Treinamento da memória de trabalho em idosos com comprometimento cognitivo leve: impactos na cognição e nas atividades ecológicas (APT-II)

Os adultos mais velhos com Comprometimento Cognitivo Leve (MCI) têm um risco aumentado de desenvolver demência, mas não atendem aos critérios para demência. Alguns desses indivíduos, no entanto, permanecem em um estado estável ou até retornam à norma. Atualmente, os tratamentos farmacológicos não têm se mostrado suficientemente eficazes no tratamento de déficits cognitivos. O grande desafio é identificar outras abordagens terapêuticas para reduzir o risco de comprometimento cognitivo progredir para demência. Déficits na memória de trabalho, muito comuns nesses indivíduos, têm valor prognóstico para progressão para demência do tipo Alzheimer. A reeducação cognitiva permite compensar, pelo menos em parte, os distúrbios cognitivos com o objetivo final de reduzir suas repercussões na vida diária. O treinamento de controle executivo pode melhorar a memória de trabalho e a atenção, mas como esse ganho é transferido para as atividades da vida diária (AVDs) permanece pouco compreendido até o momento. A generalização dos ganhos cognitivos para as AVDs é crucial, pois essa generalização pode contribuir para a autonomia funcional dos pacientes.

Este projeto tem como objetivo avaliar a eficácia do treinamento de atenção e memória de trabalho (APT-II) na função cognitiva e atividades ecológicas em pacientes com DCL por meio de um ensaio controlado randomizado simples-cego. A memória de trabalho está envolvida na manipulação de informações e nos processos de atenção. Essa habilidade é solicitada em funções cognitivas superiores, como linguagem, raciocínio, compreensão, mas também em várias situações complexas de AVD. Déficits na memória de trabalho, portanto, contribuem significativamente para outras deficiências cognitivas ou funcionais em pacientes com MCI. Até o momento, algum treinamento de memória de trabalho demonstrou ter um impacto imediato na memória de trabalho nessa população. No entanto, a manutenção a longo prazo e o impacto na vida diária não foram demonstrados nesta população. Os pesquisadores deste estudo se propõem a preencher essa lacuna por meio do programa APT-II (ou Attention Process Training), que tem como foco a transferência de ganhos cognitivos desde o início do treinamento. Com efeito, o programa APT-II foi traduzido do inglês para o francês pelo coordenador científico (S. Branca). A versão em inglês já foi validada em várias populações com disfunção cognitiva leve após lesão cerebral, acidente vascular cerebral ou doença cerebral de pequenos vasos. A eficácia do APT-II nunca foi estudada em idosos com DII. Pela primeira vez, uma equipe de pesquisa avalia a eficácia de curto e longo prazo deste programa em pacientes MCI em cognição e AVDs usando realidade virtual. Esta nova tecnologia fornece uma medida ecológica e objetiva para a avaliação da memória e outras funções cognitivas ao simular situações naturalísticas e controladas. O objetivo é, portanto, avaliar a eficácia de um programa de treinamento de atenção e memória de trabalho (APT-II) na função cognitiva em pacientes com MCI. Para atingir este objetivo, os pacientes com MCI são aleatoriamente designados para um programa APT-II ou para um grupo controle. O treinamento cognitivo com o programa APT-II incluirá exercícios progressivamente mais difíceis e adaptativos e será variado para facilitar a transferência cognitiva próxima e distante. Atenção, memória de trabalho e memória episódica são medidas em diferentes intervalos de tempo (antes, imediatamente após, 3 e 6 meses após o treinamento). Uma característica única do programa de treinamento cognitivo é sua ênfase na generalização, ensinando aos participantes como maximizar a transferência das estratégias de gerenciamento de atenção aprendidas durante as sessões para suas várias AVDs que requerem atenção e controle executivo. Exercícios de lição de casa direcionados a essas diferentes funções cognitivas em AVDs também são fornecidos entre as sessões.

