sobre IHSS, curación tradicional, círculos de intercambio, ceremonias de cabañas de sudor y detalles del programa. Los círculos de intercambio se llevarán a cabo en el Centro de tratamiento residencial Benbowopka en Blind River, Ontario. Cada uno de los círculos de intercambio será cofacilitado por dos trabajadores de la salud indígenas. Estos facilitadores organizarán y dirigirán círculos de intercambio diariamente durante el ciclo de tratamiento de 28 días. Cada círculo de intercambio tendrá una duración de dos horas. El programa Seeking Safety consta de hasta 25 temas de tratamiento que tienen como objetivo enseñar a los participantes una variedad de habilidades. La mayoría de los temas abordan las necesidades cognitivas, conductuales, interpersonales y de manejo de casos de las personas con TUS y trastornos de estrés postraumático (TEPT) (Najavits, 2002a). Para adherirse al concepto de la visión de dos ojos y la sensibilidad cultural, el material se transmitirá verbalmente. Los facilitadores fomentarán un lenguaje que respete los valores y creencias culturales de los participantes. Para fomentar una visión holística de la salud mental y el uso de sustancias (que incluye la conexión con la comunidad), las prácticas de curación indígenas se incorporarán a los círculos de intercambio. Cada círculo para compartir se abrirá y cerrará con manchas, tambores ceremoniales y cantos. El tabaco, una hierba reconocida en la cultura indígena por sus poderes curativos, se preparará en paquetes antes de los círculos de intercambio. Se ofrecerá a cada participante para su protección y sanación. El coordinador cultural y los facilitadores presentarán sus artículos sagrados y su paquete sagrado durante los círculos de intercambio. Un fardo sagrado puede constar de uno o varios elementos. Puede ser una bolsa de tabaco o medicina sagrada que se lleva alrededor del cuello, o puede ser un artículo como una pipa sagrada que los espíritus le han dado a una persona para que la lleve para la gente. El fardo sagrado es considerado un bien muy preciado que representa la vida espiritual de una persona (Hart, 2010; Menzies, 2010). Se invitará a los participantes a traer sus bultos y se les animará a colocar sus bultos u objetos sagrados en el centro del círculo. Los participantes también participarán en al menos tres ceremonias de cabañas de sudación que se llevan a cabo una vez por semana durante el ciclo de cuatro semanas del período de intervención. Las ceremonias de la cabaña de sudor proporcionarán una forma poderosa de presentar la visión de dos ojos como una metodología indígena de descolonización. Las ceremonias de sudor ayudan a reparar el daño causado al espíritu, la mente y el cuerpo de los participantes. Durante las ceremonias de sudor, el coordinador cultural dará enseñanzas sobre la curación tradicional aborigen y su poder restaurador. Los participantes también serán invitados a compartir sus historias y experiencias. Además, los participantes asistirán al menos a dos ceremonias de Fuego Sagrado con el personal y el coordinador cultural con el fin de ayudarlos a dejar atrás los traumas y las sustancias del pasado. Mamaweswen North Shore Community Health Services actualmente brinda una variedad de servicios de pretratamiento y atención posterior para la salud física y mental/adicciones a las siete comunidades de First Nation de miembros en nuestra área. Cada comunidad de las Primeras Naciones en nuestra área también brinda algunos servicios de pretratamiento y atención posterior. Todos estos servicios trabajan en estrecha colaboración con el Centro de Tratamiento Benbowopka en torno a la derivación y la transición de los clientes entre los servicios requeridos de salud mental y adicción. Mamaweswen North Shore Community Health Services ha continuado con su programa comunitario de abstinencia de opiáceos en Sagamok Anishnawbek y ahora ha establecido una asociación adicional con Sault Ste. Marie Indian Friendship Center ofrecerá retiro comunitario de opiáceos a personas de las Primeras Naciones que viven en Sault Ste. María.

Objetivo: Esta propuesta tiene como objetivo evaluar la efectividad del modelo de tratamiento Curación Indígena y Búsqueda de Seguridad (IHSS) para el tratamiento de pacientes Indígenas con antecedentes de trauma y TUS. Los hallazgos del estudio se utilizarán para informar la programación y la implementación del tratamiento residencial de trauma y SUD para las comunidades indígenas en todo Canadá. Nuestro trabajo contribuirá al campo de la programación comunitaria de trauma y adicción al abordar objetivos que consideran:

i) la perspectiva del paciente; ¿Mejora la satisfacción del paciente cuando la metodología IHSS para el tratamiento del trauma y SUD reemplaza un enfoque centrado en la abstinencia? ii) la perspectiva del programa; ¿Mejoran las tasas de finalización del programa después de la implementación de la intervención de IHSS? iii) la perspectiva comunitaria; ¿Disminuyen los resultados del sistema de salud en el año posterior a la finalización del tratamiento después de la implementación de IHSS?

