评估本土治疗与寻求安全原则的整合，以治疗有外伤史和活性物质使用障碍的本土患者。

背景：

本土认知方式与本土治疗相结合，为实现个人和社区健康奠定了基础。 加拿大土著人民经历的特定健康结果——包括创伤和物质使用障碍 (SUD)——被视为殖民化的直接后果。 最值得注意的是，这些影响体现在寄宿学校系统的多代创伤中（Kirmayer 等人，2009 年；Menzies，2014 年；Thatcher，2004 年；Stewart，2008 年）。 通过使用对土著人民和社区既适当又有效的工具和方法，可以最有效地实现治愈和健康的愿望。 证据表明，殖民影响对加拿大原住民造成的主要后果之一是代际创伤、抑郁症、自杀和 SUD 的高发率（Bombay、Matheson 和 Anisman，2009 年；Kirmayer 等人，2000 年；哈斯克尔和兰德尔，2009 年）。 代际创伤是最常用的术语，用于描述土著人民遭受的系统性创伤（Evans-Campbell，2008 年；Haskell，2009 年；Palacios 和 Portillo，2009 年）。 代际创伤现在被视为抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、创伤重现、自杀和 SUD 的前兆（Brave Heart，2004；Duran，2006；Menzies，2014；Thatcher，2004；Waldram，2006） ). 加拿大的原住民社区面临着代际创伤的重大挑战，这通常体现在 SUD 中。 土著社区已将 SUD 确定为他们最大的健康挑战之一，安大略省北部的一些原住民社区的 SUD 发生率为 70%（Calveson，2010 年）。 2004 年至 2009 年间，安大略省因 SUD 寻求治疗的原住民患者人数增加了三倍（Calverson 2010）。 2009 年，Nishnawbe Aski Nation 宣布进入处方药滥用紧急状态（Prescription Drug Backgrounder；NAN，2009 年），寻求治疗的人数持续增加。 许多长者、传统治疗师和土著学者都认为，将治疗与文化、土地、社区和精神实践联系起来是治愈土著人民创伤和 SUD 的途径。 为了解决土著患者的 SUD，北岸部落委员会 Mamaweswen 运营着 Benbowopka 治疗中心。 Benbowopka 是安大略省 Blind River 的一个住宅治疗点，其任务是为患有创伤和 SUD 的土著患者提供治疗。 从历史上看，Benbowopka 的治疗计划将本土治疗与基于禁欲的住院治疗模式相结合。 然而，2015 年的一项计划审查确定了对该计划进行现代化改造的必要性，以解决越来越多的并发创伤和 SUD 患者的问题。 从代际创伤中治愈和随后的身份恢复所需的技能可以通过文化习俗、本土治疗、长者的存在和传统仪式得到加强（Duran，2006 年；Menzies，2014 年；Thatcher，2004 年；Waldram，2006 年）。 同样，寻求安全 (SS) 是一种经过验证的、手册化的心理教育咨询计划，其目标是 SUD 和创伤导致的独特问题 (Najavits, 2009)。 重要的是，SS 的观点与传统的本土治疗方法是一致的。 由于 SS 的内容和交付方法，该计划补充了整体主义、关系联系、灵性、文化存在、诚实和尊重等传统教义（Gone，2008 年；Lavallée，2008 年；Menzies，2014 年；Marsh 等人，2016 年） ). Benbowopka 的工作人员与客户的护理团队合作开发必要的支持服务，以解决客户的身体、心理健康/成瘾和文化需求，作为他们出院后护理服务的一部分。 2016 年，Benbowopka 与 Teresa Marsh 博士合作，将 SS 整合并实施到一种新的治疗干预中，称为原住民治疗和寻求安全 (IHSS)（Marsh 等人，2015 年；Marsh 等人，2016a；Marsh 等人。 , 2016b). IHSS 干预旨在通过强调尊重、关怀、整合和自我治疗等价值观来提高参与者的应对技能并减少复发的机会 (Najavits, 2007)。 这项由社区主导的倡议——采用新颖的 IHSS 临床治疗框架——提供了一个独特的机会来研究土著健康的创新方法。

