Arbeitsgedächtnistraining bei älteren Erwachsenen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung: Auswirkungen auf Kognition und ökologische Aktivitäten (APT-II)

Ältere Erwachsene mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI) haben ein erhöhtes Risiko, an Demenz zu erkranken, erfüllen jedoch nicht die Kriterien für Demenz. Einige dieser Personen bleiben dennoch in einem stabilen Zustand oder kehren sogar zur Norm zurück. Gegenwärtig hat sich gezeigt, dass pharmakologische Behandlungen bei der Behandlung kognitiver Defizite nicht ausreichend wirksam sind. Die große Herausforderung besteht darin, andere therapeutische Ansätze zu identifizieren, um das Risiko einer kognitiven Beeinträchtigung, die zu einer Demenz fortschreitet, zu verringern. Defizite im Arbeitsgedächtnis, die bei diesen Personen sehr häufig sind, haben einen prognostischen Wert für das Fortschreiten zu einer Demenz vom Alzheimer-Typ. Kognitive Umerziehung ermöglicht es, kognitive Störungen zumindest teilweise zu kompensieren, mit dem letztendlichen Ziel, ihre Auswirkungen auf das tägliche Leben zu verringern. Das Training der exekutiven Kontrolle kann das Arbeitsgedächtnis und die Aufmerksamkeit verbessern, aber wie dieser Gewinn auf die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) übertragen wird, ist bis heute kaum verstanden. Die Verallgemeinerung von kognitiven Zuwächsen auf ADLs ist jedoch entscheidend, da diese Verallgemeinerung zur funktionellen Autonomie der Patienten beitragen kann.

Dieses Projekt zielt darauf ab, die Wirksamkeit von Aufmerksamkeits- und Arbeitsgedächtnistraining (APT-II) auf kognitive Funktionen und ökologische Aktivitäten bei MCI-Patienten mittels einer einfach verblindeten, randomisierten, kontrollierten Studie zu evaluieren. Das Arbeitsgedächtnis ist an Informationsmanipulation und Aufmerksamkeitsprozessen beteiligt. Diese Fähigkeit wird in höheren kognitiven Funktionen wie Sprache, Argumentation, Verständnis, aber auch in verschiedenen komplexen ADL-Situationen gefordert. Defizite im Arbeitsgedächtnis tragen somit erheblich zu anderen kognitiven oder funktionellen Beeinträchtigungen bei MCI-Patienten bei. Bis heute hat sich gezeigt, dass ein gewisses Arbeitsgedächtnistraining eine unmittelbare Auswirkung auf das Arbeitsgedächtnis in dieser Population hat. Bei dieser Population wurden jedoch keine langfristige Aufrechterhaltung und Auswirkungen auf das tägliche Leben nachgewiesen. Die Forscher dieser Studie schlagen vor, diese Lücke zu schließen, indem sie das APT-II-Programm (oder Attention Process Training) verwenden, das sich auf die Übertragung kognitiver Gewinne vom Beginn des Trainings an konzentriert. Tatsächlich wurde das APT-II-Programm vom wissenschaftlichen Koordinator (S. Blanchet). Die englische Version wurde bereits in verschiedenen Populationen mit leichter kognitiver Dysfunktion nach einer Hirnverletzung, einem Schlaganfall oder einer Erkrankung des Gehirns kleiner Gefäße validiert. Die Wirksamkeit von APT-II wurde nie bei älteren Erwachsenen mit CED untersucht. Zum ersten Mal bewertet ein Forschungsteam die kurz- und langfristige Wirksamkeit dieses Programms bei MCI-Patienten auf Kognition und ADLs unter Verwendung von Virtual Reality. Diese neue Technologie bietet ein ökologisches und objektives Maß für die Bewertung des Gedächtnisses und anderer kognitiver Funktionen, während natürliche und kontrollierte Situationen simuliert werden. Ziel ist es daher, die Wirksamkeit eines Aufmerksamkeits- und Arbeitsgedächtnistrainingsprogramms (APT-II) auf die kognitive Funktion bei Patienten mit MCI zu evaluieren. Um dieses Ziel zu erreichen, werden Patienten mit MCI nach dem Zufallsprinzip einem APT-II-Programm oder einer Kontrollgruppe zugeteilt. Das kognitive Training mit dem APT-II-Programm umfasst zunehmend schwierigere und adaptivere Übungen und wird variiert, um den kognitiven Nah- und Ferntransfer zu erleichtern. Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis und episodisches Gedächtnis werden in unterschiedlichen Zeitabständen (vor, unmittelbar nach, 3 und 6 Monate nach dem Training) gemessen. Ein einzigartiges Merkmal des kognitiven Trainingsprogramms ist die Betonung der Verallgemeinerung, indem den Teilnehmern beigebracht wird, wie sie die Übertragung der während der Sitzungen erlernten Aufmerksamkeitsmanagementstrategien auf ihre verschiedenen ADLs, die Aufmerksamkeit und exekutive Kontrolle erfordern, maximieren können. Zwischen den Sitzungen werden auch Hausaufgabenübungen angeboten, die auf diese verschiedenen kognitiven Funktionen in ADLs abzielen.