Hipótesis: Esperamos que los pacientes que son tratados con el modelo IHSS tendrán una mejor satisfacción con el tratamiento (aumento del 10% sobre las tasas previas a la intervención), mejor finalización del tratamiento (aumento del 10% sobre las tasas previas a la intervención) y una mayor reducción en uso del sistema de salud para los servicios relacionados con la adicción al año de seguimiento en comparación con los tratados dentro del modelo basado en la abstinencia (disminución del 10% sobre las tasas previas a la intervención).

Asociación comunitaria:

El Mamaweswen (Consejo Tribal de la Costa Norte) y el Centro de Tratamiento Benbowopka representan a siete comunidades miembros (Batchewana, Garden River, Thessalon, Sagamok, Mississauga, Atikameksheng y Serpent River) en la costa norte del lago Huron. Mamaweswen y nuestro grupo de investigación comenzaron a colaborar en la evaluación del protocolo IHSS en el otoño de 2016. Las principales preguntas de investigación y el enfoque de investigación se desarrollaron y respaldaron a nivel comunitario. Mejorar la atención de los miembros de la comunidad afectados por traumas y SUD es una prioridad para Mamaweswen, el Consejo Tribal de North Shore; también es un interés de investigación compartido con colaboradores de la Escuela de Medicina del Norte de Ontario (NOSM) y el Instituto de Ciencias Clínicas y Evaluativas (ICES). Juntos, Mamaweswen, NOSM e ICES tienen como objetivo construir procesos de desarrollo de capacidades recíprocos que permitan a los colaboradores académicos comprender el contexto de las prioridades de la comunidad y permitir que la comunidad desarrolle capacidades para futuras investigaciones e iniciativas de mejora de la calidad.

El Centro de Tratamiento de Benbowopka emplea un programa de tratamiento de uso de sustancias residencial basado en la cultura, siguiendo las Enseñanzas de los Siete Abuelos. A través de estas enseñanzas y principios aborígenes, las personas aprenderán a comprender y aceptar que están fuera de equilibrio, según la Rueda de la Medicina, como resultado de su SUD. A medida que los pacientes avanzan por el camino de la recuperación, aprenderán cómo mantener el equilibrio y la armonía en su salud mental, física, emocional y espiritual. Las personas participarán en asesoramiento individual, sesiones educativas grupales y círculos de conversación; también aprenderán técnicas de relajación (a través del yoga y la percusión), la importancia de cuidar su salud física a través de una nutrición adecuada y ejercicio, y cómo abordar su salud espiritual a través de actividades y enseñanzas culturales. Benbowopka también respalda el tratamiento asistido por medicamentos con buprenorfina/naloxona para pacientes con trastorno por uso de opioides.

La Escuela de Medicina del Norte de Ontario (NOSM, por sus siglas en inglés) es una escuela de medicina hecha en el norte que tiene un modelo innovador de educación e investigación médica comprometida con la comunidad, mientras se mantiene fiel a su mandato de responsabilidad social de mejorar la salud de las personas y comunidades del norte de Ontario. NOSM reúne a más de 90 socios comunitarios, más de 1400 profesores de ciencias clínicas, humanas y médicas, y más de 200 empleados. El éxito de NOSM se debe en gran medida a las asociaciones y colaboraciones con personas, comunidades y organizaciones, incluidas las comunidades indígenas. El Instituto de Ciencias Clínicas y Evaluativas (ICES) es un instituto de investigación sin fines de lucro que abarca una comunidad de expertos clínicos y de investigación, y una variedad segura y accesible de datos relacionados con la salud de Ontario. ICES tiene un enfoque especial para mejorar la salud de los pueblos indígenas a través de una colaboración con los Jefes de Ontario.

Metodología:

Diseño: Planeamos realizar un estudio de grupo de comparación emparejado antes/después de la intervención. Compararemos los resultados del tratamiento histórico para pacientes anteriores de Benbowopka con los resultados posteriores al tratamiento IHSS para pacientes indígenas con antecedentes de trauma y SUD. Todos los datos del paciente se anonimizarán en el momento de la entrada de datos. La coincidencia de propensión se llevará a cabo según las características del paciente, incluido el sexo/género, la edad y el tipo de consumo de sustancias. La herramienta del Programa Nacional Nativo de Abuso de Alcohol y Drogas (NNADAP) se utilizará para analizar el objetivo del programa; es decir, si las tasas de finalización mejoran después de la implementación de la intervención IHSS. Además, se utilizará una encuesta de garantía de calidad del cliente para determinar la satisfacción del paciente.

