Évaluation de l'intégration de la guérison autochtone avec les principes de recherche de la sécurité pour le traitement des patients autochtones ayant des antécédents de traumatisme et de trouble lié à l'utilisation de substances actives.

Arrière-plan:

Les modes de connaissance autochtones associés à la guérison autochtone constituent la base pour atteindre le bien-être personnel et communautaire. Les problèmes de santé spécifiques vécus par les peuples autochtones du Canada - y compris les traumatismes et les troubles liés à l'utilisation de substances (TUS) - sont considérés comme une conséquence directe de la colonisation. Plus particulièrement, ces effets sont observés dans le traumatisme multigénérationnel du système des pensionnats (Kirmayer, et al., 2009 ; Menzies, 2014 ; Thatcher, 2004 ; Stewart, 2008). L'aspiration à la guérison et au bien-être est plus efficacement réalisée en utilisant des outils et des méthodes qui sont à la fois appropriés et efficaces pour les peuples et les communautés autochtones. Les preuves suggèrent que l'une des principales conséquences de l'influence coloniale sur les peuples autochtones du Canada a été le traumatisme intergénérationnel et les taux élevés de dépression, de suicide et de TUS (Bombay, Matheson et Anisman, 2009 ; Kirmayer et al., 2000 ; Haskell et Randall, 2009). Le traumatisme intergénérationnel est le terme le plus couramment utilisé pour décrire le traumatisme systématique subi par les peuples autochtones (Evans-Campbell, 2008 ; Haskell, 2009 ; Palacios et Portillo, 2009). Le traumatisme intergénérationnel est maintenant considéré comme un précurseur de la dépression, de l'anxiété, du trouble de stress post-traumatique, de la reconstitution d'un traumatisme, du suicide et du SUD (Brave Heart, 2004 ; Duran, 2006 ; Menzies, 2014 ; Thatcher, 2004 ; Waldram, 2006 ). Les communautés autochtones du Canada font face à des défis importants liés aux traumatismes intergénérationnels, qui se manifestent souvent dans le TUD. Les communautés autochtones ont identifié le TUS comme l'un de leurs plus grands problèmes de santé, certaines communautés des Premières Nations du Nord de l'Ontario connaissant des taux de TUS de 70 % (Calveson 2010). Entre 2004 et 2009, le nombre de patients autochtones demandant un traitement pour un TUS en Ontario a triplé (Calverson 2010). En 2009, la Nation Nishnawbe Aski a déclaré l'état d'urgence pour l'abus de médicaments sur ordonnance (Prescription Drug Backgrounder; NAN, 2009), et le nombre de personnes cherchant un traitement continue d'augmenter. De nombreux aînés, guérisseurs traditionnels et universitaires autochtones s'entendent pour dire que lier le traitement à la culture, à la terre, à la communauté et aux pratiques spirituelles est une voie vers la guérison des traumatismes et du TUD pour les peuples autochtones. Pour traiter le TUS des patients autochtones, Mamaweswen, le Conseil tribal de la Côte-Nord exploite le centre de traitement Benbowopka. Benbowopka est un site de traitement résidentiel à Blind River, en Ontario, dont le mandat est de fournir des traitements aux patients autochtones souffrant de traumatisme et de TUS. Historiquement, le programme de traitement à Benbowopka a fusionné la guérison autochtone avec un modèle de traitement résidentiel basé sur l'abstinence. Cependant, un examen du programme de 2015 a identifié la nécessité de moderniser le programme pour répondre au nombre croissant de patients souffrant de traumatismes et de TUS concomitants. Les compétences requises pour guérir d'un traumatisme intergénérationnel et la récupération subséquente de l'identité peuvent être améliorées par les pratiques culturelles, la guérison autochtone, la présence d'aînés et les cérémonies traditionnelles (Duran, 2006; Menzies, 2014; Thatcher, 2004; Waldram, 2006). De même, Seeking Safety (SS) est un programme de conseil psycho-éducatif validé et manuel qui cible les problèmes uniques résultant du TUS et des traumatismes (Najavits, 2009). Il est important de noter que la perspective du SS est convergente avec les méthodes de guérison autochtones traditionnelles. En raison du contenu et de la méthode de prestation du SS, le programme complète les enseignements traditionnels tels que l'holisme, le lien relationnel, la spiritualité, la présence culturelle, l'honnêteté et le respect (Gone, 2008 ; Lavallée, 2008 ; Menzies, 2014 ; Marsh et al., 2016 ). Le personnel de Benbowopka travaille avec l'équipe du cercle de soins du client pour développer les services de soutien nécessaires pour répondre aux besoins physiques, mentaux / toxicomanies et culturels du client dans le cadre de ses services de suivi après son congé. En 2016, Benbowopka a travaillé avec la Dre Teresa Marsh pour intégrer et mettre en œuvre le SS dans une nouvelle intervention de traitement, connue sous le nom d'Indigenous Healing and Seeking Safety (IHSS) (Marsh et al., 2015; Marsh et al., 2016a; Marsh et al. , 2016b). L'intervention de l'IHSS vise à accroître les capacités d'adaptation des participants et à réduire le risque de rechute en mettant l'accent sur des valeurs telles que le respect, l'attention, l'intégration et la guérison de soi (Najavits, 2007). Cette initiative dirigée par la communauté - avec un nouveau cadre de traitement clinique IHSS - présente une occasion unique d'étudier des approches novatrices du bien-être autochtone.

