Ocena integracji miejscowego uzdrawiania z zasadami poszukiwania bezpieczeństwa w leczeniu rdzennych pacjentów z historią urazów i zaburzeń związanych z używaniem substancji czynnych.

Tło:

Miejscowe sposoby poznawania w połączeniu z miejscowym uzdrawianiem stanowią podstawę do osiągnięcia dobrego samopoczucia osobistego i społecznego. Konkretne skutki zdrowotne, których doświadczają rdzenni mieszkańcy Kanady – w tym urazy i zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD) – są postrzegane jako bezpośrednia konsekwencja kolonizacji. Przede wszystkim efekty te są widoczne w wielopokoleniowej traumie systemu szkół z internatem (Kirmayer i in., 2009; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Stewart, 2008). Dążenie do uzdrowienia i dobrego samopoczucia najskuteczniej osiąga się za pomocą narzędzi i metod, które są zarówno odpowiednie, jak i skuteczne dla ludności rdzennej i społeczności. Dowody sugerują, że jedną z kluczowych konsekwencji wpływów kolonialnych na rdzenną ludność Kanady była trauma międzypokoleniowa oraz wysokie wskaźniki depresji, samobójstw i SUD (Bombay, Matheson i Anisman, 2009; Kirmayer i in., 2000; Haskell i Randall, 2009). Trauma międzypokoleniowa jest najczęściej używanym terminem opisującym traumę systematyczną, której doświadczają ludy tubylcze (Evans-Campbell, 2008; Haskell, 2009; Palacios i Portillo, 2009). Trauma międzypokoleniowa jest obecnie postrzegana jako prekursor depresji, lęku, zespołu stresu pourazowego, rekonstrukcji traumy, samobójstwa i SUD (Brave Heart, 2004; Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006 ). Społeczności tubylcze w Kanadzie stoją przed poważnymi wyzwaniami związanymi z traumą międzypokoleniową, która często objawia się w SUD. Społeczności tubylcze określiły SUD jako jedno z największych wyzwań zdrowotnych, a niektóre społeczności Pierwszych Narodów Północnego Ontario doświadczają wskaźnika SUD na poziomie 70% (Caveson 2010). W latach 2004-2009 liczba rdzennych pacjentów zgłaszających się na leczenie z powodu SUD w Ontario wzrosła trzykrotnie (Calverson 2010). W 2009 roku Nishnawbe Aski Nation ogłosiło stan wyjątkowy w związku z nadużywaniem leków na receptę (Prescription Drug Backgrounder; NAN, 2009), a liczba osób szukających leczenia wciąż rośnie. Wielu Starszych, tradycyjnych uzdrowicieli i rdzennych uczonych zgadza się, że połączenie leczenia z kulturą, ziemią, społecznością i praktykami duchowymi jest drogą do uzdrowienia traumy i SUD dla rdzennej ludności. Aby zająć się SUD dla rdzennych pacjentów, Mamaweswen, Rada Plemienna North Shore prowadzi Centrum Leczenia Benbowopka. Benbowopka to ośrodek leczenia stacjonarnego w Blind River w Ontario, którego zadaniem jest zapewnienie leczenia rdzennych pacjentów z urazami i SUD. Historycznie rzecz biorąc, program leczenia w Benbowopka łączył miejscowe uzdrawianie z modelem leczenia stacjonarnego opartego na abstynencji. Jednak przegląd programu z 2015 roku wykazał potrzebę unowocześnienia programu, aby zająć się rosnącą liczbą pacjentów z równoczesnym urazem i SUD. Umiejętności wymagane do wyleczenia traumy międzypokoleniowej i późniejszego odzyskania tożsamości mogą zostać wzmocnione przez praktyki kulturowe, uzdrawianie rdzennych mieszkańców, obecność Starszych i poprzez tradycyjne ceremonie (Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006). Podobnie Seeking Safety (SS) to zatwierdzony, zindywidualizowany program poradnictwa psychoedukacyjnego, który jest ukierunkowany na wyjątkowe problemy wynikające z SUD i traumy (Najavits, 2009). Co ważne, perspektywa SS jest zbieżna z tradycyjnymi metodami uzdrawiania rdzennych mieszkańców. Ze względu na treść i sposób prowadzenia SS, program uzupełnia tradycyjne nauki, takie jak holizm, więź relacyjna, duchowość, obecność kulturowa, uczciwość i szacunek (Gone, 2008; Lavallée, 2008; Menzies, 2014; Marsh i in., 2016 ). Personel Benbowopki współpracuje z Zespołem Kręgu Opieki Klienta w celu opracowania niezbędnych usług wsparcia w celu zaspokojenia potrzeb fizycznych, psychicznych/uzależnień i kulturowych klienta w ramach usług opieki po wypisaniu ze szpitala. W 2016 roku Benbowopka współpracował z dr Teresą Marsh, aby zintegrować i wdrożyć SS w nowatorskiej interwencji terapeutycznej, znanej jako Indigenous Healing and Seeking Safety (IHSS) (Marsh i in., 2015; Marsh i in., 2016a; Marsh i in. , 2016b). Interwencja IHSS ma na celu zwiększenie umiejętności radzenia sobie uczestników i zmniejszenie szansy nawrotu poprzez podkreślanie wartości, takich jak szacunek, troska, integracja i uzdrowienie siebie (Najavits, 2007). Ta inicjatywa kierowana przez społeczność – z nowatorskimi ramami leczenia klinicznego IHSS – stanowi wyjątkową okazję do zbadania innowacyjnych podejść do dobrego samopoczucia rdzennych mieszkańców.