原住民康复和寻求安全 (IHSS) 干预：将与参与者进行最初的 90 分钟会议；在这些会议期间，与会者将收到有关 IHSS、传统疗法、共享圈、汗水小屋仪式和计划详细信息的信息。 分享圈将在安大略省盲河的 Benbowopka 住院治疗中心举行。 每个共享圈将由两名原住民医护人员共同主持。 在整个 28 天的治疗周期中，这些促进者将每天组织和领导分享圈。 每个分享圈将持续两个小时。 寻求安全计划包含多达 25 个治疗主题，旨在向参与者传授各种技能。 大多数主题涉及 SUD 和创伤后应激障碍 (PTSD) 患者的认知、行为、人际关系和个案管理需求（Najavits，2002a）。 为了坚持两只眼睛的概念和文化敏感性，材料将以口头方式传达。 主持人将鼓励使用尊重参与者的文化价值观和信仰的语言。 为了鼓励对心理健康和物质使用（包括与社区的联系）的整体看法，土著治疗实践将被纳入共享圈。 每一个分享圈都会在涂抹、仪式感的击鼓声和歌声中开启和关闭。 烟草——一种在土著文化中因其治愈能力而被认可的草药——将在分享圈之前成捆准备。 它将提供给每位参与者以进行保护和治疗。 文化协调员和协调员将在分享圈中介绍他们的圣物和圣包。 神圣礼包可以包含一件或多件物品。 它可以是挂在脖子上的烟草或圣药袋，也可以是神灵赐予一个人随身携带的圣烟斗等物品。 神圣的束缚被认为是代表一个人精神生活的非常珍贵的财产（Hart，2010；Menzies，2010）。 参与者将被邀请带上他们的包裹，并被鼓励将他们的神圣包裹或物品放在圆圈的中心。 在干预期的四个星期周期内，参与者还将参加至少三个每周举行一次的汗水小屋仪式。 汗水小屋仪式将提供一种强有力的方式，将双眼视作为一种土著非殖民化方法。 汗水仪式有助于修复对参与者的精神、思想和身体造成的伤害。 在流汗仪式期间，文化协调员将教授有关原住民传统疗法及其恢复力的知识。 还将邀请与会者分享他们的故事和经验。 此外，参与者将与工作人员和文化协调员一起参加至少两次圣火仪式，目的是帮助他们摆脱过去的创伤和物质。 Mamaweswen North Shore Community Health Services 目前为我们地区的七个成员原住民社区提供一系列身心健康/成瘾预处理和善后服务。 我们地区的每个原住民社区还提供一些预处理和善后服务。 所有这些服务都与 Benbowopka 治疗中心密切合作，围绕客户在所需心理健康和成瘾服务之间的转介和过渡。 Mamaweswen 北岸社区卫生服务中心继续在 Sagamok Anishnawbek 开展社区阿片类药物戒断计划，现已与 Sault Ste 建立了额外的合作伙伴关系。 Marie Indian Friendship Center 为居住在 Sault Ste. 的第一民族个人提供社区鸦片戒断服务。 玛丽。

目的：本提案旨在评估治疗模式本土治疗和寻求安全 (IHSS) 治疗有外伤和 SUD 病史的本土患者的有效性。 研究结果将用于为加拿大各地土著社区的创伤和 SUD 住院治疗规划和实施提供信息。 我们的工作将通过解决以下目标，为基于社区的创伤和成瘾编程领域做出贡献：

i) 患者的观点；当用于治疗创伤和 SUD 的 IHSS 方法取代以戒酒为中心的方法时，患者满意度会提高吗？ ii) 项目视角；实施 IHSS 干预后，项目完成率会提高吗？ iii) 社区视角；实施 IHSS 后，治疗完成后一年的卫生系统结果是否会下降？

假设：我们预计接受 IHSS 模型治疗的患者将提高治疗满意度（比干预前提高 10%），改善治疗完成率（比干预前提高 10%），并更大程度地减少与在基于禁欲的模型中接受治疗的患者相比，一年随访时卫生系统对成瘾相关服务的使用情况（比干预前降低 10%）。

社区伙伴关系：

Mamaweswen（北岸部落委员会）和 Benbowopka 治疗中心代表休伦湖北岸的七个成员社区（Batchewana、Garden River、Thessalon、Sagamok、Mississauga、Atikameksheng 和 Serpent River）。 Mamaweswen 和我们的研究小组于 2016 年秋季开始合作评估 IHSS 协议。 主要研究问题和研究方法是在社区层面制定和支持的。 改善对受创伤和 SUD 影响的社区成员的护理是北岸部落委员会 Mamaweswen 的优先事项；它也是北安大略医学院 (NOSM) 和临床与评估科学研究所 (ICES) 的合作者的共同研究兴趣。 Mamaweswen、NOSM 和 ICES 共同致力于建立互惠的能力建设流程，使学术合作者能够了解社区优先事项的背景，并允许社区为未来的研究和质量改进计划建设能力。

