경도인지장애 노인의 작업기억력 훈련 : 인지활동과 생태활동에 미치는 영향 (APT-II)

경도 인지 장애(MCI)가 있는 노인은 치매 발병 위험이 높지만 치매 기준을 충족하지는 않습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 개인 중 일부는 안정적인 상태를 유지하거나 심지어 정상 상태로 돌아갑니다. 현재 약물 치료는 인지 장애 치료에 충분히 효과적인 것으로 밝혀지지 않았습니다. 주요 과제는 치매로 진행되는 인지 장애의 위험을 줄이기 위한 다른 치료적 접근법을 식별하는 것입니다. 이러한 개인에게 매우 흔한 작업 기억력의 결핍은 알츠하이머 유형의 치매 진행에 대한 예후적 가치가 있습니다. 인지 재교육을 통해 일상 생활에서 인지 장애의 영향을 줄이는 궁극적인 목표를 가지고 인지 장애를 부분적으로나마 보상할 수 있습니다. 집행 제어 훈련은 작업 기억력과 주의력을 향상시킬 수 있지만, 이러한 향상이 어떻게 일상 생활 활동(ADL)으로 전환되는지는 현재까지 제대로 이해되지 않고 있습니다. ADL에 대한 인지적 이득의 일반화는 중요하지만, 이 일반화가 환자의 기능적 자율성에 기여할 수 있기 때문입니다.

이 프로젝트는 단일 맹검 무작위 대조 시험을 통해 MCI 환자의 인지 기능 및 생태 활동에 대한 주의력 및 작업 기억 훈련(APT-II)의 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다. 작업 기억은 정보 조작 및 주의 과정에 관여합니다. 이 능력은 언어, 추론, 이해와 같은 고등 인지 기능뿐만 아니라 다양한 복잡한 ADL 상황에서도 요구됩니다. 따라서 작업 기억의 결함은 MCI 환자의 다른 인지 또는 기능 장애에 크게 기여합니다. 현재까지 일부 작업 기억력 훈련은 이 모집단의 작업 기억력에 즉각적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 그러나 장기간 유지 및 일상 생활에 미치는 영향은 이 집단에서 입증되지 않았습니다. 이 연구의 연구자들은 훈련 시작부터 인지적 이득의 전이에 초점을 맞춘 APT-II(또는 주의 과정 훈련) 프로그램을 사용하여 이러한 격차를 메울 것을 제안합니다. 실제로 APT-II 프로그램은 과학 코디네이터(S. 블랑셰). 영어 버전은 이미 뇌 손상, 뇌졸중 또는 소혈관 뇌 질환에 따른 경도 인지 기능 장애가 있는 다양한 인구에서 검증되었습니다. APT-II의 효능은 IBD가 있는 노인에서 연구된 적이 없습니다. 연구팀은 처음으로 가상 현실을 사용하여인지 및 ADL에 대한 MCI 환자의이 프로그램의 단기 및 장기 효능을 평가했습니다. 이 신기술은 자연주의적이고 통제된 상황을 시뮬레이션하면서 기억 및 기타 인지 기능 평가를 위한 생태적이고 객관적인 측정을 제공합니다. 따라서 목표는 MCI 환자의 인지 기능에 대한 주의력 및 작업 기억 훈련 프로그램(APT-II)의 효과를 평가하는 것입니다. 이 목표를 달성하기 위해 MCI 환자는 APT-II 프로그램 또는 대조군에 무작위로 배정됩니다. APT-II 프로그램을 사용한 인지 훈련에는 점점 더 어렵고 적응력이 뛰어난 훈련이 포함될 것이며 근거리 및 원거리 인지 전달을 촉진하기 위해 다양해질 것입니다. 주의력, 작업 기억 및 일화 기억은 서로 다른 시간 간격(훈련 전, 직후, 훈련 후 3개월 및 6개월)에서 측정됩니다. 인지 훈련 프로그램의 고유한 특징은 참가자들에게 세션 중에 학습한 주의 관리 전략을 주의력과 집행 통제가 필요한 다양한 ADL로 전달하는 방법을 최대화하는 방법을 교육함으로써 일반화를 강조한다는 것입니다. ADL에서 이러한 다양한 인지 기능을 목표로 하는 숙제 연습도 세션 사이에 제공됩니다.