Periodo de muestra y estudio: el periodo de estudio de intervención anterior a IHSS abarcará los 36 meses anteriores a la implementación de la intervención de IHSS (1 de abril de 2013 - 31 de marzo de 2016; n=343), y el periodo de estudio de intervención posterior a IHSS abarcan los 27 meses posteriores a la implementación de IHSS (1 de enero de 2018 - 31 de marzo de 2020; n> 300). Solo incluiremos datos de pacientes que inician tratamiento en Benbowopka durante la ventana de estudio. El seguimiento del paciente se realizará en el año posterior a la finalización y/o interrupción del tratamiento. Los registros anónimos de los pacientes se vincularán a través del número del Plan de Seguro de Salud de Ontario (OHIP), o el Número de Registro Indio, a los datos de salud administrativos en el ICES, y consultaremos los datos en el año posterior a la finalización o interrupción del IHSS en Benbowopka para determinar el impacto. del consumo de sustancias en los resultados de salud, incluidas la hospitalización, las visitas al servicio de urgencias y las sobredosis relacionadas con opioides. Para pacientes con admisiones múltiples, la fecha de la primera admisión servirá como fecha índice para la evaluación de los resultados de salud. Ámbito de tratamiento: Benbowopka trata aproximadamente a 100 pacientes por año en un programa de tratamiento residencial, y el programa tiene datos retrospectivos de alta calidad basados ​​en herramientas de detección de evaluación estandarizadas utilizadas de forma rutinaria por el Sistema de Información de Tratamiento de Drogas y Alcohol y el Programa Nacional Nativo de Abuso de Drogas y Alcohol. De los 343 pacientes ingresados ​​entre el 1 de abril de 2013 y el 31 de marzo de 2016, el 86 % eran indígenas, el 57 % eran hombres, el 84 % tenían alcohol como sustancia principal y el 38 % tenían opioides como sustancia principal o secundaria, y el 65 % de los pacientes completaron el programa.

Acceso a datos de salud administrativos vinculados: Proponemos vincular datos de pacientes no identificados a datos de sistemas de salud provinciales a nivel de registro en ICES. ICES vincula rutinariamente los datos de los socios con sus principales existencias de datos de sistemas de salud. El enlace ICES permitirá el seguimiento virtual de los pacientes de Benbowopka para el uso de los sistemas de salud. Los principales datos necesarios para este análisis están disponibles en ICES.

Gobernanza de datos: Respetaremos la Declaración de Política de los Tres Consejos, Capítulo 9, que destaca la importancia de comprometerse con las Primeras Naciones en todas las fases del proceso de investigación. Además, honraremos el conocimiento indígena comprometiéndonos con los ancianos y el consejo de Mamaweswen. Los datos anónimos recopilados en Benbowopka se vincularán de acuerdo con los protocolos de gobernanza de datos y el proceso de vinculación de datos establecidos en ICES en consulta con los Jefes de Ontario. Todas las partes involucradas en el estudio respetarán los principios indígenas de OCAP.

Análisis planificado:

Utilizando datos anónimos vinculados a Benbowopka/ICES, proponemos evaluar los resultados de la intervención antes y después de IHSS. Esta estrategia de análisis proporcionará información sobre i) la satisfacción del paciente, ii) la finalización del programa, iii) y los resultados de los sistemas de salud para los pacientes de Benbowopka. En la figura adyacente se proporciona un esquema detallado del plan de análisis. Las métricas de referencia se establecerán para el 1 de abril de 2013 - 31 de marzo de 2016 (n = 343) y se compararán con el 1 de enero de 2018 - 31 de marzo de 2020 (n> 300) con un seguimiento de un año para los resultados de los sistemas de salud. Las variables específicas para abordar el bienestar del paciente se capturarán en la encuesta de satisfacción del paciente y en las evaluaciones de estructuras en el momento de la inscripción del paciente. Los resultados de datos vinculados anónimos de ICES incluirán visitas de atención primaria, visitas de salud mental, inicio de terapia con agonistas opioides, visitas a urgencias, hospitalizaciones y mortalidad por todas las causas.