Intervention autochtone de guérison et de recherche de sécurité (IHSS) : des réunions initiales de 90 minutes auront lieu avec les participants ; Au cours de ces réunions, les participants recevront des informations sur l'IHSS, la guérison traditionnelle, les cercles de partage, les cérémonies de la suerie et les détails du programme. Les cercles de partage auront lieu au centre de traitement résidentiel Benbowopka à Blind River, en Ontario. Chacun des cercles de partage sera coanimé par deux travailleurs de la santé autochtones. Ces animateurs organiseront et animeront quotidiennement des cercles de partage tout au long du cycle de traitement de 28 jours. Chaque cercle de partage durera deux heures. Le programme Seeking Safety comprend jusqu'à 25 sujets de traitement qui visent à enseigner aux participants une variété de compétences. La majorité des sujets abordent les besoins cognitifs, comportementaux, interpersonnels et de gestion de cas des personnes atteintes de TUS et de troubles de stress post-traumatique (SSPT) (Najavits, 2002a). Pour adhérer au concept de vision à deux yeux et de sensibilité culturelle, le matériel sera transmis verbalement. Les animateurs encourageront un langage qui respecte les valeurs culturelles et les croyances des participants. Afin d'encourager une vision holistique de la santé mentale et de la toxicomanie (qui comprend le lien avec la communauté), des pratiques de guérison autochtones seront intégrées aux cercles de partage. Chaque cercle de partage sera ouvert et fermé avec des purifications, des tambours cérémoniels et des chants. Le tabac - une herbe reconnue dans la culture autochtone pour ses pouvoirs de guérison - sera préparé en bottes avant les cercles de partage. Il sera offert à chaque participant pour protection et guérison. Le coordinateur culturel et les animateurs présenteront leurs objets sacrés et leur paquet sacré lors des cercles de partage. Un lot sacré peut être composé d'un ou de plusieurs objets. Il peut s'agir d'une pochette à tabac ou de médecine sacrée portée autour du cou, ou il peut s'agir d'un objet tel qu'une pipe sacrée que les esprits ont donnée à une personne pour qu'elle la porte pour le peuple. Le paquet sacré est considéré comme un bien très précieux qui représente la vie spirituelle d'une personne (Hart, 2010 ; Menzies, 2010). Les participants seront invités à apporter leurs paquets et seront encouragés à placer leurs paquets ou objets sacrés au centre du cercle. Les participants participeront également à au moins trois cérémonies de la suerie organisées une fois par semaine pendant le cycle de quatre semaines de la période d'intervention. Les cérémonies de la hutte de sudation fourniront un moyen puissant de mettre en avant la vision à deux yeux en tant que méthodologie de décolonisation autochtone. Les cérémonies de sueur aident à réparer les dommages causés aux esprits, aux esprits et aux corps des participants. Lors des cérémonies de sueur, le coordonnateur culturel donnera des enseignements sur la guérison traditionnelle autochtone et son pouvoir réparateur. Les participants seront également invités à partager leurs histoires et leurs expériences. De plus, les participants assisteront à au moins deux cérémonies du feu sacré avec le personnel et le coordinateur culturel dans le but de les aider à abandonner les traumatismes et les substances du passé. Mamaweswen North Shore Community Health Services fournit actuellement une gamme de services de prétraitement et de suivi en santé physique et mentale/dépendances aux sept communautés membres des Premières Nations de notre région. Chaque communauté des Premières nations de notre région offre également des services de prétraitement et de suivi. Tous ces services travaillent en étroite collaboration avec le centre de traitement Benbowopka autour de l'aiguillage et de la transition des clients entre les services de santé mentale et de toxicomanie requis. Mamaweswen North Shore Community Health Services a poursuivi son programme communautaire de sevrage aux opiacés sur Sagamok Anishnawbek et a maintenant établi un partenariat supplémentaire avec le Sault Ste. Marie Indian Friendship Centre pour offrir un sevrage communautaire aux opiacés aux membres des Premières nations qui vivent à Sault Ste. Marie.

