Entrenamiento de la memoria de trabajo en adultos mayores con deterioro cognitivo leve: impactos en la cognición y actividades ecológicas (APT-II)

Los adultos mayores con deterioro cognitivo leve (DCL) tienen un mayor riesgo de desarrollar demencia, pero no cumplen con los criterios de demencia. Sin embargo, algunos de estos individuos permanecen en un estado estable o incluso vuelven a la normalidad. Actualmente, los tratamientos farmacológicos no han demostrado ser suficientemente efectivos en el tratamiento de los déficits cognitivos. El principal desafío es identificar otros enfoques terapéuticos para reducir el riesgo de que el deterioro cognitivo progrese a la demencia. Los déficits en la memoria de trabajo, muy comunes en estos individuos, tienen un valor pronóstico de progresión a una demencia tipo Alzheimer. La reeducación cognitiva permite compensar, al menos en parte, los trastornos cognitivos con el fin último de reducir sus repercusiones en la vida diaria. El entrenamiento del control ejecutivo puede mejorar la memoria de trabajo y la atención, pero la forma en que esta ganancia se transfiere a las actividades de la vida diaria (AVD) sigue sin entenderse bien hasta la fecha. Sin embargo, la generalización de las ganancias cognitivas a las AVD es crucial, ya que esta generalización puede contribuir a la autonomía funcional de los pacientes.

Este proyecto tiene como objetivo evaluar la eficacia del entrenamiento de la atención y la memoria de trabajo (APT-II) sobre la función cognitiva y las actividades ecológicas en pacientes con DCL mediante un ensayo controlado aleatorio simple ciego. La memoria de trabajo está involucrada en la manipulación de la información y los procesos de atención. Esta capacidad se utiliza en funciones cognitivas superiores como el lenguaje, el razonamiento, la comprensión, pero también en varias situaciones complejas de AVD. Los déficits en la memoria de trabajo contribuyen significativamente a otros deterioros cognitivos o funcionales en pacientes con deterioro cognitivo leve. Hasta la fecha, se ha demostrado que algún entrenamiento de la memoria de trabajo tiene un impacto inmediato en la memoria de trabajo de esta población. Sin embargo, en esta población no se ha demostrado el mantenimiento a largo plazo ni el impacto en la vida diaria. Los investigadores de este estudio proponen llenar este vacío utilizando el programa APT-II (o Entrenamiento del Proceso de Atención), que se enfoca en la transferencia de ganancias cognitivas desde el inicio del entrenamiento. De hecho, el programa APT-II fue traducido del inglés al francés por el coordinador científico (S. Blanchet). La versión en inglés ya ha sido validada en varias poblaciones con disfunción cognitiva leve después de una lesión cerebral, accidente cerebrovascular o enfermedad cerebral de vasos pequeños. Nunca se ha estudiado la eficacia de APT-II en adultos mayores con EII. Por primera vez, un equipo de investigación evalúa la eficacia a corto y largo plazo de este programa en pacientes con deterioro cognitivo leve y AVD utilizando realidad virtual. Esta nueva tecnología proporciona una medida ecológica y objetiva para la evaluación de la memoria y otras funciones cognitivas mientras simula situaciones naturales y controladas. Por tanto, el objetivo es evaluar la eficacia de un programa de entrenamiento de la atención y la memoria de trabajo (APT-II) sobre la función cognitiva en pacientes con DCL. Para lograr este objetivo, los pacientes con DCL se asignan aleatoriamente a un programa APT-II oa un grupo de control. El entrenamiento cognitivo con el programa APT-II incluirá ejercicios progresivamente más difíciles y adaptativos y variará para facilitar la transferencia cognitiva de cerca y de lejos. La atención, la memoria de trabajo y la memoria episódica se miden en diferentes intervalos de tiempo (antes, inmediatamente después, 3 y 6 meses después del entrenamiento). Una característica única del programa de entrenamiento cognitivo es su énfasis en la generalización al enseñar a los participantes cómo maximizar la transferencia de las estrategias de manejo de la atención aprendidas durante las sesiones a sus diversas AVD que requieren atención y control ejecutivo. Los ejercicios de tarea dirigidos a estas diferentes funciones cognitivas en las AVD también se proporcionan entre sesiones.