Interwencja miejscowego leczenia i poszukiwania bezpieczeństwa (IHSS): Z uczestnikami zostaną przeprowadzone wstępne 90-minutowe spotkania; podczas tych spotkań uczestnicy otrzymają informacje o IHSS, tradycyjnym uzdrawianiu, kręgach dzielenia się, ceremoniach szałasów potu oraz szczegóły programu. Kręgi dzielenia się będą miały miejsce w Benbowopka Residential Treatment Centre w Blind River, Ontario. Każdy z kręgów udostępniania będzie współprowadzony przez dwóch rdzennych pracowników służby zdrowia. Osoby te będą organizować i prowadzić kręgi dzielenia się codziennie przez cały 28-dniowy cykl leczenia. Każdy krąg udostępniania będzie trwał dwie godziny. Program Seeking Safety składa się z maksymalnie 25 tematów terapeutycznych, których celem jest nauczenie uczestników różnorodnych umiejętności. Większość tematów dotyczy poznawczych, behawioralnych, interpersonalnych i zarządzania przypadkami potrzeb osób z SUD i zespołem stresu pourazowego (PTSD) (Najavits, 2002a). Aby zachować zgodność z koncepcją dwuokiego widzenia i wrażliwości kulturowej, materiał zostanie przekazany werbalnie. Prowadzący będą zachęcać do używania języka, który szanuje wartości kulturowe i przekonania uczestników. Aby zachęcić do holistycznego spojrzenia na zdrowie psychiczne i używanie substancji (co obejmuje połączenie ze społecznością), rdzenne praktyki lecznicze zostaną włączone do kręgów udostępniania. Każdy krąg udostępniania będzie otwierany i zamykany rozmazywaniem, ceremonialnym bębnieniem i śpiewem. Tytoń – zioło uznawane w rdzennej kulturze ze względu na swoje właściwości lecznicze – zostanie przygotowany w wiązkach przed kręgami dzielenia się. Zostanie on zaoferowany każdemu uczestnikowi w celu ochrony i uzdrowienia. Koordynatorka kulturalna i animatorzy przedstawią swoje święte przedmioty i świętą wiązkę podczas wspólnych kręgów. Święta paczka może składać się z jednego lub wielu przedmiotów. Może to być woreczek z tytoniem lub świętym lekarstwem noszony na szyi lub może to być przedmiot, taki jak święta fajka, którą duchy dały osobie do noszenia dla ludzi. Święty pakiet jest uważany za bardzo cenną własność, która reprezentuje życie duchowe człowieka (Hart, 2010; Menzies, 2010). Uczestnicy zostaną poproszeni o przyniesienie swoich tobołków i będą zachęcani do umieszczenia swoich świętych tobołków lub przedmiotów na środku kręgu. Uczestnicy wezmą również udział w co najmniej trzech ceremoniach szałasu potu, odbywających się raz w tygodniu podczas czterotygodniowego cyklu okresu interwencji. Ceremonie szałasu potów zapewnią potężny sposób na wprowadzenie Dwuokiego Widzenia jako rdzennej metodologii dekolonizacji. Ceremonie potu pomagają naprawić szkody wyrządzone duchom, umysłom i ciałom uczestników. Podczas ceremonii potu koordynator kultury udzieli nauk na temat tradycyjnego uzdrawiania Aborygenów i jego regenerującej mocy. Uczestnicy zostaną również zaproszeni do podzielenia się swoimi historiami i doświadczeniami. Ponadto uczestnicy wezmą udział w co najmniej dwóch ceremoniach Świętego Ognia z personelem i koordynatorem kulturalnym, aby pomóc im uwolnić się od przeszłych traum i substancji. Mamaweswen North Shore Community Health Services zapewnia obecnie szereg usług związanych ze zdrowiem fizycznym i psychicznym/uzależnień przed leczeniem i opieką pooperacyjną dla siedmiu społeczności należących do First Nation w naszym regionie. Każda społeczność Pierwszego Narodu w naszym regionie zapewnia również pewne usługi wstępnego leczenia i opieki pooperacyjnej. Wszystkie te usługi ściśle współpracują z Centrum Leczenia Benbowopka w zakresie kierowania i przenoszenia klientów między wymaganymi usługami w zakresie zdrowia psychicznego i uzależnień. Mamaweswen North Shore Community Health Services kontynuowała swój społeczny program wycofywania opiatów na Sagamok Anishnawbek i nawiązała teraz dodatkowe partnerstwo z Sault Ste. Marie Indian Friendship Center, aby oferować wycofanie opiatów ze społeczności osobom z Pierwszego Narodu, które mieszkają w Sault Ste. Maria.