Objectif : Cette proposition vise à évaluer l'efficacité du modèle de traitement de guérison autochtone et de recherche de sécurité (IHSS) pour le traitement des patients autochtones ayant des antécédents de traumatisme et de TUS. Les résultats de l'étude seront utilisés pour éclairer la programmation et la mise en œuvre du traitement résidentiel des traumatismes et du TUD pour les communautés autochtones du Canada. Notre travail contribuera au domaine des programmes communautaires de traumatologie et de toxicomanie en abordant des objectifs qui tiennent compte :

i) le point de vue du patient ; la satisfaction des patients s'améliore-t-elle lorsque la méthodologie IHSS pour le traitement des traumatismes et des SUD remplace une approche axée sur l'abstinence ? ii) la perspective du programme ; les taux d'achèvement du programme s'améliorent-ils après la mise en œuvre de l'intervention de l'IHSS ? iii) la perspective communautaire ; les résultats du système de santé dans l'année suivant l'achèvement du traitement diminuent-ils après la mise en œuvre de l'IHSS ?

Hypothèse : Nous nous attendons à ce que les patients traités avec le modèle IHSS aient une meilleure satisfaction du traitement (augmentation de 10 % par rapport aux taux avant l'intervention), une amélioration de l'achèvement du traitement (augmentation de 10 % par rapport aux taux avant l'intervention) et une plus grande réduction de utilisation du système de santé pour les services liés à la toxicomanie lors d'un suivi d'un an par rapport aux personnes traitées dans le cadre du modèle basé sur l'abstinence (diminution de 10 % par rapport aux taux avant l'intervention).

Partenariat communautaire :

Le Mamaweswen (North Shore Tribal Council) et le Benbowopka Treatment Centre représentent sept communautés membres (Batchewana, Garden River, Thessalon, Sagamok, Mississauga, Atikameksheng et Serpent River) sur la rive nord du lac Huron. Mamaweswen et notre groupe de recherche ont commencé à collaborer à l'évaluation du protocole IHSS à l'automne 2016. Les principales questions de recherche et l'approche de recherche ont été élaborées et soutenues au niveau communautaire. Améliorer les soins aux membres de la communauté touchés par les traumatismes et le TUS est une priorité pour Mamaweswen, le North Shore Tribal Council; il s'agit également d'un intérêt de recherche partagé avec des collaborateurs de l'École de médecine du Nord de l'Ontario (EMNO) et de l'Institut des sciences cliniques et évaluatives (ICES). Ensemble, Mamaweswen, l'EMNO et l'ICES visent à mettre en place des processus de renforcement des capacités réciproques qui permettent aux collaborateurs universitaires de comprendre le contexte des priorités communautaires et permettent à la communauté de renforcer les capacités pour les futures initiatives de recherche et d'amélioration de la qualité.

