Trénink pracovní paměti u starších dospělých s mírnou kognitivní poruchou : Dopady na kognici a ekologické aktivity (APT-II)

Starší dospělí s mírnou kognitivní poruchou (MCI) mají zvýšené riziko rozvoje demence, ale nesplňují kritéria pro demenci. Někteří z těchto jedinců přesto zůstávají ve stabilním stavu nebo se dokonce vrátí k normě. V současné době se farmakologická léčba neukázala jako dostatečně účinná při léčbě kognitivních deficitů. Hlavním úkolem je identifikovat další terapeutické přístupy ke snížení rizika kognitivní poruchy progredující do demence. Deficity pracovní paměti, které jsou u těchto jedinců velmi časté, mají prognostickou hodnotu pro progresi do demence Alzheimerova typu. Kognitivní reedukace umožňuje alespoň částečně kompenzovat kognitivní poruchy s konečným cílem snížit jejich dopady v každodenním životě. Trénink exekutivní kontroly může zlepšit pracovní paměť a pozornost, ale jak se tento zisk přenáší do činností každodenního života (ADL), je dodnes špatně pochopeno. Zobecnění kognitivních přírůstků na ADL je však zásadní, protože toto zobecnění může přispět k funkční autonomii pacientů.

Tento projekt si klade za cíl vyhodnotit účinnost tréninku pozornosti a pracovní paměti (APT-II) na kognitivní funkce a ekologické aktivity u pacientů s MCI pomocí jednoduše zaslepené randomizované kontrolované studie. Pracovní paměť je zapojena do manipulace s informacemi a procesů pozornosti. Tato schopnost je uplatňována ve vyšších kognitivních funkcích jako je jazyk, uvažování, porozumění, ale také v různých složitých situacích ADL. Deficity pracovní paměti tak významně přispívají k dalším kognitivním nebo funkčním poruchám u pacientů s MCI. K dnešnímu dni se ukázalo, že některé tréninky pracovní paměti mají u této populace okamžitý dopad na pracovní paměť. U této populace však nebyla prokázána dlouhodobá údržba a dopad na každodenní život. Výzkumníci této studie navrhují vyplnit tuto mezeru pomocí programu APT-II (neboli Attention Process Training), který se zaměřuje na přenos kognitivních zisků od začátku tréninku. Ve skutečnosti byl program APT-II přeložen z angličtiny do francouzštiny vědeckým koordinátorem (S. Blanchet). Anglická verze již byla ověřena u různých populací s mírnou kognitivní dysfunkcí po poranění mozku, mrtvici nebo onemocnění malých cév. Účinnost APT-II nebyla nikdy studována u starších dospělých s IBD. Výzkumný tým poprvé vyhodnotil krátkodobou a dlouhodobou účinnost tohoto programu u pacientů s MCI na kognici a ADL pomocí virtuální reality. Tato nová technologie poskytuje ekologické a objektivní měřítko pro hodnocení paměti a dalších kognitivních funkcí při simulaci naturalistických a kontrolovaných situací. Cílem je proto vyhodnotit účinnost programu trénování pozornosti a pracovní paměti (APT-II) na kognitivní funkce u pacientů s MCI. K dosažení tohoto cíle jsou pacienti s MCI náhodně zařazeni do programu APT-II nebo do kontrolní skupiny. Kognitivní trénink s programem APT-II bude postupně zahrnovat obtížnější a adaptivní cvičení a bude obměňován tak, aby usnadnil přenos kognitivních funkcí na blízko i na dálku. Pozornost, pracovní paměť a epizodická paměť se měří v různých časových intervalech (před, bezprostředně po, 3 a 6 měsíců po tréninku). Jedinečným rysem kognitivního tréninkového programu je jeho důraz na zobecnění tím, že učí účastníky, jak maximalizovat přenos strategií řízení pozornosti, které se naučili během sezení, do jejich různých ADL vyžadujících pozornost a výkonnou kontrolu. Mezi sezeními jsou také poskytovány domácí úkoly zaměřené na tyto různé kognitivní funkce v ADL.