Das Protokoll wird älteren Menschen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung angeboten. In dieser einfach verblindeten, randomisierten, kontrollierten Studie werden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip entweder einer „kognitiven Trainings“-Versuchsgruppe (n=20) oder einer „Standardpflege“-Kontrollgruppe (n=20) zugeteilt. Die Rekrutierung ist multizentrisch und erfolgt über Gedächtniskonsultationen an mehreren Standorten: Tenon Hospital (Zusammenarbeit mit Dr. Eric Bouvard), AP-HP Sorbonne University und Dr. Mettlings private Neurologiepraxis (Paris XI). MCI-Patienten werden nach den Kriterien von Petersen (2004) ausgewählt. Zunächst wird eine Reihe standardisierter neuropsychologischer Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer unsere Kriterien erfüllen. Die Patienten müssen mindestens 55 Jahre alt sein und eine Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, der Exekutive, des Gedächtnisses und/oder des Arbeitsgedächtnisses aufweisen, die durch eine beeinträchtigte Leistung bei Tests zur Bewertung der Aufmerksamkeit oder der Exekutivfunktion nachgewiesen wird (Score 1,5 Standardabweichung unter der Norm bei diesen Tests). Teilnehmer, die die Auswahlkriterien erfüllen, werden eingeladen, die Studie fortzusetzen. Das Projekt wurde bereits vom Committee for the Protection of Persons (CPP) EST-III der ANSM genehmigt (BCR ID: 2018-A02377-48, N°CPP: 18.11.05, Nr. 18.08.21.66617). Patienten in der Experimentalgruppe erhalten das APT-II-Trainingsprogramm individuell mit einem Psychologen für 8 Wochen (2 Sitzungen/Woche). Die Übungen zielen auf verschiedene Aufmerksamkeitskomponenten und das Arbeitsgedächtnis in den auditiv-visuellen Modalitäten ab. Diese Übungen werden immer schwieriger, während sie an das Profil jedes Patienten angepasst werden, um die Auswirkungen auf die kognitive Reserve zu maximieren. Während der Sitzungen liegt der Schwerpunkt darauf, die Gewinne auf die problematischsten täglichen Aktivitäten zu verallgemeinern, um die Auswirkungen der kognitiven Probleme der Patienten auf ihr tägliches Leben zu verringern. Patienten in der Kontrollgruppe erhalten eine standardmäßige Routineversorgung. Um die Auswirkungen des APT-II-Trainingsprogramms auf die kognitive Funktion und die täglichen Aktivitäten zu testen, werden kognitive und funktionelle Follow-up-Maßnahmen in einem blinden Zustand kurz vor (T0), nach (T1) und 3 (T2) und durchgeführt 6 Monate (T3) nach dem Eingriff. Die letzten beiden Maßnahmen werden verwendet, um die langfristige Aufrechterhaltung des Einkommens zu untersuchen. Die kognitiven Follow-up-Maßnahmen werden die Auswirkungen von kognitiven Übertragungen in der Nähe (Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis) und in der Ferne (episodisches Gedächtnis) und der Verallgemeinerung auf alltägliche Aktivitäten mit Fragebögen testen. Funktionelle Folgemaßnahmen umfassen eine Virtual-Reality-Aufgabe zur Beurteilung des episodischen Gedächtnisses bei Vorhandensein von Störungen, um die Auswirkungen des Trainings auf eine ökologische Situation mit hohen Anforderungen an die Aufmerksamkeitsressourcen zu untersuchen.

MCI-Patienten, die das APT-II-Trainingsprogramm erhalten haben, sollten nach dem Training bei Aufmerksamkeits- und Arbeitsgedächtnisaufgaben besser abschneiden, mit einem distanzierten Transfer zu episodischen Gedächtnisaufgaben im Vergleich zu der Kontrollgruppe, die während des Trainingszeitintervalls eine Standardversorgung erhielt. Nach dem kognitiven Training sollten MCI-Patienten auch weniger anfällig für Umwelteinflüsse sein, wie mit der Virtual-Reality-Aufgabe bewertet, während sie im Alltag weniger kognitive Beschwerden melden, wobei diese Gewinne im Laufe der Zeit erhalten bleiben. Bei Patienten in der Kontrollgruppe wird erwartet, dass es keinen Unterschied in den Nachsorgemaßnahmen zwischen den verschiedenen Zeiten oder dem Vorliegen einer verminderten Leistungsfähigkeit geben wird, da bei diesen Patienten das Risiko besteht, eine neurodegenerative Pathologie zu entwickeln. In einer vorläufigen Studie zur Bewertung der Wirksamkeit des APT-II-Programms durch dasselbe Forschungsteam nahmen sechs MCI-Patienten (m = 68 ± 10,56 Jahre) an 10 Sitzungen des APT-II-Programms teil (2 Sitzungen/Woche). Statistische Analysen zeigen, dass MCI-Patienten nach kognitivem Training tendenziell ihre Leistung bei einer Arbeitsgedächtnisaufgabe verbesserten (umgedrehte Zahlenspanne, p = 0,06). Es gab auch eine Verbesserung der täglichen Aktivitäten und des Wohlbefindens, wie durch den Cognitive Failure Questionnaire (p = 0,04) bewertet wurde. und der Bravo-Wellness-Fragebogen (p = 0,04), bzw. Diese ermutigenden Ergebnisse unterstützen die Wirksamkeit des APT-II-Programms bei CED-Patienten. Sie müssen noch an größeren Stichproben mit einer randomisierten kontrollierten Studie bestätigt werden. Dieses Projekt könnte der Klinik ein standardisiertes kognitives Interventionsinstrument für ein besseres kognitives Management dieser Patienten zur Verfügung stellen. Die klinischen Auswirkungen des Projekts werden hoffentlich erheblich sein.