Trening pamięci roboczej u osób starszych z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi: wpływ na funkcje poznawcze i działania ekologiczne (APT-II)

Starsi dorośli z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI) mają zwiększone ryzyko rozwoju demencji, ale nie spełniają kryteriów demencji. Niektóre z tych osób pozostają jednak w stanie stabilnym lub nawet wracają do normy. Obecnie nie wykazano, aby leczenie farmakologiczne było wystarczająco skuteczne w leczeniu deficytów poznawczych. Głównym wyzwaniem jest zidentyfikowanie innych podejść terapeutycznych w celu zmniejszenia ryzyka postępu zaburzeń funkcji poznawczych do demencji. Bardzo częste u tych osób deficyty pamięci operacyjnej mają wartość prognostyczną dla progresji do otępienia typu alzheimerowskiego. Reedukacja poznawcza umożliwia przynajmniej częściową kompensację zaburzeń poznawczych, a ostatecznym celem jest zmniejszenie ich reperkusji w życiu codziennym. Trening kontroli wykonawczej może poprawić pamięć roboczą i uwagę, ale sposób, w jaki ta korzyść jest przenoszona na codzienne czynności, pozostaje słabo poznany. Uogólnienie korzyści poznawczych na ADL jest jednak kluczowe, ponieważ to uogólnienie może przyczynić się do autonomii funkcjonalnej pacjentów.

Projekt ten ma na celu ocenę skuteczności treningu uwagi i pamięci roboczej (APT-II) na funkcje poznawcze i czynności ekologiczne u pacjentów z MCI za pomocą randomizowanej, kontrolowanej próby z pojedynczą ślepą próbą. Pamięć robocza jest zaangażowana w manipulację informacjami i procesy uwagi. Zdolność ta jest przywoływana w wyższych funkcjach poznawczych, takich jak język, rozumowanie, rozumienie, ale także w różnych złożonych sytuacjach ADL. Deficyty pamięci roboczej przyczyniają się zatem znacząco do innych upośledzeń poznawczych lub funkcjonalnych u pacjentów z MCI. Jak dotąd wykazano, że niektóre ćwiczenia pamięci roboczej mają natychmiastowy wpływ na pamięć roboczą w tej populacji. Jednak w tej populacji nie wykazano długoterminowego utrzymania i wpływu na życie codzienne. Badacze tego badania proponują wypełnienie tej luki za pomocą programu APT-II (lub Attention Process Training), który skupia się na przekazywaniu zdobyczy poznawczych od początku treningu. Rzeczywiście, program APT-II został przetłumaczony z angielskiego na francuski przez koordynatora naukowego (S. Blancheta). Angielska wersja została już zwalidowana w różnych populacjach z łagodnymi dysfunkcjami poznawczymi po urazie mózgu, udarze mózgu lub chorobie małych naczyń mózgowych. Skuteczność APT-II nigdy nie była badana u osób starszych z IBD. Po raz pierwszy zespół badawczy ocenił krótko- i długoterminową skuteczność tego programu u pacjentów z MCI na funkcje poznawcze i ADL przy użyciu wirtualnej rzeczywistości. Ta nowa technologia zapewnia ekologiczną i obiektywną miarę oceny pamięci i innych funkcji poznawczych podczas symulacji naturalistycznych i kontrolowanych sytuacji. Celem jest zatem ocena skuteczności programu treningu uwagi i pamięci roboczej (APT-II) na funkcje poznawcze u pacjentów z MCI. Aby osiągnąć ten cel, pacjenci z MCI są losowo przypisywani do programu APT-II lub do grupy kontrolnej. Trening poznawczy z programem APT-II będzie obejmował coraz trudniejsze i adaptacyjne ćwiczenia i będzie zróżnicowany, aby ułatwić bliskie i dalekie przenoszenie poznawcze. Uwaga, pamięć robocza i pamięć epizodyczna są mierzone w różnych odstępach czasu (przed, bezpośrednio po, 3 i 6 miesięcy po treningu). Unikalną cechą programu treningu poznawczego jest nacisk na uogólnienie poprzez uczenie uczestników, jak zmaksymalizować transfer strategii zarządzania uwagą wyuczonych podczas sesji do ich różnych ADL wymagających uwagi i kontroli wykonawczej. Ćwiczenia domowe ukierunkowane na te różne funkcje poznawcze w ADL są również dostarczane między sesjami.

