Тренировка рабочей памяти у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями: влияние на познание и экологическую деятельность (APT-II)

Пожилые люди с легкими когнитивными нарушениями (MCI) имеют повышенный риск развития деменции, но не соответствуют критериям деменции. Некоторые из этих лиц тем не менее остаются в стабильном состоянии или даже возвращаются к норме. В настоящее время фармакологические методы лечения недостаточно эффективны для лечения когнитивных нарушений. Основная задача состоит в том, чтобы определить другие терапевтические подходы для снижения риска прогрессирования когнитивных нарушений до деменции. Дефицит рабочей памяти, который очень часто встречается у этих людей, имеет прогностическое значение для прогрессирования деменции альцгеймеровского типа. Когнитивное переобучение позволяет хотя бы частично компенсировать когнитивные расстройства с конечной целью уменьшения их последствий в повседневной жизни. Тренировка исполнительного контроля может улучшить рабочую память и внимание, но то, как это улучшение переносится в повседневную деятельность (ADL), до сих пор остается плохо изученным. Однако обобщение когнитивных улучшений на ADL имеет решающее значение, поскольку это обобщение может способствовать функциональной автономии пациентов.

Этот проект направлен на оценку эффективности тренировки внимания и рабочей памяти (APT-II) на когнитивные функции и экологическую деятельность у пациентов с MCI с помощью слепого рандомизированного контролируемого исследования. Рабочая память участвует в обработке информации и процессах внимания. Эта способность используется в высших когнитивных функциях, таких как язык, рассуждение, понимание, а также в различных сложных ситуациях ADL. Таким образом, дефицит рабочей памяти вносит значительный вклад в другие когнитивные или функциональные нарушения у пациентов с ЛКН. На сегодняшний день было показано, что некоторые тренировки рабочей памяти оказывают непосредственное влияние на рабочую память у этой популяции. Однако долгосрочное поддержание и влияние на повседневную жизнь в этой популяции не были продемонстрированы. Исследователи этого исследования предлагают заполнить этот пробел с помощью программы APT-II (или обучения процессу внимания), которая фокусируется на переносе когнитивных достижений с самого начала обучения. Действительно, программа APT-II была переведена с английского на французский научным координатором (С. Бланше). Английская версия уже была проверена в различных группах населения с легкой когнитивной дисфункцией после черепно-мозговой травмы, инсульта или заболевания мелких сосудов головного мозга. Эффективность APT-II никогда не изучалась у пожилых людей с ВЗК. Впервые исследовательская группа оценивает краткосрочную и долгосрочную эффективность этой программы у пациентов с MCI в отношении когнитивных функций и ADL с использованием виртуальной реальности. Эта новая технология обеспечивает экологическую и объективную оценку памяти и других когнитивных функций при моделировании естественных и контролируемых ситуаций. Таким образом, цель состоит в том, чтобы оценить эффективность программы тренировки внимания и рабочей памяти (APT-II) на когнитивные функции у пациентов с MCI. Для достижения этой цели пациенты с MCI случайным образом распределяются в программу APT-II или в контрольную группу. Когнитивная тренировка по программе APT-II будет включать все более сложные и адаптивные упражнения и будет варьироваться для облегчения ближнего и дальнего когнитивного переноса. Внимание, рабочая память и эпизодическая память измеряются в разные промежутки времени (до, сразу после, через 3 и 6 месяцев после тренировки). Уникальной особенностью программы когнитивного обучения является ее акцент на обобщении путем обучения участников тому, как максимизировать перенос стратегий управления вниманием, изученных во время сеансов, на их различные ADL, требующие внимания и исполнительного контроля. Домашние упражнения, направленные на эти различные когнитивные функции в ADL, также предоставляются между занятиями.