Cel: Ta propozycja ma na celu ocenę skuteczności modelu leczenia rdzennego uzdrawiania i poszukiwania bezpieczeństwa (IHSS) w leczeniu rdzennych pacjentów z historią urazów i SUD. Wyniki badań zostaną wykorzystane do informowania o programowaniu i wdrażaniu programów leczenia urazów i SUD dla społeczności tubylczych w całej Kanadzie. Nasza praca przyczyni się do rozwoju społecznościowego programowania traumy i uzależnień poprzez realizację celów, które uwzględniają:

i) perspektywa pacjenta; czy satysfakcja pacjenta wzrasta, gdy metodologia IHSS w leczeniu urazów i SUD zastępuje podejście skoncentrowane na abstynencji? ii) perspektywa programowa; czy wskaźniki ukończenia programu poprawiają się po wdrożeniu interwencji IHSS? iii) perspektywa społeczności; czy wyniki systemu opieki zdrowotnej w roku następującym po zakończeniu leczenia ulegają pogorszeniu po wdrożeniu IHSS?

Hipoteza: Oczekujemy, że pacjenci leczeni za pomocą modelu IHSS będą wykazywać większą satysfakcję z leczenia (wzrost o 10% w stosunku do wskaźników sprzed interwencji), poprawę ukończenia leczenia (wzrost o 10% w stosunku do wskaźników przed interwencją) oraz większą redukcję wykorzystanie systemu opieki zdrowotnej do świadczeń związanych z uzależnieniami po rocznej obserwacji w porównaniu z osobami leczonymi w ramach modelu opartego na abstynencji (spadek o 10% w stosunku do wskaźników przedinterwencyjnych).

Partnerstwo społeczne:

Mamaweswen (Rada Plemienna North Shore) i Centrum Leczenia Benbowopka reprezentują siedem społeczności członkowskich (Batchewana, Garden River, Thessalon, Sagamok, Mississauga, Atikameksheng i Serpent River) na północnym brzegu jeziora Huron. Mamaweswen i nasza grupa badawcza rozpoczęli współpracę nad oceną protokołu IHSS jesienią 2016 roku. Podstawowe pytania badawcze i podejście badawcze zostały opracowane i wspierane na poziomie społeczności. Poprawa opieki nad członkami społeczności dotkniętymi traumą i SUD jest priorytetem Mamaweswen, Rady Plemiennej North Shore; jest to również wspólne zainteresowanie badawcze ze współpracownikami z Northern Ontario School of Medicine (NOSM) oraz Institute for Clinical and Evaluative Sciences (ICES). Mamaweswen, NOSM i ICES wspólnie dążą do zbudowania wzajemnych procesów budowania potencjału, które umożliwią współpracownikom akademickim zrozumienie kontekstu priorytetów społeczności i umożliwią społeczności budowanie zdolności do przyszłych inicjatyw badawczych i poprawy jakości.