Capacitación:

El bienestar, la capacitación y el desarrollo de capacidades son los pilares de la aplicación. Los médicos de Benbowopka han sido capacitados en la metodología IHSS (a partir de enero de 2016), y ahora IHSS se entrega de manera rutinaria a los pacientes. Los investigadores han trabajado con el equipo de Benbowopka para digitalizar la recopilación de datos y el mantenimiento de su sistema de registro de salud. El establecimiento de un registro de salud digital ha permitido la captura y evaluación de datos eficientes con fines de mejora de la calidad, investigación e informes. El personal de Benbowopka, los pacientes y las comunidades de Mamawesen se beneficiarán de esta capacitación y mejora tecnológica en el futuro. Es importante destacar que la capacitación y las habilidades recíprocas desarrolladas por la comunidad y el equipo de investigación posicionarán fuertemente la colaboración para futuros estudios de investigación basados ​​en la comunidad, y aumentarán materialmente la capacidad para la investigación de bienestar indígena de alta calidad en el norte de Ontario. Los aprendices basados ​​en la comunidad incluirán tres miembros del personal clínico, un estudiante de posgrado basado en la comunidad y un asistente de investigación basado en la comunidad. El equipo de investigación académica también se beneficiará al mejorar su comprensión de la curación indígena, las perspectivas comunitarias únicas y las formas indígenas de saber.

Resultado previsto:

Evaluaremos los resultados de la intervención IHSS frente a tres resultados primarios distintos. El lente aplicado a estos resultados considerará:

i) la perspectiva del paciente; utilizaremos la herramienta de encuesta de garantía de calidad del cliente para evaluar la idoneidad y satisfacción de la intervención ii) la perspectiva del programa; utilizaremos las evaluaciones estructuradas al ingreso para caracterizar los cambios en la población de pacientes y la tasa de finalización del programa como resultado primario para evaluar la efectividad de la intervención IHSS iii) la perspectiva de la comunidad; Usaremos el cambio en el uso del sistema de salud relacionado con el uso de sustancias entre el año anterior y el año posterior a la finalización del tratamiento como una indicación del impacto de la admisión en los resultados del sistema de salud. Creemos que los hallazgos de nuestro estudio pueden validar un enfoque innovador para la atención eficaz y adecuada de los pacientes con trauma intergeneracional y SUD. Esperamos que los pacientes que son tratados en el modelo de tratamiento IHSS tendrán una mejor satisfacción y resultados en comparación con los pacientes anteriores de Benbowopka que fueron tratados bajo el modelo de terapia basado en la abstinencia. Las medidas objetivas incluirán el patrón de consumo de sustancias al ingreso (para caracterizar los cambios en la población de pacientes), la finalización del tratamiento y la reducción de los resultados del sistema de salud en el año posterior al tratamiento en comparación con el año anterior al ingreso.

Impacto y Traducción del Conocimiento:

Un beneficio material para los socios de la comunidad será la digitalización del proceso de recopilación de datos. Para Benbowopka, la digitalización permitirá una mayor facilidad de evaluación de programas, informes y futuras iniciativas de investigación y mejora de la calidad. Los resultados de la colaboración propuesta utilizarán una estrategia de empujar, atraer e intercambiar para beneficiar a Mamaweswen, Benbowopka y las partes interesadas que tienen interés en la programación e implementación del tratamiento del trauma y SUD.

Estrategia de impulso: en colaboración, difundiremos activamente los hallazgos del estudio a las partes interesadas, incluidas las autoridades de salud indígenas, las agencias de financiación provinciales y federales y los programas de tratamiento comunitarios. Específicamente, organizaremos presentaciones en persona para los Jefes de Ontario y el Consejo Tribal de la Costa Norte de Mamaweswen. Los datos se proporcionarán a las partes interesadas a través de medios impresos, digitales y sociales (Facebook/Twitter) a través de una presentación, infografía y formato de video explicativo.

Estrategia de extracción: también proponemos que los hallazgos del estudio estén disponibles gratuitamente en Benbowopka, Mamaweswen y otros sitios web asociados. Los hallazgos detallados del estudio también pueden estar disponibles a través de una publicación revisada por pares de código abierto. Los hashtags de las redes sociales y los grupos de usuarios se dirigirán a aquellos que deseen "obtener" los hallazgos del estudio disponibles gratuitamente.

Intercambio: para garantizar que los usuarios del conocimiento necesarios participen directamente, se reunirá un equipo multidisciplinario de partes interesadas para reuniones en persona y seminarios web para analizar los resultados del estudio y las recomendaciones para la planificación y la implementación. Estas partes interesadas incluirán miembros de la comunidad, líderes en el campo de la salud indígena, financiadores de atención médica provinciales y federales e investigadores académicos. Además de la traducción de conocimientos basada en Internet, también organizaremos una serie de presentaciones en persona para las comunidades que reciben servicios de Benbowopka.