Протокол предлагается пожилым людям с легкими когнитивными нарушениями. В этом простом слепом рандомизированном контролируемом исследовании участников случайным образом распределяют либо в экспериментальную группу «когнитивного обучения» (n = 20), либо в контрольную группу «стандартного ухода» (n = 20). Набор является многоцентровым и осуществляется посредством консультаций по памяти в нескольких учреждениях: больнице Тенон (сотрудничество с доктором Эриком Буваром), AP-HP Сорбоннский университет и частная неврологическая практика доктора Метлинга (Париж XI). Пациенты с УКН отбираются в соответствии с критериями Petersen (2004). Сначала проводится ряд стандартизированных нейропсихологических тестов, чтобы убедиться, что участники соответствуют нашим критериям. Пациенты должны быть не моложе 55 лет и иметь нарушения внимания, исполнительных функций, памяти и/или рабочей памяти, о чем свидетельствует нарушение выполнения тестов, оценивающих внимание или исполнительную функцию (оценка на 1,5 стандартного отклонения ниже нормы по этим тестам). Участникам, отвечающим критериям отбора, предлагается продолжить исследование. Проект уже одобрен Комитетом по защите людей (CPP) EST-III ANSM (идентификатор BCR: 2018-A02377-48, N°CPP: 18.11.05, № 18.08.21.66617). Пациенты экспериментальной группы получают программу обучения АПТ-II индивидуально с психологом в течение 8 недель (2 занятия в неделю). Упражнения нацелены на различные компоненты внимания и рабочую память в слухо-зрительных модальностях. Эти упражнения становятся все более сложными, поскольку они адаптируются к профилю каждого пациента, чтобы максимизировать влияние на когнитивный резерв. Во время сеансов акцент делается на обобщении достижений в отношении наиболее проблемных повседневных действий, чтобы уменьшить влияние когнитивных проблем пациентов на их повседневную жизнь. Пациенты контрольной группы получают стандартную рутинную помощь. Чтобы проверить влияние тренировочной программы APT-II на когнитивные функции и повседневную деятельность, когнитивные и функциональные последующие измерения проводятся в слепом состоянии непосредственно перед (T0), после (T1) и 3 (T2) и 6 месяцев (Т3) после вмешательства. Последние два показателя будут использоваться для изучения долгосрочного поддержания прибыли. Последующие когнитивные меры будут проверять эффекты ближних (внимание, рабочая память) и дальних (эпизодическая память) когнитивных переносов и обобщения на повседневную деятельность с помощью анкет. Функциональные последующие меры включают в себя задачу виртуальной реальности, оценивающую эпизодическую память при наличии помех, чтобы изучить влияние обучения на экологическую ситуацию с высокими требованиями к ресурсам внимания.

Пациенты с MCI, которые прошли программу обучения APT-II, должны лучше выполнять задачи на внимание и рабочую память после тренировки с отдаленным переходом к задачам на эпизодическую память по сравнению с контрольной группой, которая получала стандартную помощь в течение интервала времени обучения. После когнитивной тренировки пациенты с MCI также должны быть менее восприимчивы к вмешательству окружающей среды, что оценивается с помощью задачи виртуальной реальности, при этом сообщая о меньшем количестве когнитивных жалоб в повседневной жизни с сохранением этих достижений с течением времени. Ожидается, что у пациентов контрольной группы не будет различий в последующих мерах между разными сроками или наличия снижения работоспособности, поскольку эти пациенты подвержены риску развития нейродегенеративной патологии. В предварительном исследовании, посвященном оценке эффективности программы APT-II, проведенной той же исследовательской группой, шесть пациентов с MCI (m = 68 ± 10,56 лет) посетили 10 сеансов программы APT-II (2 сеанса в неделю). Статистический анализ показывает, что после когнитивной тренировки пациенты с MCI, как правило, улучшали свои показатели в задаче на рабочую память (перевернутый числовой диапазон, p = 0,06). Также наблюдалось улучшение повседневной активности и самочувствия, согласно оценке опросника когнитивной недостаточности (p = 0,04). и опросник Bravo Wellness (p = 0,04), соответственно. Эти обнадеживающие результаты подтверждают эффективность программы APT-II у пациентов с ВЗК. Их еще предстоит подтвердить на более крупных выборках с помощью рандомизированного контролируемого исследования. Этот проект может предоставить клинике стандартизированный инструмент когнитивного вмешательства для улучшения когнитивного лечения этих пациентов. Мы надеемся, что клиническое воздействие проекта будет значительным.