Centrum Leczenia Benbowopka stosuje program leczenia uzależnień oparty na kulturze, zgodnie z Naukami Siedmiu Dziadków. Poprzez te aborygeńskie nauki i zasady, jednostki nauczą się rozumieć i akceptować fakt, że są wytrącone z równowagi – zgodnie z Kołem Lekarskim – w wyniku SUD. W miarę jak pacjenci podążają drogą do wyzdrowienia, nauczą się, jak zachować równowagę i harmonię w swoim zdrowiu psychicznym, fizycznym, emocjonalnym i duchowym. Osoby indywidualne wezmą udział w poradnictwie indywidualnym, grupowych sesjach edukacyjnych i kręgach dyskusyjnych; nauczą się również technik relaksacyjnych (poprzez jogę i grę na bębnach), znaczenia dbania o zdrowie fizyczne poprzez właściwe odżywianie i ćwiczenia oraz tego, jak dbać o zdrowie duchowe poprzez zajęcia kulturalne i nauki. Benbowopka popiera również leczenie wspomagane lekami za pomocą buprenorfiny / naloksonu u pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów.

Northern Ontario School of Medicine (NOSM) to szkoła medyczna „made in the North”, która ma innowacyjny model edukacji medycznej i badań zaangażowanych w społeczność, pozostając jednocześnie wierną swojemu mandatowi odpowiedzialności społecznej w zakresie poprawy zdrowia ludzi i społeczności północnego Ontario. NOSM zrzesza ponad 90 partnerów społecznych, ponad 1400 wydziałów nauk klinicznych, humanistycznych i medycznych oraz ponad 200 pracowników. Sukces NOSM jest w dużej mierze wynikiem partnerstwa i współpracy z osobami, społecznościami i organizacjami, w tym społecznościami tubylczymi. Institute for Clinical and Evaluative Sciences (ICES) jest instytutem badawczym non-profit, obejmującym społeczność naukowców i ekspertów klinicznych oraz bezpieczny i dostępny zestaw danych dotyczących zdrowia w Ontario. ICES kładzie szczególny nacisk na poprawę zdrowia ludności rdzennej poprzez współpracę z Chiefs of Ontario.

Metodologia:

Projekt: Planujemy przeprowadzić badanie grup porównawczych przed i po interwencji. Porównamy historyczne wyniki leczenia byłych pacjentów Benbowopka z wynikami leczenia IHSS pacjentów rdzennych z historią urazów i SUD. Wszystkie dane pacjentów zostaną zanonimizowane w momencie wprowadzania danych. Dopasowanie skłonności zostanie przeprowadzone dla charakterystyki pacjenta, w tym płci/płci, wieku i rodzaju używania substancji. Narzędzie National Native Alcohol and Drug Abuse Program (NNADAP) zostanie wykorzystane do analizy celu programu; to znaczy, czy wskaźniki ukończenia poprawiają się po wdrożeniu interwencji IHSS. Dodatkowo zostanie wykorzystana Ankieta Zapewnienia Jakości Klienta w celu określenia satysfakcji pacjenta.

Próba i okno badania: Okno badania interwencji przed IHSS obejmie 36 miesięcy przed wdrożeniem interwencji IHSS (1 kwietnia 2013 r. – 31 marca 2016 r.; n=343), a okno badania interwencji po IHSS będzie obejmowały 27 miesięcy po wdrożeniu IHSS (1 stycznia 2018 r. – 31 marca 2020 r.; n>300). Uwzględnimy tylko dane od pacjentów rozpoczynających leczenie w Benbowopce w oknie badania. Obserwacja pacjentów będzie miała miejsce w ciągu jednego roku po zakończeniu leczenia i/lub przerwaniu leczenia. Anonimowe dane pacjentów zostaną połączone za pomocą numeru planu ubezpieczenia zdrowotnego Ontario (OHIP) lub numeru rejestru w Indiach z administracyjnymi danymi zdrowotnymi w ICES, a my przeszukamy dane w ciągu jednego roku po zakończeniu lub przerwaniu IHSS w Benbowopka, aby ustalić wpływ używania substancji na skutki zdrowotne, w tym hospitalizację, wizyty na oddziale ratunkowym i przedawkowanie związane z opiatami. W przypadku pacjentów z wielokrotnymi przyjęciami data pierwszego przyjęcia będzie służyć jako data indeksu do oceny wyników zdrowotnych. Warunki leczenia: Benbowopka leczy około 100 pacjentów rocznie w ramach programu leczenia stacjonarnego, a program ten dysponuje wysokiej jakości danymi retrospektywnymi opartymi na standardowych narzędziach przesiewowych do oceny, rutynowo stosowanych przez system informacji o leczeniu uzależnień od narkotyków i alkoholu oraz krajowy program nadużywania alkoholu i nadużywania narkotyków przez rdzennych mieszkańców. Spośród 343 pacjentów przyjętych między 1 kwietnia 2013 r. a 31 marca 2016 r. 86% było rdzennych mieszkańców, 57% mężczyzn, 84% miało alkohol jako substancję podstawową, a 38% miało opioidy jako substancję podstawową lub drugorzędną, a 65% pacjentów ukończyło program.