Le centre de traitement Benbowopka emploie un programme de traitement résidentiel de la toxicomanie basé sur la culture, suivant les enseignements des sept grands-pères. Grâce à ces enseignements et principes autochtones, les personnes apprendront à comprendre et à accepter qu'elles sont déséquilibrées - selon la roue de médecine - en raison de leur DUU. Au fur et à mesure que les patients avancent sur la voie du rétablissement, ils apprendront à maintenir l'équilibre et l'harmonie de leur santé mentale, physique, émotionnelle et spirituelle. Les individus participeront à des séances de counseling individuel, à des séances éducatives de groupe et à des cercles de la parole ; ils apprendront également des techniques de relaxation (par le yoga et la batterie), l'importance d'aborder leur santé physique par une nutrition et des exercices appropriés, et comment aborder leur santé spirituelle par le biais d'activités et d'enseignements culturels. Benbowopka approuve également le traitement médicamenteux à base de buprénorphine/naloxone pour les patients présentant un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes.

L'École de médecine du Nord de l'Ontario (EMNO) est une école de médecine conçue dans le Nord qui a un modèle novateur d'enseignement et de recherche médicale communautaire, tout en restant fidèle à son mandat de responsabilité sociale d'améliorer la santé de la population et collectivités du Nord de l'Ontario. L'EMNO regroupe plus de 90 partenaires communautaires, plus de 1 400 professeurs de sciences cliniques, humaines et médicales et plus de 200 employés. Le succès de l'EMNO est en grande partie le résultat de partenariats et de collaborations avec des individus, des communautés et des organisations, y compris des communautés autochtones. L'Institut des sciences cliniques et évaluatives (ICES) est un institut de recherche sans but lucratif qui regroupe une communauté d'experts en recherche et en clinique et un éventail sécurisé et accessible de données sur la santé en Ontario. L'ICES se concentre particulièrement sur l'amélioration de la santé des peuples autochtones grâce à une collaboration avec les chefs de l'Ontario.

Méthodologie:

Conception : Nous prévoyons de mener une étude de groupe de comparaison appariée avant/après l'intervention. Nous comparerons les résultats historiques du traitement pour les anciens patients de Benbowopka aux résultats après le traitement IHSS pour les patients autochtones ayant des antécédents de traumatisme et de SUD. Toutes les données des patients seront anonymisées au moment de la saisie des données. L'appariement de la propension sera entrepris pour les caractéristiques des patients, y compris le sexe/genre, l'âge et le type de consommation de substances. L'outil du Programme national sur l'alcoolisme et la toxicomanie chez les Autochtones (PNLAADA) sera utilisé pour analyser l'objectif du programme; c'est-à-dire si les taux d'achèvement s'améliorent après la mise en œuvre de l'intervention de l'IHSS. De plus, une enquête d'assurance de la qualité des clients sera utilisée pour déterminer la satisfaction des patients.