El protocolo se ofrece a personas mayores con deterioro cognitivo leve. En este ensayo controlado aleatorio simple ciego, los participantes se asignan aleatoriamente a un grupo experimental de "entrenamiento cognitivo" (n=20) o a un grupo de control de "atención estándar" (n=20). El reclutamiento es multicéntrico y se lleva a cabo a través de consultas de memoria de varios sitios: el Hospital Tenon (colaboración con el Dr. Eric Bouvard), la Universidad AP-HP Sorbonne y la práctica privada de neurología del Dr. Mettling (París XI). Los pacientes con DCL se seleccionan según los criterios de Petersen (2004). Primero se administra una batería de pruebas neuropsicológicas estandarizadas para garantizar que los participantes cumplan con nuestros criterios. Los pacientes deben tener al menos 55 años de edad y tener un deterioro de la atención, la memoria ejecutiva, la memoria y/o la memoria de trabajo, como lo demuestra un desempeño deficiente en las pruebas que evalúan la atención o la función ejecutiva (puntuación de 1,5 desviación estándar por debajo de la norma en estas pruebas). Se invita a los participantes que cumplan con los criterios de selección a continuar el estudio. El proyecto ya fue aprobado por el Comité de Protección a las Personas (CPP) EST-III de la ANSM (BCR ID: 2018-A02377-48, N°CPP: 18.11.05, N° 18.08.21.66617). Los pacientes del grupo experimental reciben el programa de entrenamiento APT-II de forma individual con un psicólogo durante 8 semanas (2 sesiones/semana). Los ejercicios se enfocan en diferentes componentes de atención y memoria de trabajo en las modalidades auditivo-visuales. Estos ejercicios son de dificultad creciente adaptándose al perfil de cada paciente para maximizar los efectos sobre la reserva cognitiva. Durante las sesiones, el énfasis está en generalizar los logros hacia las actividades diarias más problemáticas para reducir el impacto de los problemas cognitivos de los pacientes en su vida diaria. Los pacientes en el grupo de control reciben atención de rutina estándar. Para probar el impacto del programa de entrenamiento APT-II en la función cognitiva y las actividades diarias, se administran medidas de seguimiento cognitivo y funcional en condición ciega justo antes (T0), después (T1) y 3 (T2) y 6 meses (T3) después de la intervención. Las dos últimas medidas se utilizarán para estudiar el mantenimiento a largo plazo de las ganancias. Las medidas de seguimiento cognitivo evaluarán los efectos de las transferencias cognitivas cercanas (atención, memoria de trabajo) y lejanas (memoria episódica) y la generalización a las actividades diarias con cuestionarios. Las medidas de seguimiento funcional incluyen una tarea de realidad virtual que evalúa la memoria episódica en presencia de interferencias para examinar los efectos del entrenamiento en una situación ecológica con altas demandas de recursos atencionales.

Los pacientes con DCL que recibieron el programa de entrenamiento APT-II deberían desempeñarse mejor en tareas de atención y memoria de trabajo después del entrenamiento, con una transferencia distante a tareas de memoria episódica en comparación con el grupo de control que recibió atención estándar durante el intervalo de tiempo de entrenamiento. Después del entrenamiento cognitivo, los pacientes con deterioro cognitivo leve también deberían ser menos susceptibles a las interferencias ambientales evaluadas con la tarea de realidad virtual, al mismo tiempo que informan menos quejas cognitivas en la vida cotidiana con el mantenimiento de estas ganancias a lo largo del tiempo. En los pacientes del grupo control se prevé que no habrá diferencia en las medidas de seguimiento entre los diferentes tiempos ni presencia de disminución del rendimiento ya que estos pacientes tienen riesgo de desarrollar patología neurodegenerativa. En un estudio preliminar que evaluó la eficacia del programa APT-II por el mismo equipo de investigación, seis pacientes con DCL (m = 68 ± 10,56 años) asistieron a 10 sesiones del programa APT-II (2 sesiones/semana). Los análisis estadísticos indican que después del entrenamiento cognitivo, los pacientes con deterioro cognitivo leve tendieron a mejorar su desempeño en una tarea de memoria de trabajo (intervalo numérico al revés, p = 0,06). También hubo una ganancia en las actividades diarias y el bienestar, según lo evaluado por el Cuestionario de falla cognitiva (p = .04) y el Cuestionario de Bienestar Bravo (p = .04), respectivamente. Estos resultados alentadores respaldan la eficacia del programa APT-II en pacientes con EII. Quedan por confirmar en muestras más grandes con un ensayo controlado aleatorio. Este proyecto podría proporcionar a la clínica una herramienta de intervención cognitiva estandarizada para un mejor manejo cognitivo de estos pacientes. Se espera que el impacto clínico del proyecto sea significativo.