Dostęp do powiązanych administracyjnych danych zdrowotnych: Proponujemy powiązanie danych pacjentów pozbawionych elementów umożliwiających identyfikację z danymi dotyczącymi systemów opieki zdrowotnej prowincji na poziomie rekordów w ICES. ICES rutynowo łączy dane partnerów z podstawowymi zasobami danych systemów opieki zdrowotnej. Połączenie ICES umożliwi wirtualną obserwację pacjentów Benbowopki pod kątem wykorzystania systemów opieki zdrowotnej. Główne dane wymagane do tej analizy są dostępne w ICES.

Zarządzanie danymi: będziemy szanować Deklarację Polityczną Tri-Council, rozdział 9, który podkreśla znaczenie współpracy z ludnością rdzenną na wszystkich etapach procesu badawczego. Ponadto będziemy szanować wiedzę rdzennych mieszkańców, współpracując ze starszymi i Radą Mamaweswen. Zanonimizowane dane zebrane w Benbowopce zostaną połączone zgodnie z protokołami zarządzania danymi i procesem łączenia danych ustanowionymi w ICES w porozumieniu z Chiefs of Ontario. Wszystkie strony zaangażowane w badanie będą przestrzegać rdzennych zasad OCAP.

Planowana analiza:

Wykorzystując anonimowe dane powiązane z Benbowopką/ICES, proponujemy ocenić wyniki interwencji przed i po IHSS. Ta strategia analizy zapewni wgląd w i) zadowolenie pacjentów, ii) ukończenie programu, iii) i wyniki systemów opieki zdrowotnej dla pacjentów Benbowopka. Szczegółowy schemat planu analizy przedstawiono na sąsiednim rysunku. Wskaźniki wyjściowe zostaną ustalone na okres od 1 kwietnia 2013 r. do 31 marca 2016 r. (n = 343) i porównane z okresem od 1 stycznia 2018 r. do 31 marca 2020 r. (n>300) z rocznym okresem obserwacji wyników systemów opieki zdrowotnej. Konkretne zmienne odnoszące się do dobrostanu pacjentów zostaną uchwycone w ankiecie satysfakcji pacjenta i ocenach struktur podczas rejestracji pacjentów. Anonimowe wyniki danych powiązanych z ICES będą obejmować wizyty w podstawowej opiece zdrowotnej, wizyty w zakresie zdrowia psychicznego, rozpoczęcie terapii agonistami opioidowymi, wizyty na oddziałach ratunkowych, hospitalizacje i śmiertelność ze wszystkich przyczyn.

Szkolenie:

Dobre samopoczucie, szkolenie i budowanie potencjału to kamienie węgielne aplikacji. Klinicyści w Benbowopka zostali przeszkoleni w zakresie metodologii IHSS (od stycznia 2016 r.), a IHSS jest obecnie rutynowo dostarczane pacjentom. Badacze współpracowali z zespołem Benbowopka nad cyfryzacją gromadzenia danych i utrzymywania ich systemu dokumentacji medycznej. Ustanowienie cyfrowej dokumentacji medycznej umożliwiło skuteczne gromadzenie i ocenę danych w celu poprawy jakości, badań i raportowania. Personel Benbowopka, pacjenci i społeczności Mamawesen odniosą korzyści z tego szkolenia i udoskonalenia technologii w przyszłości. Co ważne, wzajemne szkolenie i umiejętności rozwijane przez społeczność i zespół badawczy silnie pozycjonują współpracę w przyszłych badaniach naukowych opartych na społeczności i znacznie zwiększą możliwości prowadzenia wysokiej jakości badań rdzennej ludności w północnym Ontario. Stażyści ze społeczności będą obejmować trzech pracowników klinicznych, absolwenta ze społeczności i asystenta badawczego z siedzibą w społeczności. Akademicki zespół badawczy skorzysta również na lepszym zrozumieniu rdzennego uzdrawiania, unikalnych perspektyw społeczności i rdzennych sposobów poznania.