Fenêtre d'échantillonnage et d'étude : la fenêtre d'étude d'intervention pré-IHSS s'étendra sur les 36 mois précédant la mise en œuvre de l'intervention IHSS (du 1er avril 2013 au 31 mars 2016 ; n=343), et la fenêtre d'étude d'intervention post-IHSS couvrir les 27 mois suivant la mise en œuvre de l'IHSS (1er janvier 2018 - 31 mars 2020 ; n>300). Nous n'inclurons que les données des patients débutant un traitement à Benbowopka pendant la fenêtre d'étude. Le suivi des patients aura lieu dans l'année suivant la fin et/ou l'arrêt du traitement. Les dossiers anonymisés des patients seront liés via le numéro du Régime d'assurance-santé de l'Ontario (OHIP) ou le numéro du registre des Indiens aux données administratives sur la santé de l'ICES, et nous interrogerons les données dans l'année suivant l'achèvement ou l'arrêt de l'IHSS à Benbowopka pour déterminer l'impact de la consommation de substances sur les résultats pour la santé, y compris l'hospitalisation, les visites aux urgences et les surdoses liées aux opioïdes. Pour les patients hospitalisés à plusieurs reprises, la date de la première admission servira de date index pour l'évaluation des résultats pour la santé. Cadre de traitement : Benbowopka traite environ 100 patients par an dans le cadre d'un programme de traitement résidentiel, et le programme dispose de données rétrospectives de haute qualité basées sur des outils d'évaluation et de dépistage standardisés couramment utilisés par le Drug and Alcohol Treatment Information System et le National Native Alcohol and Drug Abuse Program. Parmi les 343 patients admis entre le 1er avril 2013 et le 31 mars 2016, 86 % étaient des Autochtones, 57 % des hommes, 84 % avaient de l'alcool comme substance principale et 38 % avaient des opioïdes comme substance principale ou secondaire, 65 % des patients ayant terminé le programme.

Accès aux données administratives liées sur la santé : Nous proposons de lier les données anonymisées des patients aux données des systèmes de santé provinciaux au niveau des dossiers à l'ICES. L'ICES relie régulièrement les données des partenaires à ses principaux fonds de données sur les systèmes de santé. La liaison ICES permettra un suivi virtuel des patients de Benbowopka pour l'utilisation des systèmes de santé. Les principales données nécessaires à cette analyse sont disponibles au CIEM.

Gouvernance des données : Nous respecterons l'Énoncé de politique des trois conseils, chapitre 9, qui souligne l'importance de collaborer avec les Premières Nations à toutes les étapes du processus de recherche. De plus, nous honorerons le savoir autochtone en dialoguant avec les Aînés et le Conseil Mamaweswen. Les données anonymisées recueillies à Benbowopka seront liées conformément aux protocoles de gouvernance des données et au processus de liaison des données établis à l'ICES en consultation avec les chefs de l'Ontario. Toutes les parties impliquées dans l'étude respecteront les principes autochtones de PCAP.

Analyse planifiée :

À l'aide de données anonymisées liées à Benbowopka/ICES, nous proposons d'évaluer les résultats de l'intervention pré/post-IHSS. Cette stratégie d'analyse fournira des informations sur i) la satisfaction des patients, ii) l'achèvement du programme, iii) et les résultats des systèmes de santé pour les patients de Benbowopka. Un schéma détaillé du plan d'analyse est fourni dans la figure ci-contre. Les mesures de référence seront établies pour la période du 1er avril 2013 au 31 mars 2016 (n = 343) et seront comparées à la période du 1er janvier 2018 au 31 mars 2020 (n > 300) avec un suivi d'un an des résultats des systèmes de santé. Des variables spécifiques pour aborder le bien-être des patients seront saisies dans l'enquête de satisfaction des patients et les évaluations des structures lors de l'inscription des patients. Les résultats des données liées anonymisées de l'ICES comprendront les visites de soins primaires, les visites de santé mentale, l'initiation d'un traitement par agonistes opioïdes, les visites aux urgences, les hospitalisations et la mortalité toutes causes confondues.

Entraînement:

Le bien-être, la formation et le renforcement des capacités sont les pierres angulaires de la candidature. Les cliniciens de Benbowopka ont été formés à la méthodologie IHSS (à partir de janvier 2016) et l'IHSS est désormais systématiquement administré aux patients. Les enquêteurs ont travaillé avec l'équipe de Benbowopka pour numériser la collecte de données et la maintenance de leur système de dossiers médicaux. L'établissement d'un dossier de santé numérique a permis une saisie et une évaluation efficaces des données à des fins d'amélioration de la qualité, de recherche et de production de rapports. Le personnel de Benbowopka, les patients et les communautés Mamawesen bénéficieront de cette formation et de cette amélioration technologique à l'avenir. Il est important de noter que la formation et les compétences réciproques développées par la communauté et l'équipe de recherche positionneront fortement la collaboration pour les futures études de recherche communautaires, et augmenteront considérablement la capacité de recherche de haute qualité sur le bien-être autochtone dans le Nord de l'Ontario. Les stagiaires communautaires comprendront trois membres du personnel clinique, un étudiant diplômé communautaire et un assistant de recherche basé dans la communauté. L'équipe de recherche universitaire bénéficiera également de l'amélioration de sa compréhension de la guérison autochtone, des perspectives communautaires uniques et des modes de connaissance autochtones.