O protocolo é oferecido a idosos com comprometimento cognitivo leve. Neste estudo controlado randomizado simples-cego, os participantes são designados aleatoriamente para um grupo experimental de "treinamento cognitivo" (n = 20) ou um grupo de controle de "cuidado padrão" (n = 20). O recrutamento é multicêntrico e ocorre por meio de consultas de memória de vários locais: Hospital Tenon (colaboração com o Dr. Eric Bouvard), Universidade AP-HP Sorbonne e consultório particular de neurologia do Dr. Mettling (Paris XI). Os pacientes MCI são selecionados de acordo com os critérios de Petersen (2004). Uma bateria de testes neuropsicológicos padronizados é administrada primeiro para garantir que os participantes atendam aos nossos critérios. Os pacientes devem ter pelo menos 55 anos de idade e comprometimento da atenção, execução, memória e/ou memória de trabalho, conforme evidenciado por desempenho prejudicado em testes que avaliam a atenção ou função executiva (pontuação 1,5 desvio padrão abaixo da norma nesses testes). Os participantes que atendem aos critérios de seleção são convidados a continuar o estudo. O projeto já foi aprovado pela Comissão de Proteção de Pessoas (CPP) EST-III da ANSM (BCR ID: 2018-A02377-48, N°CPP: 18.11.05, N° 18.08.21.66617). Os pacientes do grupo experimental recebem o programa de treinamento APT-II individualmente com um psicólogo por 8 semanas (2 sessões/semana). Os exercícios visam diferentes componentes atencionais e memória de trabalho nas modalidades auditivo-visuais. Estes exercícios são de dificuldade crescente sendo adaptados ao perfil de cada paciente de forma a maximizar os efeitos na reserva cognitiva. Durante as sessões, a ênfase está em generalizar os ganhos para as atividades diárias mais problemáticas, a fim de reduzir o impacto dos problemas cognitivos dos pacientes em suas vidas diárias. Os pacientes do grupo controle recebem cuidados de rotina padrão. A fim de testar o impacto do programa de treinamento APT-II na função cognitiva e nas atividades diárias, as medidas de acompanhamento cognitivo e funcional são administradas em condição cega imediatamente antes (T0), depois (T1) e 3 (T2) e 6 meses (T3) após a intervenção. As duas últimas medidas serão usadas para estudar a manutenção de longo prazo dos lucros. As medidas de acompanhamento cognitivo testarão os efeitos das transferências cognitivas de perto (atenção, memória de trabalho) e de longe (memória episódica) e generalização para atividades diárias com questionários. As medidas de acompanhamento funcional incluem uma tarefa de realidade virtual avaliando a memória episódica na presença de interferências, a fim de examinar os efeitos do treinamento em uma situação ecológica com altas demandas de recursos atencionais.

Pacientes com MCI que receberam o programa de treinamento APT-II devem ter melhor desempenho em tarefas de atenção e memória de trabalho após o treinamento, com uma transferência distante para tarefas de memória episódica em comparação com o grupo controle que recebeu cuidados padrão durante o intervalo de tempo de treinamento. Após o treinamento cognitivo, os pacientes com CCL também devem ser menos suscetíveis a interferências ambientais, conforme avaliado com a tarefa de realidade virtual, enquanto relatam menos queixas cognitivas na vida cotidiana com a manutenção desses ganhos ao longo do tempo. Nos pacientes do grupo controle, prevê-se que não haverá diferença nas medidas de acompanhamento entre os diferentes tempos ou a presença de diminuição do desempenho, pois esses pacientes correm o risco de desenvolver patologia neurodegenerativa. Em um estudo preliminar avaliando a eficácia do programa APT-II pela mesma equipe de pesquisa, seis pacientes com CCL (m = 68 ± 10,56 anos) participaram de 10 sessões do programa APT-II (2 sessões/semana). As análises estatísticas indicam que, após o treinamento cognitivo, os pacientes com MCI tendem a melhorar seu desempenho em uma tarefa de memória de trabalho (span de número de cabeça para baixo, p = 0,06). Houve também ganho nas atividades diárias e no bem-estar, conforme avaliado pelo Questionário de Falha Cognitiva (p = 0,04) e o Bravo Wellness Questionnaire (p = 0,04), respectivamente. Esses resultados encorajadores apóiam a eficácia do programa APT-II em pacientes com DII. Eles ainda precisam ser confirmados em amostras maiores com um estudo randomizado controlado. Este projeto pode fornecer à clínica uma ferramenta padronizada de intervenção cognitiva para um melhor gerenciamento cognitivo desses pacientes. Espera-se que o impacto clínico do projeto seja significativo.