이 프로토콜은 경도 인지 장애가 있는 노인에게 제공됩니다. 이 단일 맹검 무작위 통제 시험에서 참가자는 "인지 훈련" 실험 그룹(n=20) 또는 "표준 치료" 통제 그룹(n=20)에 무작위로 할당됩니다. 모집은 다중 중심적이며 Tenon Hospital(Dr Eric Bouvard와의 협력), AP-HP Sorbonne University 및 Dr Mettling의 개인 신경과 실습(Paris XI)과 같은 여러 사이트에서 기억 상담을 통해 이루어집니다. MCI 환자는 Petersen(2004)의 기준에 따라 선택됩니다. 참가자가 우리의 기준을 충족하는지 확인하기 위해 표준화된 신경 심리학 테스트 배터리가 먼저 관리됩니다. 환자는 55세 이상이어야 하며 주의력 또는 집행 기능을 평가하는 테스트에서 손상된 성능으로 입증된 바와 같이 주의력, 집행, 기억 및/또는 작업 기억의 손상이 있어야 합니다(이 테스트에서 표준 편차보다 1.5 표준 편차 점수 낮음). 선택 기준을 충족하는 참가자는 연구를 계속하도록 초대됩니다. 이 프로젝트는 이미 ANSM(BCR ID: 2018-A02377-48, N°CPP: 18.11.05, 번호 18.08.21.66617). 실험군에 속한 환자들은 8주간(2회/주) 심리학자와 개별적으로 APT-II 훈련 프로그램을 받는다. 이 연습은 청각-시각 양식의 다양한 주의 구성 요소와 작업 기억을 대상으로 합니다. 이 운동은 인지 예비에 대한 효과를 최대화하기 위해 각 환자의 프로필에 적응하면서 점점 더 어려워지고 있습니다. 세션 동안 환자의 일상 생활에서 인지 문제의 영향을 줄이기 위해 가장 문제가 있는 일상 활동에 대한 이득을 일반화하는 데 중점을 둡니다. 통제 그룹의 환자는 표준 일상 치료를 받습니다. APT-II 훈련 프로그램이 인지 기능 및 일상 활동에 미치는 영향을 테스트하기 위해 맹검 상태에서 직전(T0), 직후(T1), 3(T2) 및 개입 후 6개월(T3). 마지막 두 가지 조치는 장기적인 소득 유지를 연구하는 데 사용됩니다. 인지 후속 측정은 설문지를 통해 일상 활동에 대한 근거리(주의, 작업 기억) 및 원거리(일화적 기억) 인지 전이 및 일반화의 효과를 테스트합니다. 기능적 후속 조치에는 주의력 자원에 대한 수요가 높은 생태적 상황에 대한 훈련의 효과를 조사하기 위해 간섭이 있는 상태에서 일화적 기억을 평가하는 가상 현실 작업이 포함됩니다.

APT-II 훈련 프로그램을 받은 MCI 환자는 훈련 시간 간격 동안 표준 치료를 받은 대조군에 비해 일시적인 기억력 작업으로 멀리 이전하여 훈련 후 주의력 및 작업 기억력 작업에서 더 잘 수행해야 합니다. 인지 훈련 후 MCI 환자는 가상 현실 작업으로 평가할 때 환경 간섭에 덜 민감해야 하며 시간이 지남에 따라 이러한 이득을 유지하면서 일상 생활에서 인지 불만을 적게 보고해야 합니다. 대조군의 환자는 신경퇴행성 병리학이 발생할 위험이 있기 때문에 다른 시간이나 성능 저하 존재 사이에 후속 조치에 차이가 없을 것으로 예상됩니다. 동일한 연구 팀이 APT-II 프로그램의 효능을 평가하는 예비 연구에서 6명의 MCI 환자(m = 68 ± 10.56세)가 APT-II 프로그램의 10개 세션(2개 세션/주)에 참석했습니다. 통계 분석에 따르면 인지 훈련 후 MCI 환자는 작업 기억 작업에서 성능이 향상되는 경향이 있습니다(거꾸로 된 숫자 범위, p = .06). 인지 장애 설문지(p = .04)에서 평가한 바와 같이 일상 활동과 웰빙도 향상되었습니다. 브라보 건강 설문지(p = .04), 각기. 이러한 고무적인 결과는 IBD 환자에서 APT-II 프로그램의 효과를 뒷받침합니다. 무작위 대조 시험을 통해 더 큰 샘플에서 확인해야 합니다. 이 프로젝트는 이러한 환자들의 더 나은 인지 관리를 위한 표준화된 인지 개입 도구를 병원에 제공할 수 있습니다. 이 프로젝트의 임상적 영향은 중요할 것입니다.