Résultat attendu :

Nous évaluerons les résultats de l'intervention de l'IHSS par rapport à trois résultats principaux distincts. L'objectif appliqué à ces résultats prendra en compte :

i) le point de vue du patient ; nous utiliserons l'outil d'enquête sur l'assurance de la qualité des clients pour évaluer la pertinence et la satisfaction de l'intervention ii) la perspective du programme ; nous utiliserons les évaluations structurées à l'admission pour caractériser les changements dans la population de patients et le taux d'achèvement du programme comme résultat principal pour évaluer l'efficacité de l'intervention IHSS iii) la perspective communautaire ; nous utiliserons le changement dans l'utilisation du système de santé lié à la consommation de substances entre l'année précédant et l'année suivant la fin du traitement comme une indication de l'impact de l'admission sur les résultats du système de santé. Nous pensons que les résultats de notre étude peuvent valider une approche innovante pour des soins efficaces et appropriés pour les patients souffrant de traumatismes intergénérationnels et de TUS. Nous nous attendons à ce que les patients traités selon le modèle de traitement IHSS aient une satisfaction et des résultats améliorés par rapport aux patients précédents de Benbowopka qui ont été traités selon le modèle de thérapie basé sur l'abstinence. Les mesures objectives comprendront le modèle de consommation de substances à l'admission (pour caractériser les changements dans la population de patients), l'achèvement du traitement et la réduction des résultats du système de santé dans l'année suivant le traitement par rapport à l'année précédant l'admission.

Impact et application des connaissances :

Un avantage matériel pour les partenaires communautaires sera la numérisation du processus de collecte de données. Pour Benbowopka, la numérisation facilitera l'évaluation des programmes, les rapports et les futures initiatives d'amélioration de la qualité et de recherche. Les résultats de la collaboration proposée utiliseront une stratégie d'incitation, d'attraction et d'échange au profit des Mamaweswen, des Benbowopka et des parties prenantes qui s'intéressent à la programmation et à la mise en œuvre du traitement des traumatismes et du SUD.

Stratégie de promotion : En collaboration, nous diffuserons activement les résultats de l'étude aux intervenants, y compris les autorités sanitaires autochtones, les organismes de financement provinciaux et fédéraux et les programmes de traitement communautaires. Plus précisément, nous organiserons des présentations en personne aux Chiefs of Ontario et au Mamaweswen North Shore Tribal Council. Les données seront fournies aux parties prenantes via les médias imprimés, numériques et sociaux (Facebook/Twitter) via une présentation, une infographie et un format vidéo explicatif.

Stratégie d'attraction : nous proposons également de rendre les résultats de l'étude disponibles gratuitement sur les sites Web de Benbowopka, Mamaweswen et d'autres partenaires. Les résultats détaillés de l'étude peuvent également être mis à disposition via une publication open source évaluée par des pairs. Les hashtags des médias sociaux et les groupes d'utilisateurs cibleront ceux qui souhaitent «extraire» les résultats de l'étude librement disponibles.

Échange : Pour s'assurer que les utilisateurs des connaissances nécessaires sont directement impliqués, une équipe multidisciplinaire d'intervenants sera réunie pour des réunions en personne et des webinaires afin de discuter des résultats de l'étude et des recommandations pour la planification et la mise en œuvre. Ces intervenants comprendront des membres de la communauté, des chefs de file dans le domaine de la santé autochtone, des bailleurs de fonds provinciaux et fédéraux des soins de santé et des chercheurs universitaires. En plus de l'application des connaissances sur Internet, nous organiserons également une série de présentations en personne pour les communautés desservies par Benbowopka.