軽度認知障害のある高齢者におけるワーキングメモリトレーニング : 認知および生態活動への影響 (APT-II)

軽度認知障害 (MCI) の高齢者は、認知症を発症するリスクが高くなりますが、認知症の基準を満たしていません。 それにもかかわらず、これらの個人の一部は、安定した状態のままであるか、正常に戻ることさえあります. 現在、認知障害の治療に薬理学的治療が十分に有効であるとは証明されていません。 主な課題は、認知症に進行する認知障害のリスクを軽減するための他の治療アプローチを特定することです。 これらの個人に非常によく見られる作業記憶の欠損は、アルツハイマー型認知症への進行の予後的価値があります。 認知再教育は、日常生活への影響を軽減するという最終的な目標を持って、認知障害を少なくとも部分的に補償することを可能にします. エグゼクティブ コントロール トレーニングは、作業記憶と注意力を向上させることができますが、この増加がどのように日常生活動作 (ADL) に移されるかは、これまでほとんどわかっていません。 ただし、この一般化は患者の機能的自律性に寄与する可能性があるため、ADL への認知の向上の一般化は重要です。

このプロジェクトは、単盲検ランダム化比較試験により、MCI患者の認知機能と生態学的活動に対する注意と作業記憶トレーニング（APT-II）の有効性を評価することを目的としています。 作業記憶は、情報操作と注意プロセスに関与しています。 この能力は、言語、推論、理解などの高次認知機能だけでなく、さまざまな複雑な ADL 状況でも必要とされます。 したがって、作業記憶の欠損は、MCI 患者の他の認知障害または機能障害に大きく寄与します。 現在までに、一部のワーキング メモリ トレーニングは、この集団のワーキング メモリに直接影響を与えることが示されています。 ただし、この集団では、長期的な維持と日常生活への影響は実証されていません。 この研究の研究者は、APT-II (または注意プロセス トレーニング) プログラムを使用してこのギャップを埋めることを提案しています。 実際、APT-II プログラムは、科学コーディネーター (S. ブランシェ）。 英語版は、脳損傷、脳卒中、または小血管脳疾患に続く軽度の認知機能障害を持つさまざまな集団ですでに検証されています. APT-II の有効性は、IBD の高齢者で研究されたことはありません。 研究チームは初めて、仮想現実を使用して認知と ADL に対する MCI 患者のこのプログラムの短期的および長期的な有効性を評価します。 この新しい技術は、自然主義的で制御された状況をシミュレートしながら、記憶やその他の認知機能を評価するための生態学的かつ客観的な尺度を提供します。 したがって、目的は、MCI 患者の認知機能に対する注意および作業記憶トレーニング プログラム (APT-II) の有効性を評価することです。 この目的を達成するために、MCI 患者は無作為に APT-II プログラムまたは対照群に割り当てられます。 APT-II プログラムを使用した認知トレーニングには、段階的に難易度が高く適応性のあるエクササイズが含まれ、近距離および遠距離の認知伝達を促進するように変更されます。 注意力、作業記憶、エピソード記憶は、さまざまな時間間隔で測定されます (トレーニングの前、直後、3 か月後、6 か月後)。 認知トレーニング プログラムのユニークな特徴は、参加者がセッション中に学んだ注意管理戦略を、注意と実行制御を必要とするさまざまな ADL に最大限に伝達する方法を教えることによって、一般化を強調することです。 セッションの合間には、ADL におけるこれらのさまざまな認知機能を対象とした宿題演習も提供されます。

このプロトコルは、軽度認知障害のある高齢者に提供されます。 この単盲検無作為対照試験では、参加者は「認知トレーニング」実験群 (n=20) または「標準治療」対照群 (n=20) のいずれかにランダムに割り当てられます。 リクルートメントは多中心的であり、テノン病院 (Dr Eric Bouvard との共同研究)、AP-HP ソルボンヌ大学、Dr Mettling の私立神経学診療所 (パリ XI) など、いくつかのサイトからの記憶の相談を通じて行われます。 MCI 患者は、Petersen (2004) の基準に従って選択されます。 参加者が私たちの基準を満たしていることを確認するために、一連の標準化された神経心理学的テストが最初に実施されます。 患者は 55 歳以上で、注意力または実行機能を評価するテストの成績の低下によって証明されるように、注意力、実行力、記憶力、および/または作業記憶力に障害がある必要があります (これらのテストの標準偏差を 1.5 下回るスコア)。 選択基準を満たす参加者は、研究を続けるよう招待されます。 このプロジェクトは、ANSM の人員保護委員会 (CPP) EST-III によって既に承認されています (BCR ID: 2018-A02377-48、N°CPP: 18.11.05、 番号 18.08.21.66617)。 実験群の患者は、心理学者と一緒に APT-II トレーニング プログラムを個別に 8 週間 (2 セッション/週) 受けます。 演習は、聴覚視覚モダリティのさまざまな注意要素と作業記憶を対象としています。 このエクササイズは、認知予備力への効果を最大化するために各患者のプロファイルに適応しながら、ますます困難になっています。 セッション中、患者の日常生活における認知問題の影響を軽減するために、最も問題のある日常活動に向けての利益を一般化することに重点が置かれます。 対照群の患者は、標準的な日常ケアを受けます。 認知機能と日常活動に対する APT-II トレーニング プログラムの影響をテストするために、直前 (T0)、直後 (T1)、および 3 (T2) および介入後 6 か月 (T3)。 最後の 2 つの指標は、収益の長期的な維持を研究するために使用されます。 認知追跡調査では、近距離 (注意力、作業記憶) および遠距離 (エピソード記憶) の認知伝達と日常活動への一般化の効果をアンケートでテストします。 機能的フォローアップ措置には、注意リソースへの要求が高い生態学的状況に対するトレーニングの効果を調べるために、干渉の存在下でエピソード記憶を評価する仮想現実タスクが含まれます。

APT-IIトレーニングプログラムを受けたMCI患者は、トレーニング期間中に標準的なケアを受けた対照群と比較して、トレーニング後の注意と作業記憶タスクでより良いパフォーマンスを発揮し、エピソード記憶タスクへの遠隔移行が見られます. 認知トレーニングの後、MCI 患者は、バーチャル リアリティ タスクで評価されるように、環境干渉の影響を受けにくくなるはずですが、時間の経過とともにこれらの改善が維持されるため、日常生活での認知的苦情が少なくなると報告されています。 対照群の患者では、これらの患者は神経変性病状を発症するリスクがあるため、異なる時間またはパフォーマンスの低下の存在の間で追跡措置に違いはないと予想されます。 同じ研究チームによる APT-II プログラムの有効性を評価する予備研究では、6 人の MCI 患者 (m = 68 ± 10.56 歳) が APT-II プログラムの 10 セッション (2 セッション/週) に参加しました。 統計分析によると、認知トレーニングの後、MCI 患者はワーキング メモリ タスクのパフォーマンスが向上する傾向がありました (逆数スパン、p = .06)。 認知障害アンケートで評価されたように、日々の活動と幸福度も向上しました (p = .04)。 およびブラボー ウェルネス アンケート (p = .04)、 それぞれ。 これらの有望な結果は、IBD 患者における APT-II プログラムの有効性を裏付けています。 それらは、無作為化比較試験により、より大きなサンプルで確認される必要があります. このプロジェクトは、これらの患者の認知管理を改善するための標準化された認知介入ツールをクリニックに提供することができます。 このプロジェクトの臨床的影響は、大きなものになることが期待されます。