轻度认知障碍老年人的工作记忆训练：对认知和生态活动的影响 (APT-II)

患有轻度认知障碍 (MCI) 的老年人患痴呆症的风险增加，但不符合痴呆症的标准。 尽管如此，其中一些人仍处于稳定状态，甚至恢复正常。 目前，药物治疗尚未被证明在治疗认知缺陷方面足够有效。 主要挑战是确定其他治疗方法，以降低认知障碍发展为痴呆症的风险。 在这些人中非常常见的工作记忆缺陷对进展为阿尔茨海默氏型痴呆具有预后价值。 认知再教育至少可以部分补偿认知障碍，最终目标是减少它们对日常生活的影响。 执行控制训练可以改善工作记忆和注意力，但迄今为止，人们对这种增益如何转化为日常生活活动 (ADL) 的了解仍然很少。 然而，将认知收益推广到 ADL 是至关重要的，因为这种推广可能有助于患者的功能自主性。

本项目旨在通过单盲随机对照试验评估注意力和工作记忆训练 (APT-II) 对 MCI 患者认知功能和生态活动的有效性。 工作记忆涉及信息处理和注意力过程。 这种能力在高级认知功能（如语言、推理、理解）以及各种复杂的 ADL 情况下都需要。 因此，工作记忆缺陷会显着导致 MCI 患者的其他认知或功能障碍。 迄今为止，一些工作记忆训练已被证明对这一人群的工作记忆有直接影响。 然而，长期维持和对日常生活的影响尚未在该人群中得到证实。 本研究的研究人员建议通过使用 APT-II（或注意力过程训练）程序来填补这一空白，该程序侧重于从训练开始就转移认知收益。 实际上，APT-II 程序已由科学协调员（S. 布兰切特）。 英文版已经在脑损伤、中风或小血管脑疾病后出现轻度认知功能障碍的各种人群中得到验证。 从未在患有 IBD 的老年人中研究过 APT-II 的疗效。 研究团队首次使用虚拟现实评估该项目在 MCI 患者认知和 ADL 方面的短期和长期疗效。 这项新技术在模拟自然和受控情况的同时，为评估记忆和其他认知功能提供了生态和客观的衡量标准。 因此，目的是评估注意力和工作记忆训练计划 (APT-II) 对 MCI 患者认知功能的有效性。 为实现这一目标，MCI 患者被随机分配到 APT-II 计划或对照组。 APT-II 计划的认知训练将包括逐渐增加难度和适应性的练习，并且会有所不同以促进近距离和远距离的认知转移。 在不同的时间间隔（训练前、训练后、训练后 3 个月和 6 个月）测量注意力、工作记忆和情景记忆。 认知训练计划的一个独特之处在于它通过教导参与者如何最大限度地将在会议期间学到的注意力管理策略转移到他们需要注意力和执行控制的各种 ADL 来强调泛化。 课程之间还提供针对 ADL 中这些不同认知功能的家庭作业练习。

该协议适用于有轻度认知障碍的老年人。 在这项单盲随机对照试验中，参与者被随机分配到“认知训练”实验组 (n=20) 或“标准护理”对照组 (n=20)。 招募是多中心的，通过多个地点的记忆咨询进行：Tenon 医院（与 Eric Bouvard 博士合作）、AP-HP 索邦大学和 Mettling 博士的私人神经病学实践（巴黎十一）。 根据 Petersen (2004) 的标准选择 MCI 患者。 首先进行一系列标准化的神经心理学测试，以确保参与者符合我们的标准。 患者必须至少年满 55 岁，并且注意力、执行力、记忆力和/或工作记忆力受损，这可以通过评估注意力或执行功能的测试中的表现受损来证明（这些测试的得分低于标准差 1.5 个标准差）。 邀请符合选择标准的参与者继续研究。 该项目已获得 ANSM 人员保护委员会 (CPP) EST-III 的批准（BCR ID：2018-A02377-48，N°CPP：18.11.05， 编号 18.08.21.66617）。 实验组患者在心理学家的指导下单独接受为期 8 周的 APT-II 训练计划（2 节/周）。 这些练习针对听觉-视觉模式中的不同注意力成分和工作记忆。 这种练习的难度越来越大，同时要适应每个患者的情况，以最大限度地提高对认知储备的影响。 在会议期间，重点是将收益推广到最有问题的日常活动，以减少患者认知问题对日常生活的影响。 对照组患者接受标准的常规护理。 为了测试 APT-II 训练计划对认知功能和日常活动的影响，认知和功能后续措施在盲目条件下进行，即前 (T0)、后 (T1) 和 3 (T2) 和干预后 6 个月 (T3)。 最后两项措施将用于研究长期维持收益。 认知后续措施将通过问卷测试近（注意力、工作记忆）和远（情景记忆）认知转移和泛化对日常活动的影响。 功能性后续措施包括虚拟现实任务，在存在干扰的情况下评估情景记忆，以检查培训对注意力资源要求高的生态情况的影响。

接受 APT-II 训练计划的 MCI 患者在训练后应在注意力和工作记忆任务上表现更好，与在训练时间间隔内接受标准护理的对照组相比，远距离转移到情景记忆任务。 在认知训练之后，MCI 患者也应该不太容易受到虚拟现实任务评估的环境干扰，同时随着时间的推移保持这些收益，在日常生活中报告的认知投诉较少。 在对照组患者中，预计不同时间之间的后续措施没有差异或表现不佳，因为这些患者有发生神经退行性病变的风险。 在由同一个研究团队评估 APT-II 计划有效性的初步研究中，6 名 MCI 患者（m = 68 ± 10.56 岁）参加了 10 次 APT-II 计划（每周 2 次）。 统计分析表明，经过认知训练后，MCI 患者往往会提高他们在工作记忆任务中的表现（颠倒的数字跨度，p = .06）。 根据认知失败问卷评估，日常活动和幸福感也有所改善 (p = .04) 和 Bravo 健康问卷 (p = .04)， 分别。 这些令人鼓舞的结果支持了 APT-II 计划在 IBD 患者中的有效性。 它们仍有待通过随机对照试验在更大样本上得到证实。 该项目可以为诊所提供标准化的认知干预工具，以更好地对这些患者进行认知管理。 该项目的临床影响有望产生重大影响。