Protokół jest oferowany osobom starszym z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi. W tej randomizowanej, kontrolowanej próbie z pojedynczą ślepą próbą, uczestnicy są losowo przydzielani albo do grupy eksperymentalnej „treningu poznawczego” (n=20), albo do grupy kontrolnej „standardowej opieki” (n=20). Rekrutacja jest wieloośrodkowa i odbywa się poprzez konsultacje pamięci z kilku ośrodków: Tenon Hospital (współpraca z dr Ericem Bouvardem), AP-HP Sorbonne University i prywatna praktyka neurologiczna dr Mettlinga (Paris XI). Pacjenci z MCI są wybierani zgodnie z kryteriami Petersena (2004). Najpierw przeprowadzana jest bateria standaryzowanych testów neuropsychologicznych, aby upewnić się, że uczestnicy spełniają nasze kryteria. Pacjenci muszą mieć co najmniej 55 lat i mieć upośledzenie uwagi, zdolności wykonawczych, pamięci i/lub pamięci operacyjnej, czego dowodem są upośledzone wyniki testów oceniających uwagę lub funkcje wykonawcze (wynik 1,5 odchylenia standardowego poniżej normy w tych testach). Uczestników spełniających kryteria selekcji zapraszamy do kontynuacji badania. Projekt został już zatwierdzony przez Komitet Ochrony Osób (CPP) EST-III ANSM (BCR ID: 2018-A02377-48, N°CPP: 18.11.05, nr 18.08.21.66617). Pacjenci z grupy eksperymentalnej przechodzą program treningowy APT-II indywidualnie z psychologiem przez 8 tygodni (2 sesje/tydzień). Ćwiczenia ukierunkowane są na różne komponenty uwagi i pamięć roboczą w modalnościach słuchowo-wzrokowych. Ćwiczenia te mają coraz większy stopień trudności i są dostosowywane do profilu każdego pacjenta, aby zmaksymalizować wpływ na rezerwę poznawczą. Podczas sesji nacisk kładziony jest na uogólnienie uzyskanych wyników na najbardziej problematyczne czynności dnia codziennego w celu zmniejszenia wpływu problemów poznawczych pacjentów na ich codzienne życie. Pacjenci z grupy kontrolnej otrzymują standardową rutynową opiekę. W celu zbadania wpływu programu treningowego APT-II na funkcje poznawcze i codzienne czynności, kontrolne pomiary funkcji poznawczych i funkcjonalnych są przeprowadzane w warunkach ślepych tuż przed (T0), po (T1) i 3 (T2) oraz 6 miesięcy (T3) po interwencji. Dwie ostatnie miary posłużą do badania długoterminowego utrzymania zarobków. Kognitywne środki uzupełniające przetestują efekty bliskich (uwaga, pamięć robocza) i dalekich (pamięć epizodyczna) transferów poznawczych i uogólnień na codzienne czynności za pomocą kwestionariuszy. Funkcjonalne środki uzupełniające obejmują zadanie wirtualnej rzeczywistości oceniające pamięć epizodyczną w obecności zakłóceń w celu zbadania wpływu treningu na sytuację ekologiczną z dużymi wymaganiami dotyczącymi zasobów uwagi.

Pacjenci z MCI, którzy otrzymali program treningowy APT-II, powinni osiągać lepsze wyniki w zadaniach związanych z uwagą i pamięcią roboczą po treningu, z odległym przeniesieniem do zadań pamięci epizodycznej, w porównaniu z grupą kontrolną, która otrzymała standardową opiekę w przedziale czasowym treningu. Po treningu poznawczym pacjenci z MCI powinni być również mniej podatni na zakłócenia środowiskowe, co oceniono za pomocą zadania wirtualnej rzeczywistości, zgłaszając jednocześnie mniej skarg poznawczych w życiu codziennym przy utrzymaniu tych korzyści w czasie. Oczekuje się, że u pacjentów z grupy kontrolnej nie będzie różnic w pomiarach kontrolnych między różnymi okresami ani obecności zmniejszonej sprawności, ponieważ ci pacjenci są narażeni na ryzyko rozwoju patologii neurodegeneracyjnej. We wstępnym badaniu oceniającym skuteczność programu APT-II, przeprowadzonym przez ten sam zespół badawczy, sześciu pacjentów z MCI (m = 68 ± 10,56 lat) wzięło udział w 10 sesjach programu APT-II (2 sesje/tydzień). Analizy statystyczne wskazują, że po treningu poznawczym pacjenci z MCI wykazywali tendencję do poprawy swoich wyników w zadaniu pamięci roboczej (rozpiętość liczb do góry nogami, p = 0,06). Nastąpiła również poprawa w codziennych czynnościach i samopoczuciu, jak oceniono za pomocą Kwestionariusza Niepowodzenia Poznawczego (p = 0,04) oraz Kwestionariusz Bravo Wellness (p = 0,04), odpowiednio. Te zachęcające wyniki potwierdzają skuteczność programu APT-II u pacjentów z IBD. Pozostają do potwierdzenia na większych próbkach w randomizowanym badaniu kontrolowanym. Ten projekt może zapewnić klinice znormalizowane narzędzie interwencji poznawczej w celu lepszego zarządzania funkcjami poznawczymi u tych pacjentów. Miejmy nadzieję, że kliniczne oddziaływanie projektu będzie znaczące.