Benbowopka Treatment Center 遵循七项祖父教义，采用基于文化的住宅物质使用治疗计划。 通过这些原住民的教义和原则，个人将学会理解并接受他们由于 SUD 而失去平衡——根据医学轮盘。 随着患者在康复之路上前进，他们将学习如何在心理、身体、情感和精神健康方面保持平衡与和谐。 个人将参加个人咨询、小组教育会议和谈话圈；他们还将学习放松技巧（通过瑜伽和打鼓）、通过适当的营养和锻炼解决身体健康问题的重要性，以及如何通过文化活动和教义解决他们的精神健康问题。 Benbowopka 还支持对阿片类药物使用障碍患者使用丁丙诺啡/纳洛酮进行药物辅助治疗。

北安大略医学院 (NOSM) 是一所北方制造的医学院，拥有创新的社区参与医学教育和研究模式，同时恪守其改善人民健康和促进健康的社会责任使命。安大略省北部的社区。 NOSM 汇集了 90 多个社区合作伙伴、1,400 多名临床、人类和医学科学学院以及 200 多名员工。 NOSM 的成功在很大程度上是与个人、社区和组织（包括原住民社区）建立伙伴关系和协作的结果。 临床和评估科学研究所 (ICES) 是一个非营利性研究机构，包括一个研究和临床专家社区，以及一系列安全且可访问的安大略省健康相关数据。 ICES 特别关注通过与安大略省酋长的合作来提高土著人民的健康。

方法：

设计：我们计划进行干预前后匹配的比较组研究。 我们将比较过去 Benbowopka 患者的历史治疗结果与 IHSS 治疗有外伤和 SUD 病史的土著患者的结果。 所有患者数据将在数据输入时匿名化。 将针对患者特征进行倾向匹配，包括性/性别、年龄和物质使用类型。 国家本土酒精和药物滥用计划 (NNADAP) 工具将用于分析计划目标；也就是说，在实施 IHSS 干预后，完成率是否有所提高。 此外，将利用客户质量保证调查来确定患者满意度。

样本和研究窗口：IHSS 干预前研究窗口将跨越 IHSS 干预实施前的 36 个月（2013 年 4 月 1 日至 2016 年 3 月 31 日；n=343），IHSS 干预后研究窗口将跨越 IHSS 实施后的 27 个月（2018 年 1 月 1 日至 2020 年 3 月 31 日；n>300）。 我们将仅包括研究窗口期间在 Benbowopka 开始治疗的患者的数据。 患者随访将在治疗完成和/或停止后的一年内进行。 匿名患者记录将通过安大略健康保险计划 (OHIP) 编号或印度注册编号链接到 ICES 的行政健康数据，我们将在 Benbowopka 完成或停止 IHSS 后的一年内查询数据以确定影响物质使用对健康结果的影响，包括住院、急诊就诊和阿片类药物相关的过量服用。 对于多次入院的患者，以首次入院日期作为健康结局评价的指标日期。 治疗环境：Benbowopka 在住院治疗计划中每年治疗大约 100 名患者，该计划拥有高质量的回顾性数据，这些数据基于药物和酒精治疗信息系统以及国家本土酒精和药物滥用计划常规使用的标准化评估筛选工具。 在 2013 年 4 月 1 日至 2016 年 3 月 31 日期间入院的 343 名患者中，86% 为土著，57% 为男性，84% 以酒精为主要物质，38% 以阿片类药物为主要或次要物质，65% 的患者完成程序。

访问链接的行政健康数据：我们建议将去识别化的患者数据链接到 ICES 的记录级省级卫生系统数据。 ICES 定期将合作伙伴数据与其持有的核心卫生系统数据联系起来。 ICES 链接将使 Benbowopka 患者能够虚拟跟进卫生系统的使用情况。 此分析所需的主要数据可在 ICES 上获得。

数据治理：我们将尊重三理事会政策声明第 9 章，该声明强调了在研究过程的所有阶段与原住民接触的重要性。 此外，我们将通过与长老和 Mamaweswen 委员会的接触来尊重土著知识。 在 Benbowopka 收集的匿名数据将根据 ICES 与安大略省酋长协商后制定的数据治理协议和数据链接流程进行链接。 参与研究的所有各方都将尊重 OCAP 的原住民原则。