Protokol je nabízen starším lidem s mírnou kognitivní poruchou. V této jednoduše zaslepené randomizované kontrolované studii jsou účastníci náhodně zařazeni buď do experimentální skupiny „kognitivního tréninku“ (n=20) nebo do kontrolní skupiny „standardní péče“ (n=20). Nábor je multicentrický a probíhá prostřednictvím paměťových konzultací z několika míst: Tenon Hospital (spolupráce s Dr. Ericem Bouvardem), AP-HP Sorbonne University a soukromá neurologická praxe Dr. Mettlinga (Paříž XI). Pacienti s MCI jsou vybíráni podle kritérií Petersena (2004). Nejprve se provede baterie standardizovaných neuropsychologických testů, aby bylo zajištěno, že účastníci splňují naše kritéria. Pacienti musí být ve věku alespoň 55 let a mít zhoršenou pozornost, výkon, paměť a/nebo pracovní paměť, o čemž svědčí zhoršený výkon v testech hodnotících pozornost nebo exekutivní funkce (skóre 1,5 směrodatné odchylky pod normou v těchto testech). Účastníci splňující výběrová kritéria jsou vyzváni, aby ve studii pokračovali. Projekt již byl schválen Výborem pro ochranu osob (CPP) EST-III ANSM (BCR ID: 2018-A02377-48, N°CPP: 18.11.05, č. 18.08.21.66617). Pacienti v experimentální skupině absolvují tréninkový program APT-II individuálně s psychologem po dobu 8 týdnů (2 sezení/týden). Cvičení se zaměřují na různé složky pozornosti a pracovní paměť ve sluchově-vizuálních modalitách. Tato cvičení jsou stále obtížnější a jsou přizpůsobena profilu každého pacienta, aby se maximalizovaly účinky na kognitivní rezervu. Během sezení je kladen důraz na zobecnění přínosů směrem k nejproblematičtějším každodenním činnostem s cílem snížit dopad kognitivních problémů pacientů v jejich každodenním životě. Pacienti v kontrolní skupině dostávají standardní rutinní péči. Aby bylo možné otestovat dopad tréninkového programu APT-II na kognitivní funkce a denní aktivity, jsou kognitivní a funkční následná opatření prováděna ve slepém stavu těsně před (T0), po (T1) a 3 (T2) a 6 měsíců (T3) po intervenci. Poslední dvě opatření budou sloužit ke studiu dlouhodobého udržení výdělku. Následná kognitivní opatření budou testovat účinky kognitivních přenosů na blízko (pozornost, pracovní paměť) a na dálku (epizodická paměť) kognitivních přenosů a zobecnění na každodenní činnosti pomocí dotazníků. Funkční následná opatření zahrnují úlohu virtuální reality hodnotící epizodickou paměť v přítomnosti interferencí s cílem prozkoumat dopady tréninku na ekologickou situaci s vysokými nároky na zdroje pozornosti.

Pacienti s MCI, kteří absolvovali tréninkový program APT-II, by měli po tréninku podávat lepší výkony v úkolech zaměřených na pozornost a pracovní paměť, se vzdáleným přechodem na úkoly epizodické paměti ve srovnání s kontrolní skupinou, která dostávala standardní péči během intervalu tréninku. Po kognitivním tréninku by pacienti s MCI měli být také méně náchylní k vlivům prostředí, jak bylo hodnoceno v rámci úlohy virtuální reality, a zároveň by měli hlásit méně kognitivních stížností v každodenním životě při zachování těchto zisků v průběhu času. U pacientů v kontrolní skupině se očekává, že nebude žádný rozdíl v následných opatřeních mezi různými časy nebo přítomnost snížené výkonnosti, protože tito pacienti jsou vystaveni riziku rozvoje neurodegenerativní patologie. V předběžné studii hodnotící účinnost programu APT-II týmž výzkumným týmem se šest pacientů s MCI (m = 68 ± 10,56 let) zúčastnilo 10 sezení programu APT-II (2 sezení/týden). Statistické analýzy ukazují, že po kognitivním tréninku měli pacienti s MCI tendenci zlepšovat svůj výkon v úkolu pracovní paměti (rozpětí čísel vzhůru nohama, p = 0,06). Došlo také k nárůstu denních aktivit a duševní pohody, jak bylo hodnoceno dotazníkem kognitivního selhání (p = 0,04). a Bravo Wellness Questionnaire (p = 0,04), respektive. Tyto povzbudivé výsledky podporují účinnost programu APT-II u pacientů s IBD. Zbývá je potvrdit na větších vzorcích pomocí randomizované kontrolované studie. Tento projekt by mohl poskytnout klinice standardizovaný nástroj kognitivní intervence pro lepší kognitivní management těchto pacientů. Klinický dopad projektu bude doufejme významný.