Oczekiwany wynik:

Ocenimy wyniki interwencji IHSS w odniesieniu do trzech różnych głównych wyników. Soczewka zastosowana do tych wyników będzie uwzględniać:

i) perspektywa pacjenta; użyjemy narzędzia Ankieta Zapewnienia Jakości Klienta do oceny stosowności i zadowolenia z interwencji ii) perspektywy programu; wykorzystamy ustrukturyzowane oceny przy przyjęciu do scharakteryzowania zmian w populacji pacjentów i wskaźnika ukończenia programu jako podstawowego wyniku oceny skuteczności interwencji IHSS iii) perspektywa społeczności; wykorzystamy zmianę w korzystaniu z systemu opieki zdrowotnej związaną z używaniem substancji między rokiem poprzedzającym a rokiem następującym po zakończeniu leczenia jako wskaźnik wpływu przyjęcia na wyniki systemu opieki zdrowotnej. Wierzymy, że wyniki naszych badań mogą potwierdzić innowacyjne podejście do skutecznej i odpowiedniej opieki nad pacjentami z traumą międzypokoleniową i SUD. Oczekujemy, że pacjenci leczeni w modelu leczenia IHSS będą mieli lepszą satysfakcję i lepsze wyniki w porównaniu z poprzednimi pacjentami Benbowopki, którzy byli leczeni w ramach modelu terapii opartej na abstynencji. Obiektywne pomiary obejmą schemat używania substancji przy przyjęciu (w celu scharakteryzowania zmian w populacji pacjentów), zakończenie leczenia oraz zmniejszenie wyników systemu opieki zdrowotnej w roku następującym po leczeniu w porównaniu z rokiem poprzedzającym przyjęcie.

Wpływ i tłumaczenie wiedzy:

Istotną korzyścią dla partnerów społecznych będzie cyfryzacja procesu zbierania danych. W przypadku Benbowopki cyfryzacja umożliwi większą łatwość oceny programów, raportowania oraz przyszłej poprawy jakości i inicjatyw badawczych. Wyniki proponowanej współpracy będą wykorzystywać strategię pchania, ciągnięcia i wymiany z korzyścią dla Mamaweswen, Benbowopka i interesariuszy, którzy są zainteresowani programowaniem i wdrażaniem leczenia traumy i SUD.

Strategia Push: Wspólnie będziemy aktywnie rozpowszechniać wyniki badań wśród interesariuszy, w tym rdzennych władz ds. zdrowia, prowincjonalnych i federalnych agencji finansujących oraz lokalnych programów leczenia. W szczególności zorganizujemy osobiste prezentacje dla Chiefs of Ontario i Rady Plemiennej Mamaweswen North Shore. Dane zostaną przekazane zainteresowanym stronom za pośrednictwem mediów drukowanych, cyfrowych i społecznościowych (Facebook/Twitter) w formie prezentacji, infografiki i objaśniającego formatu wideo.

Strategia ściągania: Proponujemy również bezpłatne udostępnianie wyników badań na stronach internetowych Benbowopka, Mamaweswen i innych witrynach partnerskich. Szczegółowe wyniki badań mogą być również udostępniane za pośrednictwem recenzowanej publikacji open source. Hashtagi i grupy użytkowników w mediach społecznościowych będą skierowane do tych, którzy mogą chcieć „wyciągnąć” swobodnie dostępne wyniki badań.

Wymiana: Aby zapewnić bezpośrednie zaangażowanie użytkowników niezbędnej wiedzy, zostanie utworzony multidyscyplinarny zespół interesariuszy na spotkania osobiste i seminaria internetowe w celu omówienia wyników badań oraz zaleceń dotyczących planowania i wdrażania. Tymi interesariuszami będą członkowie społeczności, liderzy w dziedzinie zdrowia ludności tubylczej, prowincjonalni i federalni fundatorzy opieki zdrowotnej oraz naukowcy akademiccy. Oprócz internetowego tłumaczenia wiedzy zorganizujemy również serię osobistych prezentacji dla społeczności obsługiwanych przez Benbowopkę.