计划分析：

使用匿名的 Benbowopka/ICES 关联数据，我们建议评估 IHSS 前/后干预结果。 该分析策略将深入了解 i) 患者满意度，ii) 计划完成情况，iii) 和 Benbowopka 患者的卫生系统结果。 相邻图中提供了分析计划的详细示意图。 基线指标将于 2013 年 4 月 1 日至 2016 年 3 月 31 日（n = 343）建立，并将与 2018 年 1 月 1 日至 2020 年 3 月 31 日（n> 300）进行比较，并对卫生系统结果进行为期一年的跟进。 解决患者健康问题的特定变量将在患者满意度调查和患者登记时的结构评估中获取。 来自 ICES 的匿名链接数据结果将包括初级保健就诊、心理健康就诊、阿片类激动剂治疗的开始、急诊就诊、住院和全因死亡率。

训练：

健康、培训和能力建设是申请的基石。 Benbowopka 的临床医生已经接受了 IHSS 方法的培训（从 2016 年 1 月开始），现在 IHSS 已定期交付给患者。 调查人员与 Benbowopka 团队合作，将其健康记录系统的数据收集和维护数字化。 建立数字健康记录使有效的数据捕获和评估成为可能，以用于质量改进、研究和报告目的。 Benbowopka 的员工、患者和 Mamawesen 社区将受益于未来的培训和技术改进。 重要的是，社区和研究团队开发的互惠培训和技能将为未来基于社区的研究提供强有力的合作，并将大大提高安大略省北部高质量土著健康研究的能力。 社区实习生将包括三名临床工作人员、一名社区研究生和一名社区研究助理。 学术研究团队还将受益于加强对本土治疗、独特社区观点和本土认知方式的理解。

预期结果：

我们将根据三个不同的主要结果评估 IHSS 干预的结果。 应用于这些结果的镜头将考虑：

i) 患者的观点；我们将使用客户质量保证调查工具来评估干预的适当性和满意度 ii) 计划的角度；我们将在入院时使用结构化评估来表征患者群体的变化和计划完成率作为主要结果来评估 IHSS 干预的有效性 iii) 社区观点；我们将使用前一年和治疗完成后一年之间与物质使用相关的卫生系统使用情况的变化作为入院对卫生系统结果影响的指示。 我们相信我们的研究结果可能会验证一种创新方法，为代际创伤和 SUD 患者提供有效和适当的护理。 我们预计在 IHSS 治疗模式下接受治疗的患者与之前在戒断治疗模式下接受治疗的 Benbowopka 患者相比将提高满意度和结果。 客观指标将包括入院时的物质使用模式（以表征患者人群的变化）、治疗完成情况，以及与入院前一年相比，治疗后一年卫生系统结果的减少。

影响和知识翻译：

社区合作伙伴的物质利益将是数据收集过程的数字化。 对于 Benbowopka，数字化将使项目评估、报告以及未来的质量改进和研究计划更加容易。 拟议合作的结果将使用推、拉和交换策略，使 Mamaweswen、Benbowopka 和对创伤和 SUD 治疗的规划和实施感兴趣的利益相关者受益。

推动策略：通过合作，我们将积极向利益相关者传播研究结果，包括土著卫生当局、省和联邦资助机构以及基于社区的治疗计划。 具体来说，我们将组织面向安大略省酋长和 Mamaweswen 北岸部落委员会的面对面介绍。 数据将通过印刷、数字和社交媒体（Facebook/Twitter）以演示文稿、信息图和解释视频格式提供给利益相关者。

拉动策略：我们还建议在 Benbowopka、Mamaweswen 和其他合作伙伴网站上免费提供研究结果。 详细的研究结果也可以通过开源同行评审出版物提供。 社交媒体标签和用户组将针对那些可能希望“提取”免费研究结果的人。

交流：为确保必要的知识用户直接参与，将召集一个由利益相关者组成的多学科团队，举行面对面会议和网络研讨会，讨论研究成果以及规划和实施建议。 这些利益相关者将包括社区成员、土著健康领域的领导者、省和联邦医疗保健资助者以及学术研究人员。 除了基于互联网的知识翻译，我们还将为 Benbowopka 服务的社区组织一系列面对面的演示。